手术治疗先天性脊柱侧凸畸形+脊髓纵裂病例分享
患 者： 彭某某、女性，9岁
主 诉： 发现脊柱侧弯1年，双下肢不等长3月
现病史： 1年前发现胸腰段侧弯畸形，未给予进一步检查及治疗，3月自觉行走及跑步时下肢不等长；当地医院行平片提示“腰2半椎体畸形、脊柱侧弯”。为求进一步治疗来我院就诊。
查 体： 130CM，27Kg。测量双下肢长度无明显异常。脊柱生理曲度存在，无侧弯及后凸畸形；腰背部可见侧凸畸形，凸出向右侧；四肢皮肤感觉、运动及肌力未见明显异常；双上肢肱三头肌、肱二头肌反射（++），双侧膝反射、跟腱反射（++）；四肢病理征未引出。
冠状面：
CVA：+30mm
Cobb:53° L1-L3; AV:L2
AVR: II度（Nash-Moe）
L5倾斜：20°
Risser：0级
矢状面：
SVA：+27mm
Bending相：
Cobb=54°（L1-L3）
L5倾斜：16°
脊髓纵裂（L1-L4）
Pang：II型
诊断
1.先天性脊柱侧凸畸形
1.1 L2楔形椎
1.2 L1-3分节不全（附件）
2.脊髓纵裂（L1-L4）
Pang：II型
3.骶椎隐裂
4.腰骶部倾斜（冠状位）
治疗方案？
1. 是否手术？ 手术时机？
2. 手术方式
截骨方式？
固定范围：长节段？短节段？
其他: 局部截骨矫形+生长棒？
3.腰骶部倾斜， L4、L5水平化？
术前腰骶段椎间角变化：
L4-骨盆倾斜角：
正位：30°
Bending：11°
Bending前后：19°
CVA
术前：+30mm
术后1月：-3mm
Cobb（L1-3）
术前：53°
术后1月：14°
L4-骨盆倾斜角：
术前：30°
术后1月：12°
先天性脊柱侧凸的治疗
先天性脊柱侧凸的处理原则：
局部畸形： 分节不全、形成不良、楔形椎
尽量减少局部畸形对整体的影响
早期手术，短节段固定融合
混合畸形： 多发分节不全、形成不良、合并肋骨畸形
尽量维持脊柱生长，胸廓和肺的发育
综合治疗，推迟终末融合手术的时间
文献
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