LEEP手术知多少?
文章转载自:仁济宫颈专家简介:邱丽华,上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任,医学博士,教授,主任医师,博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。
26岁的赵女士与男友同居2年,近日,本想去医院打9价HPV疫苗,然而初步筛结果发现她高危HPV阳性,TCT 细胞学检查显示高级别病变。
赵女士很担心,又做了阴道镜宫颈活检,报告显示CIN Ⅲ级。在医生建议下,赵女士做了宫颈LEEP刀锥切术。
1、什么是宫颈高级别病变?
宫颈也即子宫颈,其位于子宫下部,长2.5 3cm,上端与子宫体相连,下端深入阴道。
宫颈癌是发生在子宫颈的癌症。从正常的宫颈发展到宫颈癌前病变,再到宫颈癌是一个漫长的过程,大约需要5-15年的时间。
宫颈上皮内瘤变(CIN),指的是宫颈上皮被不同程度异型性细胞所取代(即与正常上皮形态、结构不一样的细胞)。
根据病变程度,宫颈上皮内瘤变可分为CIN 1 3 三级,病变逐级加重,发展成癌的风险逐级增高。CIN 1称为宫颈低度上皮内瘤变,大部分会自行转为正常。
CIN2 3称为宫颈高级别病变,属于宫颈的癌前病变,如果不及时处理,发展为宫颈癌的可能性大大增加,一般采用宫颈锥切手术等进行治疗。
2、什么是LEEP锥切术?
LEEP术即宫颈电热圈环切术,是通过环形金属丝(圈电极)产生超高频电波,而组织本身产生阻抗,吸收此电波后产生高热,进而完成各种切割止血等手术。它是国内常用的治疗宫颈疾病的一种手段,可有效预防宫颈癌。
LEEP术具有操作简单,手术时间短、出血少、并发症少,宫颈成型好等优点。
3、LEEP术适应症?
LEEP主要用于宫颈癌前病变的治疗,例如宫颈高度病变(CIN2 3)、 25岁的细胞学为ASC-H、HSIL的CIN1。当宫颈活检为HSIL或原位癌但临床可疑为浸润癌时,LEEP可明确病变累及程度和为手术范围提供参考。
此外,宫颈原位腺癌和有生育需求的早期宫颈癌(IA1期)也可以考虑行宫颈LEEP术。
手术切除的深度会影响治愈率,医生应根据病情来确定LEEP手术的范围,避免切除过多组织引起并发症,或切除过少组织影响治疗效果。
4、LEEP术是怎么做的?
月经干净3 7 d后进行,术前排空膀胱,可选用局部麻醉或静脉麻醉。
首先建议阴道镜评估宫颈病变,通过醋酸或复方碘溶液确定病变范围,然后选择适合大小的LEEP刀头,在宫颈病变之外3 5mm处,切除宫颈病变组织。
最后,用球状电极对创面边缘、基底等出血点进行止血。
5、宫颈糜烂需要LEEP 手术吗?
不需要,宫颈糜烂是雌激素作用下宫颈发育增大,使颈管内的柱状上皮外移呈现出细颗粒状的红色区域,是一种生理表现,临床使用Leep术治疗宫颈糜烂是一种过度使用。
当宫颈组织被切除一部分后,在修复过程中会产生疤痕组织,可能造成患者宫颈粘连、颈管狭窄和宫颈内膜异位症等,且宫颈变短可能导致流产或早产。因此应避免过度治疗。
上海市科委科普项目资助
(项目编号:19DZ2340100)
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