新研究：根除幽门螺杆菌，2个药就可以，效果好而副作用少
幽门螺旋杆菌，因为和胃癌的发生有关又被称为癌症细菌，同时它也是跟胃溃疡、胃炎、十二指肠溃疡等消化道疾病密切相关。在我国，幽门螺旋杆菌的平均感染率已超过50%。因此，国内外专家都建议大部分情况下幽门螺杆菌感染者最好根除它。
一直以来，幽门螺旋杆菌一线的治疗需要吃4种药物，也就是传统的四联根治疗法：2种抗生素+质子泵抑制剂+胃粘膜保护药。四联疗法总体疗效不错，但也有一些患者由于吃的药物过多或者存在药物不良反应就没有坚持吃够疗程造成根除效果不佳。
在2020年12月的第二届上海陆家嘴国际消化内镜高峰论坛上，有专家分享了根除幽门螺杆菌的高剂量二联疗法，认为2个药物高剂量服用就同样能达到根除幽门螺杆菌的效果，那么这个高剂量二联疗法到底是什么？
什么是根除幽门螺杆菌的高剂量二联疗法？
目前指南[1]推荐的经验性根除幽门螺旋杆菌的治疗方案就是四联方案，包括两种抗生素、一种质子泵抑制剂（如艾司奥美拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等）和一种铋剂。
这种方案比三联疗法耐药率低，根除率高，但是成本较高，而且抗生素相关不良反应更高。所以科学家们一直在摸索更好的治疗方案，也一直在尝试二联疗法（亦称双联疗法）最佳剂量和配比。目前主要研究的就是质子泵抑制剂联合阿莫西林的二联疗法。所谓的高剂量二联疗法主要有以下两个特点：
1）大剂量阿莫西林
阿莫西林是治疗幽门螺旋杆菌的首选抗生素，它的耐药性低，杀菌效果好，而且口服吸收迅速，起效快，安全范围高，即使增加剂量，不良反应也比较少。
所以阿莫西林作为高剂量疗法的抗生素是大多数研究的选择，目前研究证明可以提高阿莫西林每日剂量到2克到3克，或者增加阿莫西林的给药频次到每天3次到4次。
2）大剂量质子泵抑制剂
由于幽门螺旋杆菌在胃内pH 6时是处于非复制但存活的状态，而阿莫西林需要依靠微生物复制机制来杀死细菌。
所以增加质子泵抑制剂的剂量或者增加用药频率都可以使胃内pH值维持在中性状态，让阿莫西林更能发挥杀菌的效果。目前，大部分的专家认为，二联疗法中的质子泵抑制剂 首推艾司奥美拉唑 （40毫克，一天2次）。
总结
医学是一个不断发展的学科，目前大部分研究都认为高剂量二联疗法的安全性和根除率高，不良反应低，但是青霉素过敏的患者不能使用。
值得提醒的是，目前这个2联疗法还未正式推广临床应用 ，只是一个新的学术研究成果，还需要进一步的大规模临床研究证明。希望未来能够研究出耐药率更少，不良反应更少，根除率更高的方案。
参考文献
[1] 中华医学会全科医学分会, 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志,2020,05:397-402.
[2] 冯心怡,张云,邓彬.高剂量双联疗法作为幽门螺杆菌感染根除方案的研究进展.世界华人消化杂志.2020;28(17):847-851.
绛旓細涓夎仈鑽墿锛杩欐槸涓绉嶈川瀛愭车鎶戝埗鍓傦紙濂ョ編鎷夊攽銆佸叞绱㈡媺鍞戙侀浄璐濇媺鍞戠瓑锛夊姞涓ょ鎶楄弻绱狅紝鏈甯哥敤鐨勬槸闃胯帿瑗挎灄鍜屽厠鎷夐湁绱犮傚彟涓绉嶆柟妗堟槸鏋告そ閰搁搵闆峰凹鏇夸竵鍔犱袱绉嶆姉鑿岀礌銆傝繕鏈夊氨鏄搵鍓傦紙鏋告そ閰搁搵閽俱佹灉鑳堕搵绛夛級鍔犱袱绉嶆姉鑿岀礌銆備互涓婇兘鏄鏍归櫎骞介棬铻烘潌鑿锛圚P锛夌殑涓夎仈鐤楁硶銆傚叾鏈嶇敤7-14澶╋紝鐜板湪寤鸿鏄14澶╋紝14澶╃枟绋...
绛旓細鏍归櫎鏄寚娌荤枟缁堟鍚庤嚦灏戝湪涓涓湀鍚庯紝閫氳繃缁嗚弻瀛︺佺梾鐞嗙粍缁囧鎴栧悓浣嶇礌绀鸿釜鏂规硶璇佸疄鏃犵粏鑿岀敓闀裤 鏍归櫎骞介棬铻烘潌鑿鍓嶅簲鍏堟敞鎰忓彛鑵斿崼鐢熴傚彲浠ュ厛鏇存崲鐗欏叿锛屼娇鐢ㄤ竴娈垫椂闂存急鍙ｆ按鍜屾姂鑿岀墮鑶忥紝淇鍙ｈ厰闂濡傝泙鐗欙紝鐗欏灑锛岀墮缁撶煶绛夈 鐩墠鍥藉唴澶栧父鐢ㄧ殑鎶楀菇闂ㄨ灪鏉嗚弻鑽墿鏈夌緹姘ㄨ媱闈掗湁绱犮佺敳纭濆攽銆佸厠鎷夐湁绱犮佸洓鐜礌銆...
绛旓細2. 閾嬪墏:涓界彔鑳冧笁鑱:鐢遍搵鍓(涓界彔寰椾箰)+涓ょ鎶楃敓绱犵粍鎴,鏄洰鍓鏍规不骞介棬铻烘潌鑿鐨勪竴绉嶅崄鍒嗘湁鏁堢殑鑽墿,涓涓枟绋嬭繛鏈嶄竷澶,鏍规不鐜囪揪90%浠ヤ笂;閾嬪墏+涓ょ鎶楃敓绱:閾嬪墏(鎺ㄨ崘鐢ㄤ附鐝犲緱涔)鏍囧噯鍓傞噺+闃胯帿瑗挎灄0.5g+鐢茬鍞0.4g, 鍧囦竴鏃ヤ袱娆,2鍛ㄤ负涓涓枟绋; 閾嬪墏(鎺ㄨ崘鐢ㄤ附鐝犲緱涔)鏍囧噯鍓傞噺+鍥涚幆绱0.5g+鐢茬鍞0.4g, 鍧囦竴鏃...
绛旓細鐩墠瀵逛簬骞介棬铻烘潌鑿鏍归櫎鐨勬柟寮忥紝鎴戝浗涓昏鏄噰鍙栦笁鑽仈鍚堢殑鏂瑰紡杩涜鏍归櫎锛屽叿浣撶殑鏂瑰紡灏辨槸璐ㄥ瓙娉垫姂鍒跺墏鍔犻搵鍓傦紝淇楃О鏋告┘閰搁搵閽惧姞涓ゆ敮鎶楃敓绱狅紝娌荤枟鐨勭枟绋嬩竴鑸槸10鍒14澶╁乏鍙筹紝褰撶劧锛屾湁涓浜涙瘮杈冧弗閲嶇殑鎯呭喌涓嬶紝鐤楃▼鍙兘灏变細鍦ㄤ笁鍛ㄤ互涓婂乏鍙筹紝浣嗕竴鑸笉浼氳秴杩囦笁鍛紝鍏蜂綋鐨勬儏鍐佃繕寰楃湅娌荤枟鐨勮繘绋嬶紝涓嶈繃鎬讳綋涓鏍归櫎骞...
绛旓細锛3锛変笁绉鑽墿鑱斿悎娌荤枟 鐢变簬涓ょ鑽墿鑱斿悎娌荤枟Hp 鏍归櫎鐜囦笉鐞嗘兂锛屽姞涔嬫湁閮ㄥ垎鑿屾牚浜х敓鑰愯嵂鎬э紝涓浜涘鑰呮帰璁ㄤ笁绉嶈嵂鐗╄仈鍚堝簲鐢ㄧ殑鐤楁晥銆侰BS 鎴朆SS 鍔犵鍩哄挭鍞戝啀鍔犲洓鐜礌鎴栭樋鑾タ鏋楋紝鍙娇Hp 鐨勬牴闄ょ巼杈80% 锝 90%锛屼絾涓嶈壇鍙嶅簲杈冨ぇ銆傜涔濆眾涓栫晫鑳冭偁鐥呭鏈ぇ浼氫笓棰樺伐浣滅粍鎺ㄨ崘涓涓2 鍛ㄧ殑娌荤枟鏂规锛欳BS120mg锛屾瘡鏃...
绛旓細1銆骞介棬铻烘潌鑿岋紝钘忓湪浣犺儍閲岀殑鈥淚绫昏嚧鐧岀墿鈥濆菇闂ㄨ灪鏉嗚弻鏄洰鍓嶆墍鐭ョ殑锛屽敮涓鍙互鍦ㄨ儍閲岀敓瀛樼殑寰敓鐗╃绫汇傛嵁淇濆畧浼拌锛屼粎鍦ㄤ腑鍥斤紝骞介棬铻烘潌鑿岀殑鎰熸煋浜烘暟灏辫揪鍒7.68浜匡紝鍑犱箮鏄瘡涓や釜浜洪噷灏辨湁涓浜鸿鎰熸煋锛屼卡鐒跺凡鎴愪负涓涓叧绯诲埌鍏ㄧぞ浼氱殑鍋ュ悍闂銆傚湪1983骞达紝棣栨浠庢參鎬ф椿鍔ㄦц儍鐐庢偅鑰呯殑鑳冪矘鑶滄椿妫缁勭粐涓...
绛旓細鍦ㄤ娇鐢ㄨ繃绋嬩腑鍙兘浼氬嚭鐜拌吂鑳銆佽吂鐥涚瓑涓嶈垝鏈嶃傚彟澶栵紝鍏嬫媺闇夌礌寰堝鏄撳嚭鐜拌愯嵂鎬э紝濡傛灉鍦1涓枟绋嬫不鐤楀悗鍙戠幇骞介棬铻烘潌鑿浠嶇劧瀛樺湪锛屽垯闇瑕佹洿鎹㈠叾浠栦笉瀹规槗寮曡捣鑰愯嵂鐨勬姉鐢熺礌锛屾瘮濡傜敳纭濆攽銆佸乏姘ф盁娌欐槦绛夈傝繖鍥涚鑽墿鑱斿悎浣跨敤14澶╀负涓涓枟绋嬶紝鍦ㄥ仠鑽14澶╀互涓婂鏌ョ⒊14鍛兼皵璇曢獙锛屾槑纭菇闂ㄨ灪鏉嗚弻鏄惁鍙互鏍归櫎銆
绛旓細寰堝浜哄悆鑽悗鍓綔鐢ㄦ瘮杈冨ぇ锛屽氨娌℃湁鍧氭寔鍚冿紝鎴栨槸绗竴娆℃竻闄や笉骞插噣锛岀浜屾鍚冭嵂鍧氭寔涓嶄笅鍘伙紝杩欏氨褰卞搷浜嗘竻闄ょ殑鏁堟灉锛屼竴瀹氳鎸夊尰鍢卞潥鎸佹湇鐢鑽墿銆2銆侀鐤楃枟娉 涓轰簡鎻愰珮鑽墿瀵瑰菇闂ㄨ灪鏉嗚弻鐨勬牴闄ょ巼锛屽緢澶氬尰鐢熶篃寤鸿鎮ｈ呭湪骞冲父澶氱敤涓浜涘叿鏈夋潃鑿屾晥鏋滅殑椋熺枟鏂规硶鏉ュ府鍔鏍归櫎骞介棬铻烘潌鑿銆傚叾涓瘮杈冨ソ鐨勬槸钀冨彇娴撳害楂樼殑鐚村ご...
绛旓細濡傛灉鐥呬汉鎮ｆ湁MAT娣嬪反鐦わ紝涔熼渶瑕佽繘琛屾不鐤楋紝鍙﹀锛屾湁瀹舵棌鑳冪檶閬椾紶鍙茬殑鎮ｈ呬篃闇瑕佽繘琛屾不鐤楋紱2銆佸菇闂ㄨ灪鏃嬫潌鑿岀殑娓呴櫎鏂规硶锛氭偅鑰呴渶瑕佸湪涓撶鍖荤敓鐨勬寚瀵间笅锛屼娇鐢ㄤ笁鑱旂枟娉曟垨鑰呭洓鑱旂枟娉鏍归櫎骞介棬铻烘潌鑿岋紝鍙湁杩欐牱鎵嶅彲浠ヨ捣鍒扮湡姝ｇ殑鏉鐏菇闂ㄨ灪鏉嗚弻鐨勪綔鐢紝涓村簥涓婂父閫夋嫨闃胯帿瑗挎灄銆佸厠鎷夐湁绱犮侀浄璐濇媺鍞戙侀摑閰搁搵绛鑽墿銆
绛旓細鏈鏂扮爺绌璇佸疄锛屽菇闂ㄨ灪鏃嬫潌鑿鍙槸涓绉嶇敓娲诲湪鑳冨唴鐨勭粏鑿岃屽凡銆傚菇闂ㄨ灪鏃嬫潌鑿屾槸涓嶆槸鍞竴鐨勮儍鐥呰嚧鐥呰弻锛屽尰瀛︾晫灏氭棤瀹氳銆傛湁涓撳璁や负锛屾墍璋撳菇闂ㄨ灪鏃嬫潌鑿屾劅鏌擄紝鍏跺疄灏辨槸鑳冭偁閬撹弻缇ょ磰涔辩殑涓涓壒渚嬶紝鎻愮ず浜轰綋鍐呯幆澧冪磰涔憋紝鏈川涓婂簲璇ヨ皟鏁存満浣撳唴鐜鐨勫钩琛★紝鑰屼笉鏄洴浣忎竴涓菇闂ㄨ灪鏃嬫潌鑿岀┓杩界寷鎵擄紝鏇翠笉搴旇涓轰簡鏍归櫎鐥呰弻鑰...
