新生儿插管深度怎么计算 新生儿重度窒息的表现
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<1000 2.5 6
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对于管径的选择及插管的深度,临床医生早已谙熟于心,但是还有些细节问题值得注意。
1.插管时垫高患儿肩部,不要垫高患儿颈部,使其头部呈轻度后仰位,过度的后伸往往适得其反,使得声门难以暴露。
2.喉镜上抬过程中要将叶片整体向镜柄方向移动,不要单纯上翘叶片前端,这样易造成患儿喉部损伤。
3.对于声门紧闭的患儿,不要用插管前端硬性刺激喉口,易导致喉头水肿。应由助手对患儿进行适当的刺激,如弹足底、抚背等,待声门打开后再行插管。
4.判断气管插管深度是否恰当,医生往往通过听诊双肺送气音来判断。临床上往往为图方便选择听诊前胸壁,其实听诊双侧腋下区更为准确,当然辅以胸片判断更有说服力。
5.对于痰液较多或出血严重的患儿,常常难以辨别喉口的位置,而病情危急往往又不允许进行彻底的吸痰或吸血处理。此时可以仔细观察,喉口所在位置会有气泡冒出,对准气泡中央位置插入导管,成功率极高。
6.很多医生觉得气管插管固定方向无所谓,只要固定牢固即可,其实不然。插管的前端一般为斜口断面,固定方向应与斜口方向一致,这样固定时插管斜断面才不会贴到气管壁上,而且送气均匀,不仅可以在较低吸氧浓度及峰压下保证患儿生命体征稳定,还可以大大降低气胸发生率。
7.对于需要长途转运并辅助通气的危重患儿,如果救护车没有车载呼吸机系统而需要气囊加压供氧,气管插管的口径要选择较正常计算值略细的插管。因为如果插管与喉口过紧结合,转运过程中汽车颠簸,极易造成患儿受力不均而发生气胸。
8.对于体重较小的早产儿或足月小样儿,在进行辅助通气时,可将气管插管外露部分适当减短,减少死腔通气,疗效会更好。
气管内插管术,是临床麻醉与危重病人抢救中不可缺少的一项重要技术,但至今对于气管内插管最佳深度,尚缺乏客观指标与有效方法,临床上还多凭经验或估计以及年龄公式法进行。尤其新生儿、婴儿因解剖与生理特点很易插入太深,误入一侧支气管或接近隆突处;插入过浅稍,不慎导管脱出声门。
目前国内各医院使用的大都是一次性、半透明且带气囊的气管导管,此类导管有国产与进口之分。从套囊充气后的形状看,有橄榄状、球状以及长方形圆柱状等几种。为此,可以将导管套囊人为定点A、B、C、D,这三种形状的导管无论是何种型号,若导管ID与人体年龄及体重相匹配,则导管A至D点间距均短于总气管。
从表4可看出:婴儿年龄段总气管长度为4.0~4.3cm,若均以 sheridan气管导管为例(此管多为橄榄状),则3.5~4.0ID气管导管A至D点间距为3.3~3.6cm婴儿基本采用3.5~4.0ID气管导管)。由于婴儿3.5~4.OID气管导管A至D点间距短于气管约0.7cm,因此,只要确定导管套囊A点在声带下缘,则不会存在插管过深或过浅。
在成年男性气管长度约12cm(各教科书气管测量不一,最短者为10.6cm,最长者13.6cm,在女性最短者为9.8cm,最长者12.11cm),
若采用8.0~8.5ID气管导管插管,其导管A至D点间距为6.8-7.8cm,短于总气管5.2-4.2cm。
成年女性气管长度约11cm,若采用7.5~8.0ID气管导管插管,则导管A至D点间距为6.3~7.0cm短于总气管4.7-4.0cm。
现以美国产一次性 sheridan气管导管为例,此导管为橄榄状,其特点在于:
1.在成人气管内插管期间,若导管插入过浅,则C、D在声门下,给套囊注满气时,整个套囊在声门上,喉镜下很易发现。
2.导管插入气管内,若套囊处在声门之间时,则有两种情况,要么套囊A、B段处在声门之间,要么套囊B、C段处在声门之间。而B点不可能处于声门之间,即使处于声门间,给套囊注满气时,B点要么滑入声门下,要么脱出声门。
3.若导管套囊B、C段处在声门之间,给予套囊快速注满气时,则套囊即刻滑出声门,其C点在声门处。必须将气放掉,将导管向气管内继续延伸,
若导管套囊A、B段处在声门之间,给套囊注满气时,则套囊立即滑入声门下,A点恰处于声带下缘。若此时轻微拔管则导管有回弹力,证明导管处于气管内正确位置。正进入气管最佳深度,一般无须再调整。
4.在婴儿气管内插管时,因 sheridan3.5~4.0ID气管导管套囊注满气后,并非都是橄榄状,或橄榄状不明显者,插入导管后,即使套囊A、B段处在声门之间,注满气后套囊也难以滑入声门下,另外,新生儿与小婴儿声带皱襞突出于气管壁较浅,也是原因之一,必须选择套囊橄榄状明显者进行插管,方易使A点处于声带内缘。当然,新生儿与小婴儿插管存在一定技巧。在婴幼儿年龄段气管内插管越熟练越易成功。
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