直肠恶变的术前术后护理 直肠恶变的转移扩散
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1、术前护理
（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。
（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。
（3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。
（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。
（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。
（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。
2、术后护理
（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。
（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。
（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。
（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。
（5）作好人工肛门的护理。
哪些人会得大肠癌
大肠癌是仅次于胃癌和食管癌的常见消化道恶性肿瘤。好发年龄一般在50～70岁之间，只有5%左右低于30岁，男性比女性多。大肠癌指的是发生在盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠的癌瘤，是一种最常见的恶性肿瘤，在各种恶性肿瘤中排行第三。近年来我国大肠癌的发病呈显着上升趋势，仅上海在20年间发病率就增加了2～3倍。尤其值得注意的是，年轻人患大肠癌的比例在增加。到目前为止，大肠癌的致病原因尚不明确，只是知道主要有饮食因素，并与癌前疾病及其他疾病有明显的关系，因此，患这些疾病的人被列为大肠癌的高危人群。所以，从预防和早期诊断的角度来了解这些疾病和易患人群，是很有好处的。
1.大肠息肉：息肉是从肠黏膜上长出来的一种赘生物，大小、形状、数目、部位各异。患者中40岁以上的中老年人较多，随着年龄的增加息肉也在增多，依靠结肠镜即可确诊此病。息肉究其来源主要分为腺瘤性和增生(炎症)性两大类。已知腺瘤性息肉，尤其是多发性的和直径大于1厘米的腺瘤性息肉癌变危险性较大，被称为大肠癌的癌前病变，必须摘除干净；即便已经根治了腺瘤性息肉的患者，也要定期复查，以观察是否复发。
2.溃疡性结肠炎：不是一般说的结肠炎，而是以反复发作的脓血便为主要症状，结肠镜检可见“口疮”样溃疡的结肠炎。溃疡性结肠炎发生癌变的几率比正常人高5～10倍，特别是未成年时就发病，而且病变一直在活动、病变范围广泛、病程在5年以上的人，癌变危险性更大。值得注意的是，近年来我国溃疡性结肠炎病人明显增多，由此引发的癌症患者也在增多。
3.日本血吸虫病：该病流行于我国南方长江以南地区。血吸虫的虫卵长期存在于大肠黏膜中刺激肠黏膜而导致癌变。血吸虫病重灾区与无此病地区相比，大肠癌的检出率要高12.3倍。
4.盆腔接受过放射治疗者：子宫、卵巢癌患者常要接受放疗，其直肠癌的发生率比常人高出4倍，尤其是放疗10年后、放疗剂量较大的患者。
5.以前患过大肠癌者：约2%～11%的大肠癌患者在治疗了第一个癌灶后又发生第二个原发大肠癌灶(不是复发)，这被称为异时多发。所以说，患者不要因已经治疗过就高枕无忧，而要定期复查。以往接受过卵巢癌、乳腺癌手术，或施行过输尿管乙状结肠吻合术的人也是大肠癌的高发人群。
6.大肠癌患者的家庭成员：有大肠癌家族史者大肠癌的发生率比无家族史者高3倍，除遗传因素外，可能与相同的饮食习惯有关。
7.其他：胆囊切除术后的病人，小肠吻合术后的病人，石棉加工业与纺织业的工人也是高危人群。
为什么直肠癌容易误诊
据有关资料统计，直肠癌的误诊率为30%，这必须引起医务人员的高度重视，造成误诊的原因是多方面的。
直肠癌最容易被误诊为内痔出血、息肉出血、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠炎症等，有70%的病人在确诊为直肠癌以前，曾接肠炎、痔核治疗，40%患者曾经过痔的手术治疗，这些数据是很惊人的。
直肠癌的误诊率如此之高，主要是对30岁以下的直肠癌病人警惕性不够，仅限于部分检查结果，或检查到“痔”就不再作进一步检查，对直肠内发生的癌前病变，如息肉、溃疡等未能及时治疗，而发展成癌症。特别要
提醒的是，这些疾病中，因没有进行直肠指诊以致漏诊、误诊的不少。直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，80%以上的直肠癌均可以在直肠指诊时触及。
误诊的另一个重要原因，即对青壮年有便血、大便习惯改变、贫血、食欲不振警惕性不够，青壮年大肠癌往往表现为恶性程度高、病程发展快、区域性淋巴结转移明显等特点，预后不良。所以一旦误诊，将会给病人带来极其严重的后果。
直肠恶变引起的便秘症状
直肠恶变引起的便秘症状，直肠恶变在大肠恶变中占很大比例，约占70%-75%。由于直肠恶变的发病率高，早期发现早期治疗是关键。便秘往往是直肠恶变的一个早期症状。由于恶变组织在直肠形成肿物可引起直肠狭窄，或病变侵犯了直肠粘膜，引起排便反射受损，可使粪便排出障碍，发生便秘。
1、此种便秘常伴有便血，粪便所带的血多为鲜血，在粪便表面，量少。
2、有时此种便秘患者还伴有直肠刺激症状，如大便次数多，量少，便意频繁，排便不尽，肛门下坠等。
3、直肠恶变引起的便秘有时见粪便变细或粪便条一侧有沟，要注意直肠内有占位病变的可能。直肠恶变晚期，便秘症状非常突出，便量少，带血，经常在厕所蹲几十分钟亦不易排出粪便。且常伴全身症状，如贫血，营养不良，体重减轻及恶液质。直肠指诊是最便宜、有效的早期发现直肠恶变的方法，而直肠镜及乙状结肠镜则直接能取组织进行病理检查。
补钙也能防治肠恶变
最近的研究证明，每天补钙1.25g，能逆转细胞的异常增殖状态。据分析，其机理是钙能结合脂肪酸和胆汁酸，并能直接抑制恶变细胞的增殖。
科学家很长时间以来就在研究钙与结肠直肠恶变的相关性问题。他们在调查中发现，在饮食含钙较低的软水人群中，结肠直肠恶变的发病率较正常人群略高，而经常食用高钙和高维生素d食物的人群，结肠直肠恶变的发病率则比正常人群低。动物试验发现，服用略高于一般剂量的钙，对试验对象没有任何副作用，而且还防止高血压和骨质疏松。
为什么直肠恶变容易误诊？
据有关资料统计，直肠恶变的误诊率为30%，造成误诊的原因是多方面的。直肠恶变最容易被误诊为内痔出血、息肉出血、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠炎症等，有70%的病人在确诊为直肠恶变以前，曾接肠炎、痔核治疗，40%患者曾经过痔的手术治疗，这些数据是很惊人的。直肠恶变的误诊率如此之高，主要是对30岁以下的直肠恶变病人警惕性不够，仅限于部分检查结果，或检查到痔就不再作进一步检查，对直肠内发生的恶变前病变，如息肉、溃疡等未能及时治疗，而发展成恶变症。特别要提醒的是，这些疾病中，因没有进行直肠指诊以致漏诊、误诊的不少。直肠指诊是诊断直肠恶变最重要的方法，80%以上的直肠恶变均可以在直肠指诊时触及。误诊的另一个重要原因，即对青壮年有便血、大便习惯改变、贫血、食欲不振警惕性不够，青壮年大肠恶变往往表现为恶性程度高、病程发展快、区域性淋巴结转移明显等特点，预后不良。所以一旦误诊，将会给病人带来极其严重的后果。
直肠恶变和痔疮有什么区别？
你了解直肠恶变和痔疮吗？你知道直肠癌和痔疮有什么区别？
1、痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人或老年人。
2、痔疮患者的大便有血，这是因排便时擦伤患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，更没有粘液存在。而直肠癌患者的大便则常混有血液、粘液和浓液，而且大便的习惯会明显改变。大便的次数增多，还伴有里急后重的感觉。倘用药后腹泻仍不能减轻，便应该特别留意了。
3、用手指伸入肛门内检查是一种最有效的方法。因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。如果用手指由肛门伸入触之，感到内部有一些凸起的小粒则为痔疮。如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指；检查后，指套上沾有血液、浓液和粘液者，则极可能患上了直肠癌，应该快去医院就诊，以免错失治疗机会。
肠癌的高危人群有哪些？
肠癌的高危人群采用直接结肠镜普查。一般讲，肠癌的高危人群主要包括如下：
1、第一代直系亲属中60岁前患过结肠腺瘤或55岁前患过结肠癌者，可采用一般危险人群的筛检策略，但应从40岁开始筛检。
2、家族性腺瘤性息肉病家族成员中的每一位应接受遗传学检查，了解他们是否为基因携带者（第5号染色体长臂上的APC基因突变）。若为携带者，应每年进行一次纤维结肠镜检查，一旦有多发息肉应预防性切除全结肠。这种患者50岁以后的癌变率几乎100%。
3、遗传性非息肉性大肠癌家族成员，应从20岁开始随访，每1～2年行全结肠镜检查1次，40岁以后每年检查1次。观察结果表明，基因携带者（错配修复基因突变）从20岁开始患大肠癌的危险性增加，而且小腺瘤可很快发展为癌。
4、本人有大肠腺瘤病史，结肠镜检查如发现多发腺瘤或1个>1cm的腺瘤，应1～3年查一次肠镜；如果是单个小于0.5cm的腺瘤，可5年后复查肠镜。
5、本人患过大肠癌：术后第1年进行1次全结肠镜检查，如正常，3年后再查；再次复查仍正常者，可每5年进行一次肠镜检查。任何一次肠镜检查发现腺瘤，则应按腺瘤进行监视检查。
6、本人患炎性肠病多年不愈、病变范围较广的溃疡性结肠炎，应在患病8年后，每1～2年检查一次全结肠镜;如病变仅累及左半结肠，可以在患病15年后进行监视检查。
痔疮频发原是直肠癌
60多岁的张老，这半年来发现自己的大便时，会频繁出血。张老本身患有痔疮，他以为是入冬以来，天气干燥，大便干结引起的痔疮出血，也就没有当一回事，只是局部用了点痔疮膏。大概也用了半个月，“痔疮”根本没有好转。便血仍是频繁有，张老这才有些担心，赶紧到医院外科一查才知，频繁便血根本不是痔疮，而是直肠部位长了个肿瘤。据张老说，以前痔疮发作的时候，也出现过大便时出血，有时是滴出或者喷出，用过痔疮药膏后，症状就缓解很多，大便时没有腹痛，平时一天一两次，就这半年来，大便时经常出血，大便的颜色呈暗红色，次数比以前多，一天大概会有三四次。
接下来，医生给张老做了肛门直肠检查，发现直肠中段距肛门入口处有一个呈的菜花样肿块，有血迹沾到指套上。此外，检查确实发现王伯有混合痔，但检查痔疮却没有发现出血。
通过结肠镜活检发现，“菜花样肿块”其实是一个正在恶化中的肿瘤，学名叫“直肠管状腺癌”，就是这个癌块使得王伯反复出现血便。幸好发现得比较早，癌细胞尚未扩散。医生为张老做手术切除。因为确诊及时，张老的直肠癌尚在早期阶段，还没有发生扩散，及时手术是可以治愈的。
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