肺心病心力衰竭有哪些临床表现？
肺心病心力衰竭以右心衰竭为主，其临床表现如下：
(1)症状：患者气急、心慌、心悸、心率增快、发绀及呼吸困难进一步加重，甚至呈端坐呼吸，出现上腹胀痛、腹水、尿少或无尿，双 下肢水肿，重则周身水肿，并食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛，甚或出现黄疽。
(2)体征：
①颈静脉充盈或怒张。在半卧位或坐位时于锁骨上方可到颈外静脉充盈，严重患者的手臂或其他浅表静脉也可见充 盈、怒张；
②肝脏肿大和压痛。右心衰竭，可出现黄疸伴转氨酶增高，可导致心源性肝硬化，常伴黄疽、腹水;
③水肿。为下垂性凹陷 性，以脚、踝内侧和胫前部较明显，严重者可发展为全身水肿；
④胸水。以右侧胸水多见，也可为双侧胸水;
⑤腹水。腹水大多发生在 晚期；
⑥发绀。多见于长期右心衰竭患者，属周围型发绀。
肺、心功能代偿期，心功能代偿一般良好，肺功能处于部分代偿阶段，主要是慢性阻塞性肺病的表现，即慢性咳嗽、咳痰、喘息，活动后可感心悸、气短、呼吸困难和劳动耐力下降，并有不同程度发绀等缺氧症状。体检可见明显肺气肿体征，如桶状胸、肺叩诊过清音，听诊呼吸音普遍减弱，常可听到干、湿啰音。右心室虽扩大，但常因肺气肿存在而心浊音不易叩出，心音遥远。肺动脉瓣区第二音亢进(此体征也可因肺气肿存在而不明显)，提示有肺动脉高压存在。剑突下可见心脏收缩期搏动，三尖瓣区可听到心脏收缩期杂音，听诊剑下心音强于心尖部，多提示有右心室肥厚和扩大。部分病例因严重肺气肿使胸腔内压升高，阻碍了腔静脉回流，可出现颈静脉充盈；又因膈肌下降，肝下缘可在肋下触及，酷似右心功能不全的体征，但此时静脉压无明显升高，肝脏亦非瘀血，前后径并不增大，且无压痛，可予鉴别。、心功能失代偿期 ?本期临床主要表现以呼吸衰竭和心力衰竭，多数患者以呼吸衰竭为主，而后发生心力衰竭；也有少数患者可无心力衰竭或以心力衰竭为主。呼吸衰竭：急性呼吸道感染是最常见的诱因。其临床特点参见呼吸衰竭篇。心力衰竭：以右心衰竭为主，少数患者可出现急性肺水肿或全心衰竭，也可出现心律失常。
发生心力衰竭时，患者表现为心慌、气短明显，心率增快、呼吸困难、口唇及指尖紫给，颈静脉怒张，肝脏肿大且有压痛，双下肢指凹性水肿等。此时静脉压明显升高，循环时间延长，心率增快并叹能出现各种类型的心律失常，以房性和室性的期前收缩最为常见。剑突下常可听见收缩期反流性的心脏杂音，吸气时增强。随着右心室扩大，心脏呈顺钟向转位，严重者可出现舒张期奔马律。患者喘憋严重时，甚至整夜呈半座位，不能平卧休息，心率可达120次/分以上，水肿可发展为全身性，并出现腹水。少数患者可以出现急性肺水肿或全心衰竭。当心衰得到控制后，心界可回缩，杂音也可以减轻或消失。
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