呼吸机相关性肺炎的病原学 呼吸机相关性肺炎的预防
\u4ec0\u4e48\u53eb\u547c\u5438\u673a\u76f8\u5173\u6027\u80ba\u708e\u3002\u662f\u673a\u68b0\u901a\u6c14(MV)\u540e\u51fa\u73b0\u7684\u80ba\u90e8\u611f\u67d3,
\u5c5e\u96be\u6cbb\u6027\u80ba\u708e,
\u76ee\u524d\u5c1a\u7f3a\u4e4f\u5feb\u901f\u7406\u60f3\u7684\u75c5\u539f\u5b66\u8bca\u65ad\u65b9\u6cd5,
\u6cbb\u7597\u4e3b\u8981\u4f9d\u8d56\u4e8e\u7ecf\u9a8c\u7528\u836f\u3002
\u547c\u5438\u673a\u76f8\u5173\u6027\u80ba\u708e\u7684\u9884\u9632
\u4f5c\u8005:\u738b\u7b71\u5b8f \u6765\u81ea\uff1a\u547c\u5438\u5185\u79d1 \u65f6\u95f4\uff1a2010-1-13
\u547c\u5438\u673a\u76f8\u5173\u6027\u80ba\u708e\uff08ventilator associated pneumonia, VAP\uff09\u662f\u6307\u65e0\u80ba\u90e8\u611f\u67d3\u7684\u60a3\u8005\uff0c\u5728\u6c14\u7ba1\u63d2\u7ba1\u6216\u6c14\u7ba1\u5207\u5f00\u884c\u673a\u68b0\u901a\u6c14\u6cbb\u759748 h\u540e\u6240\u5e76\u53d1\u7684\u80ba\u90e8\u611f\u67d3\u3002\u4e3a\u63a5\u53d7\u673a\u68b0\u901a\u6c14\u60a3\u8005\u6700\u5e38\u89c1\u7684\u533b\u9662\u5185\u611f\u67d3\u3002\u5176\u53d1\u75c5\u7387\uff0c\u6cbb\u7597\u56f0\u96be\uff0c\u75c5\u6b7b\u7387\u4ea6\u5c45\u9ad8\u4e0d\u4e0b\u3002\u52a0\u5f3a\u9884\u9632\u53ef\u80fd\u662f\u63a7\u5236\u8be5\u75c5\u6d41\u884c\u3001\u964d\u4f4e\u75c5\u6b7b\u7387\u7684\u6700\u91cd\u8981\u63aa\u65bd\u3002
\u5371\u9669\u56e0\u7d20
\u660e\u786e\u8bef\u5438\u3001COPD\u3001\u5e94\u7528\u6297\u9178\u836f\u7269\u6216H2\u53d7\u4f53\u963b\u6ede\u5242\u3001\u5e73\u5367\u4f4d\u3001\u660f\u8ff7\u3001\u80c3\u80a0\u8425\u517b\u3001\u7ecf\u9f3b\u80c3\u7ba1\u3001\u518d\u6b21\u63d2\u7ba1\u3001\u6c14\u7ba1\u5207\u5f00\u3001\u60a3\u8005\u8f6c\u8fd0\u3001ARDS\u3001\u65e2\u5f80\u5e94\u7528\u6297\u751f\u7d20\u3001\u5e74\u9f84> 60\u5c81\u3001\u9885\u8111\u635f\u4f24\u3001\u9885\u5185\u538b\u76d1\u6d4b\u88c5\u7f6e
\u53d1\u75c5\u673a\u5236
\u6539\u53d8\u80c3\u6392\u7a7a\u53ca\u80c3\u6db2pH\u503c\u7684\u836f\u7269\u3001\u6709\u751f\u7269\u819c\u7684\u88c5\u7f6e(\u6c14\u7ba1\u63d2\u7ba1, \u9f3b\u80c3\u7ba1)\u3001\u65e2\u5f80\u5e94\u7528\u6297\u751f\u7d20\u3001\u5bbf\u4e3b\u56e0\u7d20(\u514d\u75ab\u6291\u5236, \u70e7\u4f24)\u3001\u611f\u67d3\u63a7\u5236\u63aa\u65bd\u4e0d\u591f(\u6d17\u624b, \u9694\u79bb\u8863, \u624b\u5957)\u3001\u836f\u7269\u6eb6\u6db2\u53ca\u547c\u5438\u6cbb\u7597\u88c5\u7f6e\u6c61\u67d3\u3001\u533b\u52a1\u4eba\u5458\u4e0d\u8db3\u3001\u7ecf\u80f8\u79cd\u690d\u539f\u53d1\u6027\u83cc\u8840\u75c7\u7b49\u56e0\u7d20\u5bfc\u81f4\u6d88\u5316\u9053\u7ec6\u83cc\u5b9a\u690d\u3001\u80c3\u80a0\u9053\u7ec6\u83cc\u79fb\u4f4d\u3001\u7ec6\u83cc\u8bef\u5438
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1\u3001\u534a\u5367\u4f4d\u7684\u4f53\u4f4d\uff0c\u5e8a\u5934\u62ac\u9ad830\uff5e45\u5ea6\u30022\u3001\u9f3b\u9972\u65f6\u8c03\u6574\u8fdb\u98df\u901f\u5ea6\u4e0e\u91cf\uff0c\u907f\u514d\u8fd4\u6d41\uff0c\u9632\u6b62\u8bef\u5438\uff0c\u6216\u91c7\u7528\u8f83\u65b0\u63d2\u7ba1\uff0c\u4f7f\u80fd\u591f\u8fbe\u5230\u5e7d\u95e8\u800c\u51cf\u5c11\u8fd4\u6d41\u673a\u4f1a\u30023\u3001\u58f0\u95e8\u4e0b\u5438\u5f15\uff0c\u6e05\u9664\u6c14\u56ca\u4e0a\u65b9\u5206\u6ccc\u7269\u3002
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1\u3001\u6d17\u624b \u533b\u52a1\u4eba\u5458\u7684\u624b\u662f\u4f20\u64adVAP\u75c5\u539f\u83cc\u7684\u91cd\u8981\u9014\u5f84\u3002\u8c03\u67e5\u53d1\u73b0\u4e0d\u5c11\u533b\u52a1\u4eba\u5458\u7684\u624b\u5e38\u6709\u9769\u5170\u9634\u6027\u6746\u83cc\u548c\u91d1\u8461\u8404\u7403\u83cc\u7684\u5b9a\u690d\uff0c\u533b\u52a1\u4eba\u5458\u5728\u62a4\u7406\u3001\u68c0\u67e5\u91cd\u75c7\u611f\u67d3\u7684\u60a3\u8005\u540e\u624b\u4e0a\u6240\u5e26\u75c5\u539f\u83cc\u7684\u91cf\u53ef\u8fbe10\uff5e10CFUcm\uff0c\u82e5\u4e0d\u6d17\u624b\u5c31\u63a5\u89e6\u522b\u4e00\u60a3\u8005\uff0c\u6781\u6709\u53ef\u80fd\u5bfc\u81f4\u75c5\u539f\u83cc\u5728\u60a3\u8005\u4e4b\u95f4\u7684\u4f20\u64ad\u5b9a\u690d\uff0c\u5e76\u53ef\u901a\u8fc7\u5438\u75f0\u6216\u5176\u4ed6\u64cd\u4f5c\u81f4\u4f7f\u7ec6\u83cc\u8fdb\u5165\u4e0b\u547c\u5438\u9053\u5f15\u8d77VAP\uff0c\u800c\u4e25\u683c\u3001\u6b63\u786e\u7684\u6d17\u624b\u53ef\u4ee5\u660e\u663e\u51cf\u5c11\u7ea620-30%\u7684\u9662\u5185\u611f\u67d3\u673a\u4f1a\u3002
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3\u3001\u4fdd\u62a4\u6027\u9694\u79bb \u5c06\u9ad8\u5371\u4eba\u7fa4\u4e0e\u5916\u754c\u5145\u6ee1\u5404\u79cd\u5fae\u751f\u7269\u7684\u533b\u9662\u73af\u5883\u8fdb\u884c\u4fdd\u62a4\u9694\u79bb\uff0c\u53ef\u6709\u6548\u9632\u6b62\u533b\u9662\u5185\u80ba\u708e\u7684\u53d1\u751f\u3002\u901a\u5e38\u662f\u5c06\u60a3\u8005\u7f6e\u4e8e\u5c42\u6d41\u5ba4\uff0c\u533b\u52a1\u4eba\u5458\u8fdb\u5165\u65f6\u5fc5\u987b\u6234\u53e3\u7f69\u3001\u5e3d\u5b50\u3001\u7a7f\u65e0\u83cc\u9694\u79bb\u8863\u3002
4\u3001\u52a0\u5f3a\u673a\u4f53\u514d\u75ab\u9632\u5fa1\u529f\u80fd \u5168\u8eab\u6216\u5c40\u90e8\u514d\u75ab\u9632\u5fa1\u529f\u80fd\u53d7\u635f\u662f\u4f4f\u9662\u60a3\u8005\u6613\u53d1\u751f\u80ba\u708e\u7684\u539f\u56e0\u4e4b\u4e00\u3002\u56e0\u6b64\uff0c\u5e94\u52a0\u5f3a\u91cd\u75c7\u60a3\u8005\u7684\u8425\u517b\u652f\u6301\u3001\u79ef\u6781\u7ef4\u6301\u5185\u73af\u5883\u7684\u5e73\u8861\u3001\u5408\u7406\u4f7f\u7528\u7cd6\u76ae\u8d28\u6fc0\u7d20\u53ca\u7ec6\u80de\u6bd2\u836f\u7269\u3002\u5bf9\u5efa\u4eba\u5de5\u6c14\u9053\u60a3\u8005\uff0c\u521b\u9020\u6761\u4ef6\u5c3d\u65e9\u62d4\u9664\u63d2\u7ba1\u7684\u540c\u65f6\uff0c\u5408\u7406\u4f7f\u7528\u514d\u75ab\u8c03\u8282\u75ab\u8c03\u8282\u5242\u53ef\u80fd\u6709\u52a9\u4e8e\u51cf\u5c11VAP\u7684\u53d1\u751f\u3002
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VAP具有地方性和流行病的某些特点，其病原谱依地区不同而有一定差别，且与基础疾病和先前抗生素治疗、传播途径、病原菌的来源等因素有密切关系。病原体中以细菌最为多见，占90%以上，其中革兰阴性杆菌50%-70%，包括铜绿假单孢菌、变形杆菌属、不动杆菌属 。革兰氏阳性球菌15%-30%，主要为金黄色葡萄球菌。在早发的 VAP 中主要是非多重耐药菌。如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌）。迟发 VAP 为多重耐药菌。如产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、MRSA等。目前真菌感染比例也逐渐增加，考虑有以下几方面原因：①患者年龄、基础疾病状态、抵抗力低下、住院时间长导致的院内感染增加；②免疫抑制剂、激素等的应用，使机体抵抗力下降；③气管插管等侵人性操作的施行使局部防御机制受损， 使上呼吸道的病原菌易向下呼吸道蔓延；④广谱抗生素的泛使用使耐药的条件致病菌增殖 占优势，造成菌群失调，真菌的感染率上升。
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