下肢静脉血栓形成的临床表现及处理原则 下肢深静脉血栓形成的临床表现

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1.\u539f\u53d1\u6027\u9ac2-\u80a1\u9759\u8109\u8840\u6813\u5f62\u6210\u8840\u6813\u5f62\u6210\u4f4d\u4e8e\u9ac2-\u80a1\u9759\u8109\uff0c\u53d1\u75c5\u7387\u6bd4\u5c0f\u817f\u808c\u8089\u4e1b\u9759\u8109\u8840\u6813\u5f62\u6210\u4f4e\uff0c\u5de6\u4fa7\u591a\u89c1\u3002\u9ac2-\u80a1\u9759\u8109\u662f\u6574\u4e2a\u4e0b\u80a2\u9759\u8109\u8840\u56de\u6d41\u7684\u4e3b\u8981\u901a\u9053\uff0c\u4e00\u65e6\u53d1\u751f\u8840\u6813\u5f62\u6210\uff0c\u8fc5\u901f\u53d1\u75c5\u3002\u672c\u75c5\u7684\u4e3b\u8981\u4e34\u5e8a\u8868\u73b0\u4e3a\uff1a\u2460\u60a3\u80a2\u75bc\u75db\u548c\u538b\u75db\uff0c\u8840\u6813\u6fc0\u53d1\u7684\u708e\u75c7\u53cd\u5e94\u53ef\u81f4\u5c40\u90e8\u6301\u7eed\u6027\u75bc\u75db\uff1b\u8fdc\u4fa7\u9759\u8109\u8840\u6db2\u56de\u6d41\u969c\u788d\u5219\u5bfc\u81f4\u80c0\u75db\uff0c\u7ad9\u7acb\u65f6\u75c7\u72b6\u52a0\u91cd\uff0c\u5728\u9ac2-\u80a1\u9759\u8109\u884c\u5f84\u4e0a\u5e38\u53ef\u89e6\u53ca\u6761\u7d22\u548c\u538b\u75db\uff1b\u2461\u80bf\u80c0\uff0c\u7531\u4e25\u91cd\u9759\u8109\u56de\u6d41\u969c\u788d\u6240\u81f4\uff0c\u6545\u4e00\u822c\u5747\u9887\u4e25\u91cd\uff1b\u2462\u60a3\u80a2\u76ae\u8272\u53d1\u7d2b\uff0c\u4e25\u91cd\u8005\u53ef\u81f4\u82b1\u6591\u72b6\u4ee5\u81f3\u574f\u75bd\uff1b\u2463\u4e25\u91cd\u75c5\u4f8b\u80a2\u7aef\u52a8\u8109\u640f\u52a8\u660e\u663e\u51cf\u5f31\u4ee5\u81f4\u6d88\u5931\uff1b\u2464\u6d45\u9759\u8109\u66f2\u5f20\u4e3a\u4ee3\u507f\u6027\uff0c\u6025\u6027\u671f\u591a\u4e0d\u660e\u663e\u3002\u539f\u53d1\u6027\u9ac2-\u80a1\u9759\u8109\u8840\u6813\u5f62\u6210\u7684\u7ed3\u5c40\u4e3a\uff1a\u2460\u7ea4\u6eb6\u548c\u518d\u901a\uff1b\u2461\u5c40\u9650\u548c\u673a\u5316\uff1b\u2462\u8840\u6813\u6269\u5c55\uff1a\u9006\u884c\u6269\u5c55\u53ef\u7d2f\u53ca\u6574\u4e2a\u4e0b\u80a2\u6df1\u9759\u8109\u7cfb\u7edf\uff1b\u987a\u884c\u6269\u5c55\u53ef\u80fd\u4fb5\u72af\u4e0b\u8154\u9759\u8109\uff0c\u5982\u8840\u6813\u8131\u843d\uff0c\u5219\u53ef\u5bfc\u81f4\u81f4\u547d\u6027\u80ba\u6813\u585e\u30022.\u7ee7\u53d1\u6027\u9ac2-\u80a1\u9759\u8109\u8840\u6813\u5f62\u6210\u8840\u6813\u8d77\u6e90\u4e8e\u5c0f\u817f\u808c\u8089\u9759\u8109\u4e1b\uff0c\u987a\u884c\u6269\u5c55\u65f6\u53ef\u7d2f\u53ca\u6574\u4e2a\u9ac2-\u80a1\u9759\u8109\u7cfb\u7edf\uff0c\u6b64\u8c13\u6df7\u5408\u578b\uff0c\u662f\u4e34\u5e8a\u4e0a\u6700\u5e38\u89c1\u7684\u7c7b\u578b\u3002\u5176\u7279\u70b9\u662f\uff1a\u2460\u8d77\u75c5\u65b9\u5f0f\u5927\u90fd\u9690\u533f\uff1b\u2461\u75c7\u72b6\u5f00\u59cb\u65f6\u8f7b\u5fae\uff0c\u8bb8\u591a\u60a3\u8005\u76f4\u5230\u9ac2-\u80a1\u9759\u8109\u53d7\u7d2f\uff0c\u51fa\u73b0\u5178\u578b\u75c7\u72b6\u65f6\u624d\u88ab\u53d1\u73b0\uff0c\u6545\u5b9e\u9645\u75c5\u671f\u6bd4\u75c7\u72b6\u671f\u957f\uff1b\u2462\u8db3\u9774\u533a\u8425\u517b\u6027\u53d8\u5316\uff0c\u5305\u62ec\u8131\u5c51\u3001\u8272\u7d20\u6c89\u7740\u3001\u6e7f\u75b9\u6837\u53d8\u548c\u6e83\u75a1\u7b49\uff0c\u7531\u4e8e\u5c0f\u817f\u90e8\u6df1\u6d45\u4ea4\u901a\u9759\u8109\u5e38\u539f\u5df2\u6709\u75c5\u53d8\uff0c\u56e0\u800c\u6f14\u53d8\u8fdc\u6bd4\u539f\u53d1\u6027\u578b\u66f4\u4e3a\u8fc5\u901f\uff0c\u4e14\u7a0b\u5ea6\u4e25\u91cd\u30023.\u80a1\u9752\u80bf1938\u5e74Gregoire\u63cf\u8ff0\u4e86\u4e25\u91cd\u7684\u5f25\u6f2b\u6027\u6d89\u53ca\u5168\u80a2\u9759\u8109\u7684\u9ac2-\u80a1\u9759\u8109\u8840\u6813\u5f62\u6210\uff0c\u79f0\u4e3a\u80a1\u9752\u80bf\uff0c\u4e34\u5e8a\u4e0a\u5e76\u4e0d\u7f55\u89c1\uff0c\u8fd9\u662f\u4e0b\u80a2\u6df1\u9759\u8109\u8840\u6813\u5f62\u6210\u6700\u4e25\u91cd\u7684\u7c7b\u578b\uff0c\u4e0b\u80a2\u6574\u4e2a\u9759\u8109\u7cfb\u7edf\u5305\u62ec\u6f5c\u5728\u7684\u4fa7\u652f\u51e0\u4e4e\u5168\u90e8\u5904\u4e8e\u963b\u585e\u72b6\u6001\uff0c\u9759\u8109\u538b\u6025\u5267\u5347\u9ad8\uff0c\u80a2\u4f53\u5267\u75db\u4f34\u6574\u4e2a\u60a3\u80a2\u660e\u663e\u80bf\u80c0\uff0c\u76ae\u80a4\u53d1\u4eae\u548c\u53d1\u7ec0\uff0c\u76ae\u6e29\u964d\u4f4e\uff0c\u56e0\u52a8\u8109\u75c9\u631b\u548c\uff08\u6216\uff09\u95f4\u9699\u7efc\u5408\u5f81\u5bfc\u81f4\u60a3\u80a2\u4e25\u91cd\u80bf\u80c0\uff0c\u7f3a\u8840\u4ee5\u81f3\u574f\u6b7b\uff0c\u6b64\u4e3a\u9759\u8109\u6027\u6216\u6e7f\u6027\u574f\u75bd\uff0c\u7531\u4e8e\u5927\u91cf\u4f53\u6db2\u5728\u77ed\u65f6\u671f\u5185\u8fdb\u5165\u60a3\u80a2\u53ca\u6025\u9aa4\u80a2\u75db\uff0c\u53ef\u5bfc\u81f4\u4f11\u514b\u3002

1.\u75c7\u72b6\u6700\u5e38\u89c1\u7684\u4e3b\u8981\u4e34\u5e8a\u8868\u73b0\u662f\u4e00\u4fa7\u80a2\u4f53\u7684\u7a81\u7136\u80bf\u80c0\u3002\u60a3\u4e0b\u80a2\u6df1\u9759\u8109\u8840\u6813\u5f62\u6210\u7684\u60a3\u8005\uff0c\u5c40\u90e8\u611f\u75bc\u75db\uff0c\u884c\u8d70\u65f6\u52a0\u5267\u3002\u8f7b\u8005\u5c40\u90e8\u4ec5\u611f\u6c89\u91cd\uff0c\u7ad9\u7acb\u65f6\u75c7\u72b6\u52a0\u91cd\u30022.\u4f53\u5f81\u4f53\u68c0\u6709\u4ee5\u4e0b\u51e0\u4e2a\u7279\u5f81\uff1a\u2460\u60a3\u80a2\u80bf\u80c0\u80bf\u80c0\u7684\u53d1\u5c55\u7a0b\u5ea6\uff0c\u987b\u4f9d\u636e\u6bcf\u5929\u7528\u5377\u5e26\u5c3a\u7cbe\u786e\u7684\u6d4b\u91cf\uff0c\u5e76\u4e0e\u5065\u4fa7\u4e0b\u80a2\u5bf9\u7167\u7c97\u7ec6\u624d\u53ef\u9760\uff0c\u5355\u7eaf\u4f9d\u9760\u8089\u773c\u89c2\u5bdf\u662f\u4e0d\u53ef\u9760\u7684\u3002\u8fd9\u4e00\u4f53\u5f81\u5bf9\u786e\u8bca\u6df1\u9759\u8109\u8840\u6813\u5177\u6709\u8f83\u9ad8\u7684\u4ef7\u503c\uff0c\u5c0f\u817f\u80bf\u80c0\u4e25\u91cd\u65f6\uff0c\u5e38\u81f4\u7ec4\u7ec7\u5f20\u529b\u589e\u9ad8\uff1b\u2461\u538b\u75db\u9759\u8109\u8840\u6813\u90e8\u4f4d\u5e38\u6709\u538b\u75db\u3002\u56e0\u6b64\uff0c\u4e0b\u80a2\u5e94\u68c0\u67e5\u5c0f\u817f\u808c\u8089\u3001\u8158\u7a9d\u3001\u5185\u6536\u808c\u7ba1\u53ca\u8179\u80a1\u6c9f\u4e0b\u65b9\u80a1\u9759\u8109\uff1b\u2462Homans\u5f81\u5c06\u8db3\u5411\u80cc\u4fa7\u6025\u5267\u5f2f\u66f2\u65f6\uff0c\u53ef\u5f15\u8d77\u5c0f\u817f\u808c\u8089\u6df1\u90e8\u75bc\u75db\u3002\u5c0f\u817f\u6df1\u9759\u8109\u8840\u6813\u65f6\uff0cHomans\u5f81\u5e38\u4e3a\u9633\u6027\u3002\u8fd9\u662f\u7531\u4e8e\u8153\u80a0\u808c\u53ca\u6bd4\u76ee\u9c7c\u808c\u88ab\u52a8\u4f38\u957f\u65f6\uff0c\u523a\u6fc0\u5c0f\u817f\u8840\u5168\u9759\u8109\u800c\u5f15\u8d77\uff1b\u2463\u6d45\u9759\u8109\u66f2\u5f20\u6df1\u9759\u8109\u963b\u585e\u53ef\u5f15\u8d77\u6d45\u9759\u8109\u538b\u5347\u9ad8\uff0c\u53d1\u75c51\u30012\u5468\u540e\u53ef\u89c1\u6d45\u9759\u8109\u66f2\u5f20\u3002

下肢静脉血栓形成是指下肢静脉血管内形成了血栓。 病变无年龄和性别差异，主要发生在四肢的静脉。特别是发生于下肢深静脉的血栓，往往治疗效果不佳，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。偶尔重者可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞。 血流滞缓，血液高凝及血管壁损伤，是造成静脉血栓形成的三大主要因素，其中某一因素可能起主导作用，其它因素相辅相承，则形成了血栓。 临床表现 1、浅静脉的血栓形成（即：血栓性浅静脉炎） 多发生于四肢浅表静脉（那些皮肤表现清晰可见的青紫色血管），如大隐静脉、小隐静脉等。本病易反复发作。 急性期时患肢局部疼痛、肿胀，沿受损静脉可摸到一条有压痛的条索状物，皮温高、红肿。1～3周后静脉炎症逐渐消退，局部遗留有条索状物及皮肤色素沉着，经久不退。 2、下肢深静脉血栓形成 血栓可发生于下肢静脉的任何部位，症状也会因血栓发生的部位不同而有轻有重。 当血栓只发生于小腿深静脉时（周围型），症状不明显，表现为轻微小腿胀痛、腓肠肌轻压痛、局部沉重感，因此易被忽视；当血栓从小腿向大腿继续伸延时，小腿肿胀、疼痛日益明显，腹股沟以下浅静脉扩张、肿胀，股三角区（大腿内侧靠近腹股沟约3M2的三角区）有明显压痛，并可摸到一条有压痛的索状物，此时就形成了髂股静脉血栓（中央型），此时，可伴有发热、乏力、心动过速，血白细胞增高等全身症状。如果血栓脱落，可造成肺栓塞，后果较严重。当发生肺栓塞时，会出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，甚至发生紫绀、休克、猝死。若整个下肢深静脉系统广泛性血栓形成（混合型），不仅血栓造成静脉阻塞，同时刺激动脉强烈痉挛，则下肢疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫褐色，有的可发生水疱，足背、胫后动脉搏动消失，可出现休克及肢体静脉性坏疽（溃烂、坏死），此种特殊类型也称为“股青肿”。 诊断 具有如上典型的临床表现，一般不难诊断。 为了进一步确定病变部位、程度及范围，可采取以下检查方法： 1、超声波检查 此法为较常用的检查方法。通过超声波可直接观察静脉直径及腔内情况，可了解栓塞的大小及其所在部位。用彩色血流多普勒实时显像法对膝以上深静脉血栓形成有良好的特异性和敏感性(可达95%)。 2、静脉造影 是最准确的检查方法，能有效地判断有无血栓，血栓的大小、位置、形态及侧支循环情况。同时还可以逆行造影，了解静脉瓣膜功能情况。但由于此法有一定的损伤性，还可能引起过敏反应或肾功能损害，因此必要时才进行。 治疗 一、血栓性浅静脉炎的治疗 1、一般性治疗：卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，局部热敷，必要时可穿弹力袜或用弹性绷带包扎。避免久立或久坐。 2、药物治疗：止痛药有：保泰松、吲哚美辛（消炎痛）、吡罗昔康（炎痛喜康）、阿司匹林等，一般不必用抗生素或抗凝剂治疗。 二、深部静脉血栓形成的治疗 一般治疗：卧床休息，抬高患肢高于心脏水平，约离床面20～30cm，膝关节微屈曲位。保持大便通畅，避免用力排便使血栓脱落导致肺栓塞。起床后应穿长统弹力袜，穿着时间为6周～3个月。 2、抗凝治疗 A：肝素：静脉注射肝素使凝血激酶时间达到正常的1.5-2倍，维持治疗5—7日。 但静脉注射肝素的剂量较难控制，掌握不慎就可能引起出血，因此较安全的方法可用低分子量肝素，皮下注射。 1、 B：华法林：肝素治疗5天后口服华法林，直到凝血INR指数（凝血激酶时间）达正常水平的2-3倍。其后，给予维持量持续3～4月。 3、溶栓疗法 常用药物有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。由于较易引起出血，其长期疗效并不胜于抗凝疗法，因此一般只在合并肺栓塞时使用。 4、对于不能使用抗凝治疗的患者，又发生肺栓塞危险较低的情况，可试着用抬高肢体和局部热敷的方法。 5、腰交感神经阻滞 效果不确定。 6、介入治疗 深静脉血栓形成已延伸到膝以上者，肺栓塞危险性高时，可考虑经皮下腔静脉内植入滤过器。 预防 1、对于术后、产后等长期卧床者，应鼓励患者在床上进行下肢的主动活动，并作深呼吸和咳嗽动作；能起床者尽可能早期下床活动，促使小腿肌肉活动，增加下肢静脉回流。 2、积极治疗静脉曲张，早期拔除静脉插管，能有效预防静脉血栓形成。 3、对有深静脉血栓形成倾向而又须手术者，可在术前采用小剂量肝素、口服华法林预防。 4、已有小腿静脉血栓形成时也应尽早处理，以防血栓向股静脉延伸或发生血栓脱落

同时根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现，兹分述如下：
1.小腿深静脉血栓形成，虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊常见的症状，有小腿部疼痛及压痛小腿部轻度肿胀或肿胀不明显Homans征可阳性浅静脉压常属正常。
2.股静脉血栓形成，绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿患肢静脉压较健侧升高2～3倍，Homans征阳性或阴性。
3.髂股静脉血栓形成，绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉产后妇女骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变。发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍，这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。

下肢静脉血栓形成最直接的表现血栓形成的远端静脉回流障碍引发局部肿胀，这种肿胀多在活动后加重，卧床休息或抬高患肢后好转。如果是大隐静脉或者小隐静脉血栓形成则可以在外观上看到皮下有迂曲扩张的血管，严重的可触及局部肿块形成。如果是深静脉血栓形成很多先表现为下肢的肿胀，但也有很多病人下肢没有任何症状，而表现为血栓脱落后引发的其他器官血管阻塞的症状，如肺栓塞，心肌梗塞，脑梗塞等。一旦出现下肢静脉血栓形成一定要积极治疗，避免上述严重并发症的发生。

静脉血栓形成是临床常见病，常继发于各类手术，外伤以及长时间卧床者，老年人及血液粘稠度增高者也容易形成，主要表现为下肢肿胀，疼痛，发绀，严重时出现肢体坏死，也常导致致命性肺栓塞。
指导建议：
建议及早到正规
医院
周围血管科诊断治疗，进行相关检查，明确诊断后，在专业医生指导下，进行规范系统的治疗。

疼痛多出现在小腿排肠肌、大腿或腹股沟等区域,但不会表现为足或趾的疼痛。下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状,除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外,绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。持续不能够自行缓解。尤其是在行走活动的时候，这些症状会进一步百加重。一般来讲，体重过重和高血脂、答高尿酸、糖尿病患者及正在服用避孕药的妇女内，患“血栓症”的概率会高一些，应特别注意血栓的预防。

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