如何治疗慢性呼吸衰竭?
1.基础疾病的治疗。
2.改善通气,纠正缺氧及二氧化碳潴留。
(1)保持呼吸道通畅:解痉平喘,清除痰液。常用的平喘药有氨茶碱、β2受体兴奋剂、抗胆碱能药(异丙托溴铵)及肾上腺皮质激素等。痰液粘稠者可加用祛痰剂如氯化铵、必嗽平等,或用a糜蛋白酶、胰脱氧核糖核酸酶等雾化吸入,或行环甲膜穿刺,连续或间断气管药物滴入。经上述处理无效或昏迷患者,可行气管插管或气管切开抽吸痰液。
(2)氧疗:Ⅱ型呼衰宜采用持续低浓度给氧,氧浓度控制在30%左右。用鼻导管(或鼻塞),氧流量控制在1~2L/min。鼻导管吸氧浓度按下列公式计算:
吸入氧气浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。
(3)使用呼吸兴奋剂:常用可拉明、洛贝林、回苏灵等。
(4)机械辅助呼吸:经上述处理,血气未改善的严重呼吸衰竭者,可试用鼻(面)罩无创性人工通气。鼻面罩通气无效,或气道分泌物多,且清除障碍,昏迷或伴有多器官功能损害,或呼吸乏力者,应进行气管插管或气管切开,用呼吸器进行人工辅助呼吸。近些年来常采取经鼻气管插管,病人耐受性较好,且可置留较长时间。
(3)纠正酸碱失衡及电解质紊乱慢性呼衰患者常出现呼酸、代酸以及低钾、低氯性代碱等。纠正呼酸主要是改善通气,排出过多二氧化碳,只有当pH<7.20时,才酌情使用少量碱性溶液,使pH值上升到7.30以上即可。代酸可使用少量碳酸氢钠溶液。代碱常伴低钾、低氯,可给予氯化钾;血钾正常者可补充盐酸精氨酸、氯化铵,以增加血氯离子,促使HCO3-的排出;伴有抽搐者。可用氯化钙及硫酸镁。
(4)使用抗生素控制感染。
(5)治疗并发症:如心衰、消化道出血和肺性脑病等。
(6)营养支持:呼衰者多有营养不良,导致机体免疫力下降及呼吸肌乏力,应补足热量及必需的营养物质。的排出;伴有抽搐者。可用氯化钙及硫酸镁。
(4)使用抗生素控制感染。
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