迷走神经性晕厥如何治疗? 迷走神经性晕厥怎麼回事?
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目前仍缺乏血管迷走性晕厥特效的治疗方法和药物。对于一部分没有前驱症状,经常突然出现晕厥摔倒的高危人群,尤其是反复发生外伤或经常暴露在易受伤的环境中的人,预防性治疗是需要的。治疗的目标是要减少严重晕厥事件发生的频率及减少外伤。血管迷走性晕厥的治疗有多种方法,要因人而异。(一)宣教和改善生活方式
血管迷走性晕厥常由某些因素触发,有些可能只在特定情况下发作。因此,要做好患者及其家属的宣教工作,尽量避免这些触发因素,尽量停用可以引起体位性低血压的药物。一旦发生晕厥前驱症状时,患者要立刻平躺,既可避免外伤也能防止晕厥的发生。有研究报道:反复出现血管迷走性晕厥的患者,在前驱症状时,进行手臂和腿部的屈伸运动,有助于防止晕厥发生,这可能与骨骼肌泵作用增加静脉血液回流有关。增加液体和钠盐的摄入,也可能有助于预防晕厥发生。Younoszai和El-Sayed等研究发现,血管迷走性晕厥患者每天至少摄入2L液体和120mmol的钠(约7g盐)可以升高血压,增加血容量,减少晕厥发生的频率。也有部分临床医生,建议站立训练,类似于“脱敏”疗法。让患者每天靠墙站立10~30min,逐渐适应这种体位性容量变化的影响。但这种治疗方法还存在很大争议,而且长期依从性较差。
(二)药物和器械治疗
1.β受体阻滞剂 β受体阻滞剂用于治疗血管迷走性晕厥已经有很多年,可能机制是:降低左室机械感受器的敏感性;阻滞肾上腺素的作用(晕厥前机体出现特征性的血浆儿茶酚胺水平提高,儿茶酚胺释放可以矛盾性增加对心动过缓和低血压的敏感性,激活心脏机械感受器)。虽然β受体阻滞剂在非对照研究中认为是有效的,但在对照研究中,与安慰剂比没有明显差异。β受体阻滞剂可能对年龄大于42岁的一小部分病人有效。
2.氟氢可的松 氟氢可的松是人工合成的盐皮质激素,可以促使水钠储留,增加有效循环血容量,增加外用血管a受体的敏感性。在非对照研究中,氟氢可的松对减少血管迷走性晕厥的发生是有效的。一项随机的对照研究证实,氟氢可的松与阿替洛尔治疗血管迷走性晕厥的疗效相似。
3.血管收缩药 在美国,血管收缩药被允许用于治疗体位性低血压,也能用于治疗反复的血管迷走性晕厥。甲氧胺福林是a1受体激动剂,能收缩血管。Ward等随机双盲的交叉试验发现,接受甲氧胺福林(5mg/d,分3次服)治疗的患者,与安慰剂组比,晕劂发作频率减少,生活质量提高。
4.选择性5-羟色胺重吸收抑制剂 因为5-羟色胺能调节自主神经系统的活性,因此,选择性5-羟色胺重吸收抑制剂可能会减少晕厥的反复发作。Di Girolamo的随机对照研究认为帕罗西汀是有效的。
5.永久性心脏起搏器 在直立倾斜试验中观察到,大约有1/3的病人在晕厥时有窦性心动过缓或停搏,因此,对于其他治疗无效的患者可以植入永久性起搏器,防止晕厥发生。应用频率应答性双腔起搏器比较理想,但由于目前缺乏临床随机试验和充分的证据证实,而且植入起搏器有感染、出血、静脉血栓形成、心包填塞等并发症,因此起搏器不作为首选治疗。但是有以下这些情况的患者可以考虑安装:没有或者很少有前驱症状;其他治疗无效;晕厥时有明显的窦性心动过缓或停搏。对于这些患者,心脏起搏器可能延长从前驱症状到意识丧失之间的时间,从而让患者能采取措施(例如:平躺)来防止晕厥发生。
6.其他治疗 还有一些药物如:东莨菪碱、丙吡胺、依那普利、茶碱、麻黄素等也认为有效,但还需进一步证实。对于那些容易受情绪刺激诱发的患者,进行心理治疗可能有效。血管迷走性晕厥的治疗如表70-2所示。
表70-2 血管迷走性晕厥的治疗
治疗方法
用法和剂量 副作用
增加液体摄入约2L/d 依从性差,尿频
增加钠盐摄入120mmol/d 浮肿,胃肠道不适
手臂和腿部的屈伸 不能用于无前驱症状的患者
每天站立10~30min 依从性差
甲氧胺福林(升压药)2.5~10mg/d,分3次服 恶心,头皮瘙痒,高血压
氟氢可的松0.1~0.2mg/d 肥胖,低血钾,头痛
β受体阻滞剂如美托洛尔,50mg/d,1~2次服 乏力,心动过缓
选择性5-羟色胺重吸收抑制剂如帕罗西汀(20mg/d),依他普仑(10mg/d) 恶心,腹泻,失眠,精神兴奋
永久性心脏起搏器频率应答性DDD起搏器 有创,感染出血,血栓,昂贵
迷走神经性晕厥主要症状是心跳减慢、心血输出量降低,血压因而跟着降低,脑部的血液循环不足,造成脑部短暂之缺氧,从而出现晕厥,这种情况一般不会出现死亡,这种情况建议服用一点治疗神经营养方面药物调节,另外平时应该注意不要受刺激,并且学会心理调节,在病发的时候可以大口的出气,不要太紧张
可以药物治疗试试,口服知柏地黄丸,刺五加,健脑补肾丸试试。配合针灸治疗,平时注意休息,适当锻炼,保持情绪稳定,祝你健康
这个要自己控制,我也出现了这种情况,一般是在排尿时容易发生昏厥,但是这症状一般是16-46之间易发生的。你这个年纪有点大了吧,要更加注意,以免昏倒时造成颅损伤。
没有什么治疗的方法,主要就是不要憋尿,因为排尿时大脑会兴奋,这个时侯迷走神经就会降低心脏跳动,照成脑部供氧不足。
以后做到不要憋尿,排尿时不要憋气;尽量不要因为尿急,跑到厕所去;排尿时如果眼前发黑,就要停止排尿,深呼吸几口。
做到以上几点,这样就不会再昏倒了。
我也是,唉。这月晕了3次。不知道如何预防。
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