北京医保报销新规定2023年最新政策
2022年最后一天,北京市医保局连续发布四条医保惠民措施:自2023年1月1日起,医疗救助不设起付标准;大病医保起付标准调整为30404元;将757种医院制剂纳入医保;本市基本医保参保人员使用基本医保支付范围内的医用材料时,1000元以下的单项费用将全部纳入基本医保支付范围。
此外,从即日起,本市新增897家医保定点医药机构。
困难人群大病医保起付标准降低50%
自2023年1月1日起,本市大病医保起付标准将调整为30404元。本市基本医保参保人员享受基本医保待遇后,基本医保政策范围内的个人自付医疗费用,超过大病医保起付标准以上的部分,纳入大病医保范围。大病医保保障对象为本市城镇职工和城乡居民基本医保参保人员。大病医保费用支出分别由城镇职工和城乡居民基本医保基金支付。
本市大病医保实行“分段计算、累加支付”。起付标准以上(不含)部分,累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用,由基本医保基金支付60%;超过5万元以上的个人自付医疗费用,由基本医保基金支付70%,上不封顶。对于特困供养人员、最低生活保障对象以及生活困难补助人员、城乡低收入家庭救助人员等困难人群,其大病医保起付标准将降低50%,起付标准以上(不含)部分,累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用,由基本医保基金支付65%;超过5万元以上的个人自付医疗费用,由基本医保基金支付75%。
千元以下单项医用材料全部报销
自2023年1月1日起,基本医保医用材料报销标准也将进行调整:一是调整了单项费用全部纳入医保支付范围的标准,从原先的单项费用500元提高到1000元;二是调整了纳入基本医保支付范围的比例,对单项费用在1000元(含)以上医用材料纳入基本医保支付范围的比例,从70%提高到80%,相应的个人先行负担的比例从30%降低至20%。
新政策执行范围为本市基本医保参保人员,包括城镇职工基本医保参保人员和城乡居民基本医保参保人员。本市公费医疗人员参照执行。此次政策调整不包括人工器官,人工器官执行原有报销政策。此外,基本医保参保人员使用集采中选产品时,按照集采中选产品医保报销政策执行。
医疗救助不设起付标准
自2023年1月1日起,本市医疗救助不设起付标准。基本医保报销范围内个人负担的门诊和住院医疗费用,全部纳入本市医疗救助保障范围。医疗救助全面覆盖医疗费用负担较重、具有本市户籍,并参加基本医保的困难职工和城乡居民,以及由民政部门认定的参加基本医保的特困、低保、低收入等社会救助对象,同时对参加职工医保和居民医保的社会救助对象均予以同等救助。
因病致贫家庭重病患者及家庭成员上一自然年度内,在基本医保定点医疗机构就医发生的医疗费用,在扣除基本医保、大病保险以及商业保险报销赔付和各种救助后,政策范围内个人负担部分,按照3万元(含)以下30%、3万元以上至5万元(含)以下40%、5万元以上50%的比例分段给予医疗救助,全年救助最高支付限额由原先的8万元提升至15万元。
2023年即将到来，而在2023年的1月份，我国有多个新规公布，接下来跟社保网小编一起来看看北京职工医保门诊报销方案2023 门诊报销最新方案
北京职工医保门诊报销方案2023
自2023年1月1日起，不再设置职工医保门诊最高支付限额，2万元以下报销比例不变;2万元以上在职职工报销60%，退休人员报销80%（含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。
在此次调整的方案中，针对
2万元以下的部分，报销比例保持不变，继续延用2020年5月1日北京市公布的相关医保报销方案，其中在职职工起付线为1800元，退休人员为1300元。与此前不同的是，不再设2万元上限封顶，社区医院的报销比例均达到90%以上。
除了对职工门诊就诊报销取消2万元上限之外，对于城镇职工大病保险也进行了取消上限的调整。
据了解，2022年度起，城镇职工大病保险起付标准由原来的39525元下调至30404元，下调了9121元。本市城镇职工、城乡居民在享受基本医疗保险待遇之后，一个年度内门诊和住院累计的个人自付医疗费用超过起付标准以上的部分进行“二次报销”，上不封顶。超过起付线后，5万元以内的报销比例为60%，5万元以外的报销比例为70%。
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