附子的临床应用与中毒解救
附子，为草本植物乌头块根上所附生的块状子根，如子附母，故曰附子。本药味辛甘，性大热，纯阳无阴，燥烈有毒。具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛的功效。为救治元阳衰微、阴寒内盛、风寒湿痹、水湿肿满之要药。古代医家经验
东汉张仲景为应用附子的大家。在其所著的《伤寒论》、《金匮要略》中，用附子之方达30余首。如四逆汤、真武汤、麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤、附子泻心汤、附子粳米汤、大黄附子汤、肾气丸、九痛丸等。张用附子胆大而心细，生附子用于回阳救逆，炮附子用于温经扶阳、散寒除湿。一般用一枚（约9g）或一两（约3g），多则用三枚（约27g）或六两（约18g）。常与干姜、人参、白术、茯苓、甘草等药配伍，树立了附子应用的规范。
唐代孙思邈在《千金要方》中创温脾汤，将附子、大黄、人参、干姜、甘草熔于一炉，功在温补脾阳、攻下冷积，这是对张仲景大黄附子汤的发挥。近人用于急性菌痢、慢性肾炎，疗效很好。
宋代有关附子的创新方增多。如陈自明《妇人良方大全》中的参附汤，为回阳固脱的代表方剂，是抢救心力衰竭的主方。又如《太平惠民和剂局方》的三生饮，由生附子、生川乌、生南星、木香等组成，为治疗中风偏瘫语謇之名方。还有魏岘《魏氏家藏方》中的芪附汤，被后世立为益气温阳、回阳救逆的主方。
明代的陶华在《伤寒六书》中立回阳救逆汤，方中既有回阳救逆的附子、干姜、肉桂，又有益气生脉的人参、五味子、炙甘草，特别是方中有麝香，增强了附子的温通开窍作用。伟大医学家李时珍在《本草纲目》附子"附方"下记录了可以治疗的104种病证，并含有配方。还记述了三位常服用附子年至耄耋仍"康健倍常"的验方。李氏认为，"他人服一粒即为害，若此数人，皆其脏腑禀赋之偏，服之有益无害，不可以常规概论也。"这种从实践经验中悟出的论断，诚实可信。张景岳将附子与人参、熟地、大黄列为"药中四维"（古称礼义廉耻为国之四维，言为立国安邦之要；药中四维，乃治病保命之要）。并依所言"善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。"创右归饮、右归丸，将附子、肉桂与熟地、山药、枸杞、山萸肉等相伍，被医家推崇为调节肾阴阳代谢的代表方剂。
清代陈修园总结张仲景用附子的经验，乃为"杂于苓、芍、甘草中，杂于地黄、泽泻中，如冬日可爱，补虚法也；佐以姜、桂之热，佐以麻、辛之热，如夏日可畏，救阳法也。"（陈修园《神农本草经读。卷四》），并在《时方妙用》中立消水圣愈汤，此方由仲景桂甘姜枣麻辛附子汤加知母组成，陈氏标为"治水第一方".后人用于脾肾阳虚、阴寒内盛、痰饮泛滥、湿浊凝聚的咳喘、阴水、寒疝等，多有良效。特别要提的是王清任所创的急救回阳汤，将附子、干姜与桃仁、红花配伍，诚为回阳救逆法与活血化瘀法组方的典范，为治疗心衰、挽救生命开拓了一条新路。其后，唐容川创天魂汤，将附子、干姜等温里药用于出血证，为治疗虚寒性吐血另设温阳摄血法。
近现代医家经验
近现代医家在继承前人经验基础上，对附子的应用，具有独到见解与体会。张锡纯（1860～1933年）善将附子与人参、山萸肉并用，挽救亡阳证，并创敦复汤补相火、运脾胃。上海祝味菊（1884～1951年）针对当时医界"投凉见害迟，投温见害速，投凉之害在日后，投温之害在日前"之偏见，放胆用附子治疗危重病证。观其医案，附子用量超出常用量，少则12～15g，多则30g，故有"祝附子"之名盛传于沪滨。他在处方中，将温阳药附子与潜阳药（灵磁石、生龙齿）或与安神药（酸枣仁、朱茯神）并用，能使阳气振作而潜藏，神气安然而勿浮，深得附子配伍之妙。
云南吴佩衡（1886～1971年）十分尊崇《伤寒论》温扶阳气法对附子的应用，擅长用四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等扶阳散寒剂，并自立寒证标准，即"身重恶寒，目瞑嗜卧，声低气短，少气懒言。"治愈许多阳虚病症。他用附子之量更是惊人，一般在30g以上，多至100g、200g、300g，最多用至450g.常将附子加入辛温发散剂、温里和胃剂、补气剂、滋润剂等方药中。他用附子之法有三，一是用炮制附子；二是与干姜、上肉桂（研末泡水冲入）配伍使用；三是久煎（大剂量煎3个小时以上）。显示出娴熟的临证用药经验。其用附子之量，确有过人之胆识，至今在云南等地仍有一定影响。
蒲辅周（1888～1975年）对附子有着精到的配伍经验。李兴培曾总结蒲氏附子配伍二十三法（见《上海中医药杂志》，1986年11期26页）。其主要功效为回阳、温阳、温经、温通、温补、温化、温寒等，它如引火归原、平复厥热、反佐纯寒等亦是不可忽视的配伍。但蒲氏恪守"温而无燥"之规则，认为"药既要对症，用也必须适中，药过病所，温热药的刚燥之性就难免有伤阴之弊。"（见《蒲辅周医疗经验》，人民卫生出版社1976年11月版25页）。他还举《伤寒论》附子配伍之例，如附子汤中配白芍、四逆汤中配甘草以及肾气丸中水中取火等，皆取温而不燥之义。其见解委系公允。
上海名老中医方行维先生擅于将附子与羚羊角配伍使用。方氏指出：附子为回阳救逆之妙品，羚羊角为镇肝熄风之要药，一动一静，一温一寒，一阳一阴，药性迥异，相反相成。其作用有二：一则交济阴阳，二则扶阳生阴。对于肝旺于上、肾亏于下，母子相离之证，具有平衡阴阳之殊功。
赵锡武（1902～1980年）运用君药为附子的真武汤治疗心衰、肾衰，配合开鬼门、洁净府、去菀陈莝三法，疗效理想，被同行称赞。笔者受其启发，曾治一例慢性肾炎高度浮肿病人，原每日用速尿800mg，尿量仅有1000ml，余用真武汤合五皮饮（炮附子用至45g，先煎3个小时），服用3剂，尿量增至3000ml，水肿明显消退。
焦树德善用附子治疗尪痹（主要指类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等），取其"大补肾命真火，祛在里之寒邪"，常配熟地、川断以补肾精，配羌活、独活入太阳、少阴、督脉三经，以散在上在下在表在里之寒湿（见焦树德《方剂心得十讲》，人民卫生出版社1997年7月版229～234页），并创制尪痹冲剂，解关节之痛，深受病家青睐。［医学教育网 搜集整理］
近年来中药新剂型不断涌现。全国中医医院急诊必备中成药中以附子为主的新制剂就有参附注射液（红参、附子）、参附青注射液（红参、附子、青皮）、四逆汤注射液（附子、干姜、炙甘草）、芪附注射液（黄芪、附子）等。以参附注射液为例，经300例厥脱证（包括感染性休克、低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克）临床观察，阳气衰脱证189例，总有效率81.48％；气阴耗伤证92例，总有效率86.96％；真阴衰竭证19例，总有效率31.58％。临床应用证明，本药对血液系统、心、肝、肾等主要脏器和系统无明显毒副作用（见《全国中医医院急诊必备中成药应用指南》，国家中医药管理局医政司1997年11月，第7页）。
附子的中毒解救
研究已知，附子含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱。这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎镇痛作用，但其毒性甚大，其毒性主要是对神经与心脏的损害。中毒时间一般在服药30分钟后出现，长者1～2小时左右。开始见口唇、舌及肢体发麻，继之恶心呕吐，烦躁不安，进而昏迷，四肢及颈部肌肉痉挛，呼吸急促，肢冷脉弱，血压及体温下降，心律不齐，ECG示多发性室性早搏，严重者可突然死亡。中毒的直接原因是生用、过量及饮用附子（包括乌头）酒制剂等。
附子中毒解救方法为：
1.用高锰酸钾或浓茶反复洗胃；
2.以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过缓、传导阻滞）用阿托品；对异位心律失常（室早、室速）明显者，则应用利多卡因，如两者皆有，可同用之；
3.电击转复；
4.相应对症治疗；
5.中药解救方为：金银花30g，绿豆100g，生甘草60g，水煎内服；或蜂蜜内服，每次120g，必要时可服至500g.
怎样避免附子中毒
1.必须用炮制过的附子，禁用生品；
2.严格掌握适应证，不可随意使用含有附子的单验方（特别是含有乌头的中成药）；
3.严防超量用药。张仲景用附子约分三等用量。取附子温经散寒止痛时，用18～27g；温补脾肾阳气时，用9～18g；用于寒热夹杂、虫积寒聚时，用6～99g.
4.大剂量用附子，必须先水煎1～3小时以上，再入它药同煎。实验证明，附子经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱，其毒性显著降低。有资料表明，附子经加热处理后，毒性仅为原来的1／200.但其强心成分经煎煮后不被破坏。（见吕兰薰等《常用中药药理》，陕西科技出版社1979年12月版179页）
5.附子与干姜、甘草同煎，其生物碱发生化学变化，毒性大大减低（见周凤梧《古今药方纵横》，人民卫生出版社1987年1月版135页）。此三味配伍恰为《伤寒论》中的四逆汤，故又称"张仲景附子配伍法".
十禁三问
根据历代医家经验，有人提出附子应用要坚持十禁三问。
十禁：1.面赤不用；2.舌质红、苔黄不用；3.谵语烦躁不用；4.尿少色赤不用；5.脉数有力不用；这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临证要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，是可以用附子引火归原的。6.有严重肝肾疾患及心肌疾患病人勿用；7.体质衰弱、阴虚内热者勿用；8.妊娠期勿用；9.房室传导阻滞者勿用；10.不能与半夏、栝楼、贝母、白蔹同用。
三问：即问病人服附子后，1.睡眠如何？2.尿量多少？3.动静状态。简言之，病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安状，为附子用后的正常反应。反之，则应考虑为附子的禁用病证。
绛旓細寤鸿锛氬浜闄勫瓙涓瘨杩欎釜闂浣犻渶瑕佸紩璧烽噸瑙嗭紝鍏充簬浣犺闂殑闄勫瓙涓瘨杩欎釜闂鎴戞潵涓轰綘瑙ｇ瓟濡備笅锛氶檮瀛愬惈鏈夋瘨鎬ф垚鍒嗕箤澶寸⒈锛屼富瑕佸蹇冮ゥ杩疯蛋绁炵粡銆佹湯姊㈢缁忓張鍏村楹荤椆浣滅敤锛屼腑姣掔棁鐘跺鑸屽皷楹绘湪銆佽偄浣撻夯鏈紝鏈夎殎璧版劅锛屽ご鏅曘佽鍔涙ā绯婏紝鎭跺績锛屽憰鍚愮瓑锛屾渶涓ラ噸鑷冲嵄鍙婄敓鍛姐 澶勭悊鍔炴硶锛 鍌悙锛佺敤1/5000楂橀敯閰搁捑娲楄儍锛...
绛旓細缁忔柟鍥涢嗘堡锛氱敓闄勫瓙涓鏋氱偖濮滀竴涓ゆ埅鐢熺敇鑽変簩涓 鐮存牸鏁戝績姹わ細绂勭壒绉戞妧30~100~200鍏嬶紝鐐60鍏嬶紝鐢樿崏60鍏嬶紝楂樹附鍙10~30鍏,灞辫惛鍑鑲60~120鍏嬶紝鐢熼緳楠ㄧ墶铔庣矇锛屾椿纾侀搧绮夊悇30鍏嬶紝琛绔0.3-0.5鍏嬨2 绂勭壒绉戞妧绮ワ細鍒堕檮瀛10鍏嬶紝鐐15鍏嬶紝姊楃背100鍏嬨備簩鑽爺涓虹矇鏈紝姣忎竴娆＄敤5鍏嬶紝涓庢绫崇叜寮绮ラ銆
绛旓細闄勫瓙锛屾簮鑷瘺鑼涚妞嶇墿涔屽ご锛屾槸涓绉嶆牴鑼庣被涓嵂鏉愩傚惈鏈変箤澶寸⒈锛屽叿鏈変竴瀹氱殑姣掓с涓村簥缁忛獙琛ㄦ槑锛岀敓闄勫瓙鐢ㄩ噺瓒呰繃15鍏嬪彲鑳藉鑷翠弗閲涓瘨銆傚敖绠″姝わ紝鍦ㄤ腑鍖诲涓紝闄勫瓙鍥犲叾娓╅槼鏁戦嗙殑鍔熸晥鑰岃灏婁负鈥滃洖闃虫晳閫嗙涓鍝佲濄傛伆褰撲娇鐢ㄩ檮瀛愶紝瀵逛簬澧炶繘鍋ュ悍鍜屾不鐤楃柧鐥呭叿鏈夐噸瑕佷环鍊笺傛皯闂翠篃鏈夌敤闄勫瓙鐐栫嫍鑲変互娓╅槼鏁ｅ瘨鐨勪範淇椼
绛旓細闄勫瓙涓瘨鐨勬椂鍊欐偅鑰呭彲鑳戒細鍑虹幇鏂板崕銆佸績鎮搞佹墜鑴氭娊鎼愮瓑鎰熻锛屾湁鐨勮繕浼氬嚭鐜拌吂娉汇佸憰鍚愩佽鍘嬩笅闄嶇殑鎯呭喌锛屽鏋滄湇鐢闄勫瓙鐨浜哄嚭鐜颁笂杩颁竴浜涚棁鐘剁殑璇濆氨瑕佸紩璧烽噸瑙嗭紝绔嬪嵆瀵绘眰鎬ユ晳涓績杩涜鎬ユ晳銆傛偅鑰呬篃鍙互鍠濆喎姘村啿娉＄殑铚傝湝鎴栬呯敓鍚冪櫧钀濆崪锛岃繖浜涢兘鑳藉瑙ｆ瘨銆備竴璧锋潵涓嬮檮瀛涓瘨瑙ｆ晳鏂规硶閮芥湁鍝簺鍚с備竴銆侀檮瀛愪腑姣掔棁鐘跺涓嬶細1...
绛旓細鐢ㄧ豢璞嗘堡缂撹В锛氳タ鍖荤殑瑙傜偣锛氫箤澶寸⒈鏄瓨鍦ㄤ簬宸濅箤銆佽崏涔屻闄勫瓙绛夋鐗╀腑鐨勪富瑕佹湁姣掓垚浠姐傚畠涓昏浣胯糠璧扮缁忓叴濂嬶紝瀵瑰懆鍥寸缁忔崯瀹炽涓瘨鐥囩姸浠ョ缁忕郴缁熷拰寰幆绯荤粺鐨勪负涓伙紝鍏舵鏄秷鍖栫郴缁熺棁鐘躲涓村簥涓昏琛ㄧ幇涓哄彛鑸屽強鍥涜偄楹绘湪锛屽叏韬揣鏉熸劅绛夛紝閫氳繃鍏村杩疯蛋绁炵粡鑰岄檷浣庣鎴跨粨鐨勮嚜寰嬫э紝寮曡捣鏄撲綅璧锋悘鐐圭殑鑷緥鎬у楂樿...
绛旓細2 瀹氭儕鎼 鐧介檮瀛愯繕鍏锋湁涓瀹氬畾鎯婃悙鐨勪綔鐢紝瀵逛簬涓寮曡捣鐨勫彛鐪煎敱鏂溿佽瑷璎囨订銆佹儕椋庣櫕鐥瓑鐥囩姸锛岄傞噺鏈嶇敤涓浜涚櫧闄勫瓙锛屽彲浠ヨ捣鍒颁竴瀹氭不鐤楁晥鏋滐紝鍦涓村簥涓婄櫧闄勫瓙鐨鑽敤浠峰兼槸寰堥珮鐨勩3 瑙ｆ瘨鏁ｇ粨 鐧介檮瀛愭ц川娓╁拰锛屽綊鑳冭倽缁忥紝鍏锋湁涓瀹氳В姣掓暎缁撶殑浣滅敤锛屽浜庨鐗涓瘨寮曡捣鐨勮吂鐥涖佽吂娉汇佹伓蹇冪瓑涓嶉傜棁...
绛旓細涓瘨瑙ｆ晳锛岃交搴︿腑姣掞紝鍙敤缁胯眴60g锛岄粍杩6g锛岀敇鑽15g锛岀敓濮15g锛岀孩绯栭傞噺锛屾按鐓庢湇鎴栭蓟楗;杩樺彲鐢ㄨ渹铚50锝120g锛岀敤鍑夊紑姘村啿鏈;涓ラ噸涓瘨鑰咃紝鐢ㄥぇ鍓傞噺闃挎墭鍝佽В鏁戙3.瀵艰嚧闄勫瓙涓瘨鐨鍘熷洜棰囧锛屾湁鑽潗鍝佺涓嶆竻銆佺偖鍒舵柟娉曚笉褰撱佸唴鏈嶅墏閲忚繃澶с佺厧鐓椂闂磋繃鐭互鍙婃満浣撳鑽墿鏁忔劅鎬х瓑澶氭柟闈紝鑰屽叾涓渶涓洪噸瑕佹垨澶氳...
绛旓細闄勫瓙涓涔屽ご铏藉悓灞炰竴鐗,浣嗗洜鐐埗鏂规硶绋嶆湁涓嶅悓,鍦涓村簥搴旂敤涓婄暐鏈夊樊寮,涓鑸涓洪檮瀛愪互琛ョ伀鍥為槼杈冧紭,涔屽ご浠ユ暎瀵掓鐥涜闀裤傜敓闄勫瓙銆佺敓宸濅箤銆佺敓鑽変箤鐨嗘湁鍓ф瘨,鍐呮湇椤诲姞鐐埗,鍏ユ堡鍓傞』缁忎箙鐓;鐢熻呬竴鑸彧渚涘鐢,浣嗗鐨偆鐮存崯鑰呭垯涓嶅疁搴旂敤銆涓瘨涓庡鐞:涔屽ご纰卞鍚勭绁炵簿鏈ⅱ鍙婁腑鏋㈠厛鍏村鍚庨夯鐥广傝嚧姝婚噺:涔屽ご閰2姣崌,...
绛旓細浜屾槸鍑虹幇浜嗘伓蹇冨拰鍛曞悙銆佽吂娉汇佺鎯呭憜婊炪侀毦浠ュ懠鍚稿苟涓旇鍘嬩細涓嬮檷锛岃█璇拰澶у皬渚夸笉姝ｅ父銆備笁鏄繘绋嬩弗閲嶇殑鍑虹幇鏄忚糠銆佸懠鍚告殏鍋滐紝鐢氳嚦鏄浜°闄勫瓙涓瘨鐨勬綔浼忔湡澶ф10鍒嗛挓鑷3灏忔椂锛屼篃鏈夌殑鍦ㄦ湇鑽悗渚垮彂鐢熸垨鏇撮暱鏃堕棿鍙戠敓銆備粠浠ヤ笂闄勫瓙鐨勪腑姣鍙嶅簲鍙互鐪嬪嚭锛岄敊璇湇鐢ㄩ檮瀛愭槸寰堜弗閲嶇殑浜嬫儏锛屾墍浠ュ闄勫瓙鐨勪娇鐢ㄤ竴瀹氳鏈変弗鏍...
绛旓細2銆佺敓闄勫瓙鍦涓村簥涓拡瀵逛簬鐢锋х殑闃崇椏鏃╂硠銆佸コ鎬х殑瀹喎涓嶅瓡锛岀敋鑷虫湁浜涘嵄閲嶇殑鎮ｈ呫佸績琛扮殑鎮ｈ呯瓑鍑虹幇浜￠槼铏氳劚锛屽懆韬喎鐥涳紝鐢氳嚦鏈夌殑鎮ｈ呭嚭鐜拌吂娉汇佸憰鍚愩佽倸瀛愬喎鐥涳紝寰楁俯鐥涘噺锛岃繖浜涢槼铏氱殑鐥囩姸閮藉彲浠搴旂敤鐢熼檮瀛愯繘琛岄厤浼嶆不鐤椼傜敓闄勫瓙鍦ㄥ簲鐢ㄨ繃绋嬩腑涓瀹氳娉ㄦ剰锛屽浜庣摐钂屻佸崐澶忋佽礉姣嶃佸ぉ鑺辩矇銆佺櫧鍙婄瓑锛屽彲鑳戒細浜х敓涓...
