腹膜外肾手术入路 全国做腰椎间盘突出微创手术最好的医院是哪个

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1\uff09Ferguson\u6cd5\uff1a\u759d\u56ca\u9ad8\u4f4d\u7ed3\u624e\u540e\uff0c\u5728\u7cbe\u7d22\u6d45\u9762\u5c06\u8179\u5185\u659c\u808c\u4e0b\u7f18\u3001\u8179\u6a2a\u8171\u819c\u5f13\u548c\u8054\u5408\u8171\u7f1d\u5408\u5230\u8179\u80a1\u6c9f\u97e7\u5e26\uff0c\u4ee5\u589e\u5f3a\u8179\u80a1\u6c9f\u7ba1\u524d\u58c1\uff0c\u6d88\u706d\u4e0a\u8ff0\u4e24\u8005\u4e4b\u95f4\u7684\u8584\u5f31\u533a\u3002\u6b64\u6cd5\u9002\u7528\u8f83\u5c0f\u548c\u8179\u6a2a\u8171\u819c\u5f13\u65e0\u660e\u663e\u7f3a\u635f\u3001\u8179\u80a1\u6c9f\u7ba1\u540e\u58c1\u5c1a\u5065\u5168\u7684\u659c\u759d\u3002 2\uff09Bassini\u6cd5\uff1a\u5728\u759d\u56ca\u9ad8\u4f4d\u7ed3\u624e\u540e\uff0c\u5c06\u7cbe\u7d22\u6e38\u79bb\u63d0\u8d77\uff0c\u4e8e\u5176\u6df1\u9762\u5c06\u8179\u5185\u659c\u808c\u4e0b\u7f18\u8179\u6a2a\u8171\u819c\u5f13\u548c\u8054\u5408\u8171\u7f1d\u5408\u5230\u8179\u80a1\u6c9f\u97e7\u5e26\u4ee5\u589e\u5f3a\u8179\u80a1\u6c9f\u7ba1\u540e\u58c1\uff0c\u7cbe\u7d22\u88ab\u79fb\u4f4d\u5230\u8179\u5185\u659c\u808c\u548c\u8179\u5916\u659c\u808c\u8171\u819c\u4e4b\u95f4\u9002\u7528\u4e8e\u6210\u4eba\u548c\u8179\u80a1\u6c9f\u7ba1\u540e\u58c1\u5f3a\u5ea6\u51cf\u5f31\u8f83\u5927\u7684\u659c\u759d\u3002\u5224\u65ad\u8179\u80a1\u6c9f\u7ba1\u540e\u58c1\u3001\u8179\u6a2a\u808c\u8171\u819c\u548c\u8179\u6a2a\u7b4b\u819c\u7684\u5f3a\u5ea6\uff0c\u53ef\u4e8e\u672f\u4e2d\u7528\u624b\u6307\u4f38\u5165\u5185\u73af\u5230\u5176\u5185\u4fa7\u7684\u8179\u58c1\u5411\u4f53\u8868\u65b9\u5411\u9876\u51fa\u4ee5\u4f53\u4f1a\u5176\u5f3a\u5ea6\u3002\u8be5\u672f\u5f0f\u76ee\u524d\u8f83\u5e38\u91c7\u7528\u3002 3\uff09Halsted\u6cd5\uff1a\u5c06\u7cbe\u7d22\u6e38\u79bb\u63d0\u8d77\uff0c\u4e8e\u5176\u6df1\u9762\u5c06\u8179\u5185\u659c\u808c\u4e0b\u7f18\u3001\u8179\u6a2a\u8171\u819c\u5f13\u548c\u8054\u5408\u8171\u7f1d\u5408\u5230\u8179\u80a1\u6c9f\u97e7\u5e26\u4e0a\uff0c\u518d\u5c06\u8179\u5916\u659c\u808c\u8171\u819c\u4e0a\u4e0b\u4e24\u53f6\u5728\u7cbe\u7d22\u7684\u6df1\u9762\u5bf9\u5408\u6216\u91cd\u53e0\u7f1d\u5408\uff0c\u7cbe\u7d22\u88ab\u79fb\u4f4d\u5230\u76ae\u4e0b\u3002\u4e0eBassini\u76f8\u6bd4\uff0c\u6b64\u6cd5\u589e\u5f3a\u4e86\u8179\u80a1\u6c9f\u7ba1\u7684\u540e\u58c1\uff0c\u4f46\u7cbe\u7d22\u5728\u76ae\u4e0b\uff0c\u53ef\u80fd\u5f71\u54cd\u5176\u548c\u777e\u4e38\u7684\u53d1\u80b2\u6545\u4e0d\u9002\u7528\u4e8e\u9752\u5c11\u5e74\uff0c\u591a\u7528\u4e8e\u8001\u5e74\u4eba\u548c\u8179\u58c1\u808c\u8089\u91cd\u5ea6\u8584\u5f31\u7684\u659c\u759d\u3002 4\uff09Mc Vay\u6cd5\uff1a\u4e8e\u8179\u80a1\u6c9f\u7ba1\u540e\u58c1\u5728\u8179\u80a1\u6c9f\u97e7\u5e26\u4e0a\u7f18\u5c06\u8179\u6a2a\u7b4b\u819c\u5207\u5f00\uff0c\u5c06\u5176\u4e0a\u5207\u7f18\u8fde\u540c\u8179\u6a2a\u8171\u819c\u5f13\u548c\u8054\u5408\u8171\u5728\u7cbe\u7d22\u540e\u65b9\u4e0e\u803b\u9aa8\u68b3\u97e7\u5e26\u7f1d\u5408\uff0c\u4fee\u8865\u7f1d\u5408\u90e8\u4f4d\u6df1\u81f3\u803b\u9aa8\u4e0a\u652f\uff0c\u9664\u589e\u5f3a\u8179\u80a1\u6c9f\u7ba1\u540e\u58c1\u5916\uff0c\u5c1a\u8f6c\u53d8\u4e86\u8179\u5185\u538b\u529b\u7684\u4f20\u64ad\u65b9\u5411\u52a0\u5f3a\u4e86\u8179\u80a1\u6c9f\u4e09\u89d2\u548c\u95f4\u63a5\u5c01\u95ed\u80a1\u73af\u3002\u9002\u7528\u4e8e\u5de8\u5927\u659c\u759d\u548c\u76f4\u759d\u3002 \u4f46\u5fc5\u987b\u6ce8\u610f\u6b64\u672f\u5f0f\u5e76\u4e0d\u517c\u6709\u63a9\u95ed\u5185\u73af\u7684\u4f5c\u7528\u3002\u5185\u73af\u660e\u663e\u6269\u5927\u8005\u4ecd\u5e94\u4fee\u8865\u5185\u73af\uff0c\u6216\u5c06\u8179\u6a2a\u7b4b\u819c\u4e0a\u5207\u7f18\u7f1d\u5408\u4e8e\u80a1\u9798\u524d\u58c1\uff0c\u7f29\u5c0f\u5185\u73af\u4ee5\u4ec5\u80fd\u901a\u8fc7\u7cbe\u7d22\u4e3a\u5ea6\u3002\u6b64\u672f\u5f0f\u4fee\u8865\u90e8\u4f4d\u6df1\uff0c\u5e94\u6ce8\u610f\u907f\u514d\u635f\u4f24\u80a1\u8840\u7ba1\u3002 \u8fd1\u4ee3\u4ee5\u6765\u4f17\u591a\u5b66\u8005\u5bf9\u8179\u80a1\u6c9f\u533a\u89e3\u5256\u3001\u751f\u7406\u3001\u8179\u80a1\u6c9f\u759d\u75c5\u7406\u53ca\u53d1\u75c5\u673a\u5236\u8fdb\u884c\u4e86\u6df1\u5165\u7684\u7814\u7a76\u63d0\u51fa\u4ee5BassiniHalsted\u3001Ferguson\u548cMcVay\u7b49\u4e3a\u4ee3\u8868\u7684\u4f20\u7edf\u8179\u80a1\u6c9f\u759d\u4fee\u8865\u672f\u5b58\u5728\u7740\u8bb8\u591a\u7f3a\u9677\uff1aA.\u4f20\u7edf\u7684\u759d\u4fee\u8865\u672f\u53ea\u6ce8\u610f\u52a0\u5f3a\u8179\u80a1\u6c9f\u7ba1\u7684\u524d\u58c1\u6216\u540e\u58c1\u800c\u4e0d\u5305\u62ec\u8179\u6a2a\u7b4b\u819c\u5c42\uff0c\u7279\u522b\u662f\u5185\u73af\u7684\u4fee\u8865(\u9057\u7559\u4e0b\u6269\u5927\u7684\u5185\u73af)\uff0c\u5373\u672a\u80fd\u7ea0\u6b63\u6216\u5173\u95ed\u759d\u53d1\u751f\u7684\u7f3a\u635f\u90e8\u4f4d\u3002\u6309Pascal\u7269\u7406\u5b66\u539f\u5219\uff0c\u5728\u5c01\u95ed\u7a97\u53e3\u7684\u7f3a\u635f\u90e8\uff0c\u627f\u53d7\u5185\u5bb9\u7269\u538b\u529b\u6700\u5927\uff0c\u6545\u4e3a\u672f\u540e\u590d\u53d1\u4fdd\u7559\u4e86\u57fa\u7840\uff1bB.\u4f20\u7edf\u7684\u759d\u4fee\u8865\u672f\uff0c\u7279\u522b\u662fMc Vay\u624b\u672f\uff0c\u7f1d\u5408\u4fee\u8865\u7f3a\u635f\u540e\uff0c\u5f80\u5f80\u5b58\u5728\u8f83\u5927\u5f20\u529b\uff0c\u672f\u540e\u6613\u4f7f\u7ec4\u7ec7\u6495\u88c2\u6216\u56e0\u8840\u6db2\u5faa\u73af\u4e0d\u826f\u800c\u5f71\u54cd\u6108\u5408\uff1bC.\u4f20\u7edf\u7684\u759d\u4fee\u8865\u672f\u591a\u4ee5\u8179\u80a1\u6c9f\u97e7\u5e26\u4f5c\u4e3a\u652f\u70b9\u6765\u8fdb\u884c\u4fee\u8865\u800c\u8be5\u97e7\u5e26\u4e24\u7aef\u8de8\u5ea6\u5927\uff0c\u4e3a\u60ac\u7d22\u72b6\u7ed3\u6784\uff0c\u5e38\u4e0d\u80fd\u628a\u201c\u8054\u5408\u808c\u8171\u201d\u62c9\u5411\u97e7\u5e26\u4e00\u4fa7\uff0c\u800c\u662f\u4e24\u8005\u76f8\u9760\u62e2\uff0c\u8c61\u8fd9\u6837\u6709\u4e00\u5b9a\u5f20\u529b\u7684\u7f1d\u5408\u4fee\u8865\u53ea\u80fd\u7ef4\u6301\u6570\u6708\uff1bD.\u8179\u80a1\u6c9f\u97e7\u5e26\u5728\u89e3\u5256\u5c42\u6b21\u4e0a\u5b9e\u4e3a\u8179\u5916\u659c\u808c\u8171\u819c\u7684\u4e00\u90e8\u5206\u5176\u4e0e\u8179\u5185\u659c\u808c\u5f13\u72b6\u4e0b\u7f18\u548c\u8179\u6a2a\u8171\u819c\u5f13\u76f8\u7f1d\u5408\uff0c\u662f\u5728\u7f3a\u635f\u5e73\u9762\u4ee5\u4e0a\u7684\u4e24\u4e2a\u4e0d\u540c\u89e3\u5256\u5c42\u6b21\u7684\u4fee\u8865\u7834\u574f\u4e86\u8179\u80a1\u6c9f\u7ba1\u7684\u6b63\u5e38\u89e3\u5256\uff1bE.\u4f20\u7edf\u7684\u759d\u4fee\u8865\u672f\uff0c\u9020\u6210\u4e86\u8179\u5185\u659c\u808c\u548c\u8179\u6a2a\u808c\u5f13\u72b6\u7f18\u7684\u79fb\u4f4d\u3001\u56fa\u5b9a\u7834\u574f\u4e86\u7531\u4e8e\u8fd9\u4e9b\u808c\u8089\u6536\u7f29\u65f6\uff0c\u6240\u4ea7\u751f\u7684\u5bf9\u8179\u80a1\u6c9f\u7ba1\u7684\u6b63\u5e38\u751f\u7406\u9632\u536b\u4f5c\u7528\uff1bF.\u4f20\u7edf\u7684\u8179\u80a1\u6c9f\u759d\u4fee\u8865\u624b\u672f\u53ef\u5bfc\u81f4\u80a1\u759d\u7684\u53d1\u75c5\uff0c\u636eGlassow(1970)\u62a5\u544a\uff0c25%\u4ee5\u4e0a\u7684\u80a1\u759d\u75c5\u4eba\u6709\u8179\u80a1\u6c9f\u759d\u4fee\u8865\u624b\u672f\u53f2\uff0c\u56e0\u4e3a\u4f20\u7edf\u8179\u80a1\u6c9f\u759d\u624b\u672f\u91c7\u7528\u8179\u80a1\u6c9f\u97e7\u5e26\u4fee\u8865\uff0c\u8be5\u97e7\u5e26\u88ab\u7275\u62c9\u4e0a\u63d0\u5176\u5f20\u529b\u6027\u7f1d\u5408\u4fee\u8865\u9020\u6210\u80a1\u73af\u53e3\u5f00\u5927\uff0c\u4e3a\u759d\u7684\u7a81\u51fa\u6253\u5f00\u4e86\u65b9\u4fbf\u4e4b\u95e8\u3002 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3.Shouldice\u6cd5\uff1a\u7531\u52a0\u62ff\u5927Shouldice\u53ca\u5176\u5408\u4f5c\u8005(1950\uff5e1953)\u521b\u4f5c\u6545\u53c8\u79f0\u4e3a\u52a0\u62ff\u5927\u759d\u4fee\u8865\u672f\u4fee\u8865\u8981\u70b9\u662f\u4ece\u5185\u73af\u5230\u803b\u9aa8\u7ed3\u8282\u5207\u5f00\u8179\u6a2a\u7b4b\u819c\uff0c\u5c06\u6b64\u5206\u4e0a\u4e0b\u4e24\u53f6\uff0c\u7f1d\u5408\u5185\u73af\u8fb9\u7f18\u4f7f\u4e4b\u7f29\u5c0f\u540e\uff0c\u5148\u5c06\u4e0b\u53f6\u7f1d\u5728\u4e0a\u53f6\u6df1\u9762\u3002\u518d\u5c06\u4e0a\u53f6\u91cd\u53e0\u4e8e\u4e0b\u53f6\u6d45\u9762\u7f1d\u4e8e\u8179\u80a1\u6c9f\u97e7\u5e26\u4e0a\u8fd9\u662f\u624b\u672f\u5173\u952e\u3002\u5176\u5916\u9762\u5c06\u8179\u6a2a\u808c\u3001\u8179\u5185\u659c\u808c\u5f13\u72b6\u7f18\u5206\u4e24\u5c42\u7f1d\u5408\u4e8e\u8179\u80a1\u6c9f\u97e7\u5e26\u4e0a\uff0c\u51714\u5c42\u7f1d\u5408\u3002 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4.Madden\u6cd5\uff1a\u91cd\u70b9\u5728\u4e8e\u5207\u5f00\u8179\u80a1\u6c9f\u7ba1\u540e\u58c1\u540e\uff0c\u5207\u9664\u8179\u6a2a\u7b4b\u819c\u8584\u5f31\u90e8\u5206\uff0c\u95f4\u65ad\u7f1d\u5408\u8179\u6a2a\u7b4b\u819c\u91cd\u5efa\u5185\u73af\u4e0e\u540e\u58c1\u3002 5.Panka\u6cd5\uff1a\u5f3a\u8c03\u7cbe\u786e\u5730\u663e\u9732\u4e0e\u4fee\u8865\u5185\u73af\u5728\u8179\u5185\u659c\u808c\u5f13\u72b6\u7f18\u6df1\u9762\u627e\u5230\u8179\u6a2a\u808c\u8171\u819c\u5f13\uff0c\u5c06\u5176\u4e0e\u9ac2\u803b\u675f\u7f1d\u5408\uff0c\u518d\u4e0e\u8179\u80a1\u6c9f\u97e7\u5e26\u7f1d\u5408\u4ee5\u52a0\u5f3a\u4fee\u8865\u3002 6.\u8179\u819c\u524d\u759d\u4fee\u8865\u672f(repair of preperitoneal hernia)\uff1a\u7531Nyhus\u9996\u5148\u4ecb\u7ecd\uff0c\u5176\u4f18\u70b9\u662f\u53ef\u66f4\u9ad8\u4f4d\u7ed3\u624e\u759d\u56ca\u4e0d\u6539\u53d8\u6216\u7834\u574f\u8179\u80a1\u6c9f\u7ba1\u7684\u89e3\u5256\u7ed3\u6784\u53ca\u5176\u751f\u7406\u63a9\u95ed\u673a\u5236\uff0c\u4e0d\u9700\u5207\u5f00\u8179\u80a1\u6c9f\u7ba1\u5904\u7684\u8179\u6a2a\u7b4b\u819c\uff0c\u5373\u53ef\u5c06\u8179\u5185\u659c\u808c\u4e0b\u7f18\u3001\u8179\u6a2a\u8171\u819c\u5f13\u548c\u8054\u5408\u8171\u4e0e\u8179\u80a1\u6c9f\u97e7\u5e26\u6216\u803b\u9aa8\u68b3\u97e7\u5e26\u7f1d\u5408\u3002 \u64cd\u4f5c\u65b9\u6cd5\uff1a\u5728\u5185\u73af\u53e3\u4e0a\u65b9\u81f3\u803b\u9aa8\u7ed3\u8282\u4e0a3\uff5e4cm\u5904\u53d6\u4e00\u6a2a\u5207\u53e3\u5185\u4fa71/3\u5207\u53e3\u5728\u8179\u76f4\u808c\u524d\u5207\u5f00\u76ae\u4e0b\u7ec4\u7ec7\u3001\u8179\u76f4\u808c\u524d\u9798\u3001\u8179\u5916\u659c\u808c\u3001\u8179\u5185\u659c\u808c\u548c\u8179\u6a2a\u808c\uff0c\u5411\u5185\u62c9\u5f00\u8179\u76f4\u808c\uff0c\u6a2a\u884c\u5207\u5f00\u8179\u6a2a\u7b4b\u819c\u8fdb\u5165\u8179\u819c\u524d\u95f4\u9699\uff0c\u663e\u9732\u759d\u56ca\u4ee5\u53ca\u803b\u9aa8\u68b3\u97e7\u5e26\u3001\u9ac2\u803b\u675f\u3001\u80a1\u73af\u7b49\u3002\u9ad8\u4f4d\u7ed3\u624e\u5904\u7406\u759d\u56ca\u540e\uff0c\u5c06\u9ac2\u803b\u675f\u4e0e\u803b\u9aa8\u68b3\u97e7\u5e26\u7f1d\u5408\u5373\u53ef\u95ed\u5408\u80a1\u73af\u3002\u82e5\u4e3a\u8179\u80a1\u6c9f\u659c\u759d\u548c\u76f4\u759d\uff0c\u5c06\u8179\u6a2a\u7b4b\u819c\u60ac\u540a\u5e26\u524d\u3001\u540e\u4e24\u811a\u7f1d\u5408\u540e\uff0c\u518d\u5c06\u8179\u6a2a\u8171\u5f13\u4e0e\u9ac2\u803b\u675f\u6216Cooper\u97e7\u5e26\u7f1d\u5408\u3002\u6700\u540e\u5206\u5c42\u7f1d\u5408\u5207\u53e3\uff0c\u8be5\u672f\u5f0f\u6709\u522b\u4ece\u8179\u80a1\u6c9f\u7ba1\u540e\u58c1\u524d\u9762\u663e\u9732\u8179\u6a2a\u7b4b\u819c\u7684\u65b9\u6cd5\uff0c\u4ea6\u79f0\u4e3a\u540e\u8fdb\u8def\u759d\u4fee\u8865\u672f\u3002\u8be5\u6cd5\u91cd\u70b9\u662f\u5e94\u7528\u8179\u6a2a\u7b4b\u819c\u53ca\u5176\u9644\u4ef6\u6765\u4fee\u8865\u52a0\u5f3a\u8179\u80a1\u6c9f\u7ba1\u540e\u58c1\u3002\u5c24\u5176\u9002\u7528\u4e8e\u590d\u53d1\u6027\u8179\u80a1\u6c9f\u759d\uff0c\u53ef\u907f\u5f00\u539f\u624b\u672f\u90e8\u4f4d\u7684\u7c98\u8fde\u548c\u7622\u75d5\u7ec4\u7ec7\u3002 7.\u65e0\u5f20\u529b\u759d\u4fee\u8865\u672f(strainless repair of hernia)\uff1a\u4e3a\u4e86\u4fee\u8865\u8179\u80a1\u6c9f\u533a\u7684\u8584\u5f31\u90e8\u4f4d\uff0c\u4f20\u7edf\u7684\u759d\u4fee\u8865\u672f\u5e38\u5c06\u4e0d\u540c\u89e3\u5256\u5c42\u6b21\u7684\u808c\u8171\u819c\u3001\u808c\u6027\u7ec4\u7ec7\u6216\u9ecf\u819c\u7ec4\u7ec7\u7f1d\u5408\u5728\u4e00\u8d77\uff0c\u4f7f\u4fee\u8865\u540e\u7684\u5c40\u90e8\u7ec4\u7ec7\u7ed3\u6784\u7834\u574f\uff0c\u7ec4\u7ec7\u5f20\u529b\u589e\u52a0\uff0c\u7ec4\u7ec7\u4ee3\u8c22\u969c\u788d\uff0c\u6210\u4e3a\u624b\u672f\u5931\u8d25\u6216\u759d\u590d\u53d1\u7684\u56e0\u7d20\u4e4b\u4e00\u300220\u4e16\u7eaa80\u5e74\u4ee3Lichtenstein\u7b49\u4f9d\u636e\u8179\u6a2a\u7b4b\u819c\u7f3a\u635f\u548c\u7834\u574f\u662f\u5bfc\u81f4\u8179\u80a1\u6c9f\u759d\u6839\u672c\u539f\u56e0\u7684\u5b66\u8bf4\u7528\u5c40\u90e8\u690d\u5165\u5f0f\u5408\u6210\u9ad8\u5206\u5b50\u7f51\u7247\u65b9\u6cd5\u4ee3\u66ff\u4f20\u7edf\u7684\u4fee\u8865\uff0c\u63d0\u51fa\u4e86\u65e0\u5f20\u529b\u759d\u4fee\u8865\u672f\u7684\u6982\u5ff5\u3002\u7ecf\u8fc720\u5e74\u4f59\u5e74\u7684\u4e34\u5e8a\u5b9e\u8df5\uff0c\u4e8b\u5b9e\u8bc1\u660e\u65e0\u5f20\u529b\u759d\u4fee\u8865\u5177\u6709\u4e0d\u6270\u4e71\u5c40\u90e8\u89e3\u5256\u5173\u7cfb\u3001\u65e0\u7f1d\u5408\u5f20\u529b\u3001\u521b\u4f24\u5c0f\u3001\u75c5\u4eba\u672f\u540e\u75bc\u75db\u4e0d\u9002\u8f7b\u3001\u6062\u590d\u5feb\u590d\u53d1\u7387\u4f4e\u7b49\u4f18\u70b9\u3002 1\uff09Stoppa\u6cd5(\u8179\u819c\u524d\u94fa\u7f51\u672f)\uff1a\u6cd5\u56fd\u533b\u751fStoppa(1975)\u4ee5\u6da4\u7eb6\u5e03\u4f5c\u4e3a\u6750\u6599\uff0c\u5c06\u4e00\u5f20\u5927\u7684\u4e0d\u5438\u6536\u8865\u7247\u53e0\u6210\u4f1e\u72b6\uff0c\u7ecf\u5185\u73af\u53e3\u585e\u81f3\u8179\u819c\u4e0e\u8179\u6a2a\u7b4b\u819c\u4e4b\u95f4(underlay)\uff0c\u4ee5\u5185\u73af\u53e3\u4e3a\u4e2d\u5fc3\u5411\u56db\u5468\u5c55\u5f00\uff0c\u501f\u52a9\u8179\u8154\u5185\u7684\u538b\u529b\u8d34\u5b9a\u5728\u8179\u58c1\u4e4b\u4e0a\u4ee5\u52a0\u5f3a\u8584\u5f31\u7684\u8179\u6a2a\u7b4b\u819c\uff0c\u5f85\u7ea4\u7ef4\u589e\u751f\u540e\u5373\u4e0e\u7ec4\u7ec7\u56fa\u5b9a\u3002\u6839\u636e\u7f3a\u635f\u7684\u8303\u56f4\uff0c\u4f7f\u8865\u7247\u8986\u76d6\u5f13\u72b6\u7ebf\u4ee5\u4e0b\u7684\u5355\u4fa7\u6216\u53cc\u4fa7\u7684\u8179\u819c\u524d\u95f4\u9699\uff0c\u4e0b\u9762\u8981\u8d85\u8fc7\u803b\u9aa8\u808c\u5b54\uff0c\u4e0d\u9700\u7f1d\u5408\u3002 \u56e0\u5176\u624b\u672f\u5207\u53e3\u8f83\u957f\u89e3\u5256\u5206\u79bb\u8303\u56f4\u5e7f\u53c8\u6709\u201c\u5de8\u5927\u8865\u7247\u52a0\u5f3a\u5185\u810f\u56ca\u624b\u672f(giant prosthetic reinforce of the visceral sac\uff0cGPRVS)\u201d\u4e4b\u79f0\u3002\u591a\u7528\u4e8e\u590d\u53d1\u759d\u3001\u5de8\u5927\u759d(\u5305\u62ec\u5207\u53e3\u759d\uff0c\u8110\u759d\u3001\u9020\u7618\u53e3\u65c1\u759d)\u548c\u53cc\u4fa7\u759d\u3002 2\uff09Lichtenstein \u6cd5(\u5e73\u7247\u4fee\u8865\u672f)\uff1a\u759d\u56ca\u9ad8\u4f4d\u6e38\u79bb\u548c\u7ed3\u624e\u540c\u4f20\u7edf\u672f\u5f0f\uff0c\u4fee\u8865\u5185\u73af\u53e3\u6e38\u79bb\u7cbe\u7d22\u540e\u5c06\u7f51\u7247\u5e73\u6574\u5730\u653e\u7f6e\u4e8e\u8179\u80a1\u6c9f\u7ba1\u7684\u540e\u58c1\uff0c\u7f51\u7247\u5468\u8fb9\u4e0e\u5468\u56f4\u7ec4\u7ec7\u4f5c\u8fde\u7eed\u7f1d\u5408\u3002 Lichtenstein\u7b49(1989\uff5e1993\u5e74)\u5bf93125\u4f8b\u6210\u4eba\u8179\u80a1\u6c9f\u759d\u60a3\u8005\u5b9e\u65bdLichtenstein\u624b\u672f\uff0c9\u5e74\u5185\u4ec5\u67094\u4f8b\u590d\u53d1\uff0c\u662f\u76ee\u524d\u56fd\u5916(\u5c0f\u759d)\u4f7f\u7528\u6700\u591a\u7684\u65e0\u5f20\u529b\u759d\u4fee\u8865\u672f\u5f0f\u3002 3\uff09Mesh plug\u6cd5 (\u7f51\u585e\u5145\u586b\u4fee\u8865\u672f)\uff1aShulman\u548cLichtenstein(1994)\u57fa\u4e8e\u90e8\u5206\u8179\u80a1\u6c9f\u759d\u759d\u73af\u8f83\u5c0f\u540e\u58c1\u5b8c\u597d\u7684\u7279\u70b9\uff0c\u91c7\u7528\u805a\u4e19\u70ef\u8865\u7247\u5377\u6210\u201c\u585e\u5b50\u201d\u4fee\u8865\u7f3a\u635f\uff0c\u201c\u585e\u5b50\u201d\u8fb9\u7f18\u4e0e\u56db\u5468\u7528\u4e0d\u5438\u6536\u7f1d\u7ebf\u56fa\u5b9a2\uff5e5\u9488\u3002\u4ed6\u4eec\u4e3b\u5f20\u7f51\u585e\u5145\u586b\u6cd5\u9002\u7528\u4e8e\u76f4\u5f84\u5c0f\u4e8e3.5cm\u7684\u590d\u53d1\u6027\u8179\u80a1\u659c\u759d\u548c\u76f4\u759d\u3002 4\uff09Rutkow\u6cd5(\u759d\u73af\u5145\u586b\u5f0f\u65e0\u5f20\u529b\u759d\u4fee\u8865\u672f)\uff1a\u9ad8\u4f4d\u6e38\u79bb\u759d\u56ca\u540c\u4f20\u7edf\u672f\u5f0f\uff0c\u663e\u9732\u759d\u73af\u53e3\uff0c\u5982\u759d\u56ca\u5c0f\u65e0\u9700\u7ed3\u624e\uff0c\u5982\u759d\u56ca\u8fc7\u5927\u53ef\u8ddd\u759d\u73af4\uff5e5cm\u5904\u6a2a\u65ad\uff0c\u8fd1\u7aef\u759d\u56ca\u7f1d\u95ed\uff0c\u8fdc\u7aef\u759d\u56ca\u4ed4\u7ec6\u6b62\u8840\u540e\u65f7\u7f6e\uff1b\u81ea\u759d\u73af\u53e3\u53cd\u8f6c\u5c06\u759d\u56ca\u56de\u7eb3\u5165\u8179\u8154\uff0c\u759d\u73af\u53e3\u653e\u5165\u9525\u578b\u586b\u5145\u7269(plug)\uff0c\u5e76\u4f7f\u586b\u5145\u7269\u7684\u9525\u5e95\u90e8\u5728\u759d\u73af\u53e3\u4ee5\u4e0b\u5c06\u9525\u578b\u586b\u5145\u7269\u7684\u5916\u5c42\u53f6\u74e3\u8fb9\u7f18\u4e0e\u8179\u6a2a\u7b4b\u819c\u7f1d\u5408\u56fa\u5b9a\uff1b\u6e38\u79bb\u7cbe\u7d22\uff0c\u7cbe\u7d22\u540e\u5e73\u6574\u653e\u7f6e\u6210\u578b\u7f51\u7247(mesh)\u7f51\u7247\u4e2d\u7559\u4e00\u5b54\u8ba9\u7cbe\u7d22\u901a\u8fc7\uff0c\u7f51\u7247\u5468\u8fb9\u4e0e\u5468\u56f4\u7ec4\u7ec7\u9002\u5f53\u7f1d\u5408\u56fa\u5b9a\u4ee5\u9632\u7f51\u7247\u5377\u66f2\u3002\u6b64\u672f\u5f0f\u64cd\u4f5c\u7b80\u4fbf\u3001\u635f\u4f24\u5c0f\u3001\u5e76\u53d1\u75c7\u5c11\u590d\u53d1\u7387\u4f4e\u53ef\u5728\u5c40\u9ebb\u4e0b\u5b8c\u6210\uff0c\u80fd\u65e9\u671f\u4e0b\u5730\uff0c\u5f88\u5feb\u6062\u590d\u65e5\u5e38\u6d3b\u52a8\u548c\u5de5\u4f5c\u5df2\u6210\u4e3a\u65e0\u5f20\u529b\u759d\u4fee\u8865\u7684\u7ecf\u5178\u672f\u5f0f\u3002 5\uff09\u666e\u7406\u7075\u4e09\u5408\u4e00\u65e0\u5f20\u529b\u759d\u4fee\u8865\u672f(prolene hernia system\uff0cPHS)\uff1a\u666e\u7406\u7075\u4e09\u5408\u4e00\u4eba\u5de5\u8865\u7247\u662f\u4e00\u79cd\u5b9a\u578b\u4ea7\u54c1\uff0c\u5305\u62ec3\u4e2a\u90e8\u5206\uff1a\u5e95\u5c42\u7247\u5e94\u7528\u8179\u819c\u524d\u4fee\u8865\u65b9\u6cd5\u5bf9\u803b\u9aa8\u808c\u5b54\u884c\u8179\u819c\u524d\u4fee\u8865\uff1b\u4e2d\u95f4\u4f53\u5f62\u4f3c\u9525\u4f53\u7684\u201c\u585e\u5b50\u201d\uff0c\u7528\u6765\u4fee\u8865\u759d\u73af\uff1b\u8868\u5c42\u7247\uff0c\u7528\u4e8e\u4fee\u8865\u8179\u80a1\u6c9f\u7ba1\u540e\u58c1\u3002 8\uff0e\u8179\u8154\u955c\u8179\u80a1\u6c9f\u659c\u759d\u4fee\u8865\u672f(laparoscopic repair of indirect inginal hernia)\uff1a\u57fa\u4e8e\u65e0\u5f20\u529b\u4fee\u8865\u672f\u7684\u7406\u8bba\u4f9d\u636e\u548c\u7ec4\u7ec7\u76f8\u5bb9\u6027\u826f\u597d\u7684\u9ad8\u5206\u5b50\u6750\u6599\u7f51\u7247\u7684\u95ee\u4e16\uff0c\u4e3a\u5b9e\u65bd\u8179\u8154\u955c\u759d\u4fee\u8865\u672f\u63d0\u4f9b\u4e86\u5fc5\u8981\u7684\u6761\u4ef6 1\uff09\u759d\u56ca\u9888\u5939\u95ed\u672f\uff1a\u7ecf\u8110\u90e8\u8179\u8154\u955c\u89c2\u5bdf\u5b54\u7aa5\u89c6\u4e24\u4fa7\u8179\u80a1\u6c9f\u533a\u759d\u5b54\u3002\u5728\u8179\u80a1\u6c9f\u7ba1\u5916\u90e8\u7528\u624b\u6307\u52a0\u538b\u6709\u52a9\u4e8e\u759d\u5b54\u5b9a\u4f4d\uff0c\u5982\u6709\u759d\u5185\u5bb9\u5728\u5916\u90e8\u7528\u624b\u6cd5\u590d\u4f4d\u3002\u8bc1\u5b9e\u759d\u56ca\u7a7a\u865a\u540e\uff0c\u5728\u540c\u4fa7\u8110\u6c34\u5e73\u534a\u6708\u7ebf\u5904\u53e6\u7a7f\u523a\u5207\u53e3\uff0c\u653e\u516512mm\u5957\u9488\u548c\u5957\u7ba1\uff0c\u7531\u6b64\u63d2\u5165\u8ba2\u5408\u5668\u3002\u7528\u94b3\u5b50\u5939\u4f4f\u759d\u5b54\u7684\u5916\u4fa7\u7aef\uff0c\u4f9d\u6b21\u6bcf5\uff5e6mm\u5404\u5b89\u4e0a\u4e00\u4e2a\u5939\u5b50\u4ee5\u95ed\u5408\u759d\u5b54\u76f4\u81f3\u9760\u8fd1\u7cbe\u7d22\u3002 2\uff09\u7ecf\u8179\u8179\u819c\u524d\u759d\u4fee\u8865\u672f(transabdominal preperitioneal laparoscopie herniorrhaphy)\uff1a\u8be5\u672f\u5f0f\u4ee5Stoppa\u5f00\u653e\u5f0f\u8179\u819c\u524d\u4fee\u8865\u672f\u4e3a\u57fa\u7840\u624b\u672f\u7ecf\u8179\u8154\u5728\u8179\u8154\u955c\u4e0b\u526a\u5f00\u7f3a\u635f\u4e0a\u65b9\u7684\u8179\u819c\uff0c\u89e3\u5256\u8179\u819c\u524d\u95f4\u9699\uff0c\u5207\u9664\u759d\u56ca\u540e\u9009\u62e9\u9002\u5f53\u5927\u5c0f\u7684\u8865\u7247\u8986\u76d6\u5728\u5185\u73af\u53e3\u548c\u76f4\u759d\u4e09\u89d2\u533a\u7136\u540e\u9489\u5408\u56fa\u5b9a\u8865\u7247\u3002 \u6b64\u65b9\u6cd5\u64cd\u4f5c\u7b80\u4fbf\uff0c\u80fd\u907f\u514d\u5f00\u653e\u624b\u672f\u5f15\u8d77\u7684\u526f\u635f\u4f24\uff0c\u6062\u590d\u5feb\uff0c\u75bc\u75db\u8f7b\u5fae\uff0c\u4e14\u672f\u4e2d\u53ef\u540c\u65f6\u5904\u7406\u53cc\u4fa7\u759d\u6216\u5bf9\u4fa7\u4e9a\u4e34\u5e8a\u759d\uff0c\u672f\u540e\u5e76\u53d1\u75c7\u5c11\u548c\u590d\u53d1\u7387\u4f4e\uff0c\u5c24\u5176\u9002\u7528\u4e8e\u590d\u6742\u759d\u548c\u591a\u6b21\u590d\u53d1\u759d\u5e76\u53d1\u75c7\u4e3b\u8981\u6709\u759d\u56ca\u79ef\u6db2\u3001\u5c3f\u6f74\u7559\u3001\u8179\u80a1\u6c9f\u90e8\u8840\u80bf\u548c\u6c14\u80bf\u3001\u9634\u56ca\u8840\u80bf\u7b49\u3002 3\uff09\u8179\u8154\u5185\u94fa\u7f51\u4fee\u8865\u6cd5(intraperitoneal onlay mesh heoplasty)\uff1a\u8be5\u6cd5\u901a\u8fc7\u8179\u8154\u955c\u628a\u759d\u5185\u5bb9\u7269\u8fd8\u7eb3\u540e\u76f4\u63a5\u628a\u805a\u4e19\u70ef\u8865\u7247\u8986\u76d6\u5728\u7f3a\u635f\u7684\u8179\u819c\u5185\u9762\u56fa\u5b9a\u624b\u672f\u635f\u4f24\u5c0f\u64cd\u4f5c\u7b80\u5355\uff0c\u8fd1\u671f\u7597\u6548\u6ee1\u610f\u3002\u4f46\u56e0\u8865\u7247\u4e0e\u5185\u810f\u76f4\u63a5\u63a5\u89e6\uff0c\u53ef\u5f15\u8d77\u80a0\u7c98\u8fde\u751a\u81f3\u80a0\u7618\u3002\u6b64\u672f\u5f0f\u4e00\u5ea6\u88ab\u9057\u5f03\u73b0\u968f\u7740\u9632\u7c98\u8fde\u8865\u7247(e-PTFE)\u7684\u95ee\u4e16\u53c8\u5e7f\u6cdb\u5e94\u7528\u3002 4\uff09\u5b8c\u5168\u8179\u819c\u5916\u4fee\u8865\u6cd5(totally extraperitoneal heoplasty)\uff1a\u8be5\u672f\u5f0f\u4e0e\u7ecf\u8179\u8179\u819c\u524d\u4fee\u8865\u6cd5\u7684\u4e3b\u8981\u533a\u522b\u662f\u5728\u8179\u819c\u5916\u5efa\u7acb\u201c\u6c14\u8179\u201d\uff0c\u5e76\u5b8c\u6210\u8179\u819c\u524d\u95f4\u9699\u7684\u5206\u79bb\u64cd\u4f5c\uff0c\u907f\u514d\u4e86\u8179\u8154\u5185\u64cd\u4f5c\u5f15\u8d77\u7684\u5404\u79cd\u5e76\u53d1\u75c7\uff0c\u540c\u65f6\u8fd8\u517c\u6709\u8179\u819c\u524d\u4fee\u8865\u7684\u4f18\u70b9\uff0c\u5728\u4e34\u5e8a\u4e0a\u7684\u5e94\u7528\u6b63\u9010\u6e10\u589e\u52a0\u3002\u4f46\u5bf9\u6709\u8179\u90e8\u624b\u672f\u53f2\u7684\u75c5\u4eba\u548c\u591a\u6b21\u590d\u53d1\u759d\u7531\u4e8e\u89e3\u5256\u7622\u75d5\u548c\u7c98\u8fde\u5bb9\u6613\u9020\u6210\u635f\u4f24\uff0c\u9009\u62e9\u5b8c\u5168\u8179\u819c\u5916\u4fee\u8865\u6cd5\u65f6\u8981\u7279\u522b\u614e\u91cd\u3002 \u8179\u8154\u955c\u759d\u4fee\u8865\u4f5c\u4e3a\u4e00\u79cd\u5168\u65b0\u7684\u672f\u5f0f\u9010\u6e10\u5728\u4e16\u754c\u8303\u56f4\u5185\u5f00\u5c55\uff0c\u6b64\u7c7b\u624b\u672f\u7ed9\u75c5\u4eba\u9020\u6210\u7684\u672f\u540e\u4e0d\u9002\u5c11\u3001\u75bc\u75db\u8f7b\u6062\u590d\u5feb\u53ef\u540c\u65f6\u68c0\u67e5\u548c\u6cbb\u7597\u53cc\u4fa7\u8179\u80a1\u6c9f\u759d\u53ca\u80a1\u759d\uff0c\u5bf9\u590d\u53d1\u759d\u4f7f\u7528\u8154\u955c\u4e0b\u759d\u4fee\u8865\u53ef\u907f\u514d\u539f\u5165\u8def\u5f15\u8d77\u7684\u795e\u7ecf\u635f\u4f24\u548c\u7f3a\u8840\u6027\u777e\u4e38\u708e\u7684\u53d1\u751f\u8d8a\u6765\u8d8a\u591a\u7684\u75c5\u4eba\u548c\u5916\u79d1\u533b\u751f\u9009\u62e9\u8179\u8154\u955c\u759d\u4fee\u8865\u624b\u672f\u30029\uff0e\u9664\u4e0e\u4e00\u822c\u5916\u79d1\u624b\u672f\u5e26\u6709\u5171\u6027\u7684\u5e76\u53d1\u75c7\u5916\uff0c\u8179\u80a1\u6c9f\u759d\u624b\u672f\u540e\u53ef\u6709\u4ee5\u4e0b\u4e3b\u8981\u5e76\u53d1\u75c7\u3002 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　　一、腰部斜切口 　　腰部斜切口操作较简单，但切口位置低，对肾脏上极暴露不够满意，此切口适用于单纯肾切除术，肾盂切开取石术和输尿管上段手术。 　　1病人取侧卧位，腰部垫高或手术台腰桥升高，腹与背侧置沙袋以维持固定姿势，便于手术操作 　　2．在12肋骨下方Icm处，沿能棘肌外缘作与肋骨平行的切口，斜向脐部达骼呢上方 　　3．切开背阔肌与腹外斜肌时，注意保护够腹下神经和骼腹股沟神经 　　4．切开腰肋韧带和腹内斜肌时，注意保护助下神经。 　　5．缝合切口时，因各层肌切断时，以不同的方向回缩，要注意将切口两侧肌肉按原方向缝合，避免交错或留下肌层缺口。 　　（二）并发症 　　1．神经损伤 因助下神经沿12肋骨下方达腹内斜肌与腹横肌之间，到腹直肌鞘外缘处进／。腹直肌，穿过腹直肌前鞘；最后以前皮支终于皮肤。肋下神经在腰腹龄均发出外侧皮支分布于皮肤。骼腹下神经和骼腹股沟神经行于腹外斜肌健馍与腹内斜肌之间，分布于腹壁下部及阴囊皮肤。腰部斜切口在切开腰腹壁各层肌肉组织时，操作不当可损伤或结扎上述神经，引起腰部及下肢部皮肤麻木或灼痛，给病人生活和工作带来诸多不便，有时可发生局部皮肤烫伤。神经损伤后可应用维生素B；。等药物治疗，疼痛部位可行局封疗法。腰腹壁皮肤麻木感3～6个月可恢复，但局部发板活动不便长时期难以消失。预防神经损伤的方法，最主要的是熟悉解剖关系和操作要细心。进行腰部斜切口时，从骰棘肌外缘开始，到达12肋骨中点后应斜行向下方达够贿，在切开背阔肌与腹外斜肌对，注意其后下方的骸腹下神经与骼腹股沟神经，切开腰肋韧带和腹内斜肌时注意保护 　　肋下神经。手术完毕缝合肌肉时，注意不要将神经缝扎。 　　2．腰亦与腰痛 腰部斜切口的缺点是切开腰背部肌肉多，切断的肌肉断端回缩大，在缝合切口时，各层肌肉的断端对合不准确，或形成交错缝合，遗留部分肌肉断端未缝合，造成肌肉缺口，术后病人常感腰部疼痛与不适，肌肉缝合不良造成的薄弱区可形成腰疵，需要再次手术修补。 　　3．腹膜损伤 在肾周围粘连较重时，注意沿肾筋膜后层向内侧分离，并将腹膜推向外侧可避免损伤腹膜。一旦腹膜玻切开时，应立即修补，防止渗血和液体污染腹腔。 　　二、十二肋切口 　　十二肋切口因需切除肋骨，操作复杂和时间延长，常可损伤胸膜，目前应用较少。但此切口显露较好，适用于肾脏复杂手术和肾上腺手术，需先处理肾蒂的肾脏手术更为适宜。 　　（一）手术要点 　　1．侧卧位，沿十二肋骨中线作切口并向腹壁延长（图4－5），切开皮肤及皮下组织，再切开背阔肌及后下锯肌，切开骨膜，游离十二肋骨，在肋骨角内侧剪断肋骨。 　　2．沿肋骨床尖端切开骨膜及腰背筋膜，用手指在骨膜下作钝性分离，推开胸膜及股肌。 　　3．将腹膜向前推开，切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹拱肌。 　　（二）并发症 　　1．切口疼痛 在剪除12肋骨时，残端留的过长或骨断端粗糙，术后常因局部肌肉组织被刺伤，形成籁痕、活动时疼痛。术后切口疼可用局部封闭或物理疗法，术中处理12肋骨时，残端不要过长，断端要用骨挫挫平滑，对周围组织不产生刺激。 　　2．神经损伤后可产生腰腹部皮肤麻＊或均客 术中切开腹内斜肌和腹横肌时，注意保护肋下神经。 　　3．胸膜损伤 在剥离12肋骨或切开骨膜时，常损伤胸膜。胸膜被切开后，气体进入胸腔，呼气时可听到气体被挤出的隆瞠响声，应立即用盐水纱布盖压胸膜破裂处，将胸膜稍加游离，用丝线将胸膜裂口缝合，缝合最后一针时，麻醉人员将肺部充气涨满，把胸腔内空气挤出。如果胸腔气体多，可插入细导尿管将胸腔气体抽出。术毕或术后发现胸腔气体仍多时，可行胸腔穿刺负压吸引。为了预防胸膜损伤，在肋骨床切开骨膜时，注意12肋骨前下缘的隔肌为一层薄的肌束，在其上方可见白色光滑的胸膜反折部，剪断一部分隔肌脚，胸膜反折部可向上收缩，避免损伤。 　　三、十一肋间切口 　　十一肋间切口，不切除肋骨，只一小段切开11肋与12 肋的肋间肌，主要是切开腹壁肌肉的切口，此切口较腰部斜切口与十二肋切口为高，暴露好，损伤胸膜的可能性较少。操作也较易掌握。十一肋间切口适用干肾脏的各种手术，肾蒂淋巴管结扎木、根治性肾切除术及肾上腺手术，是肾脏与肾上腺手术最常用的切口。 　　(二)并发症 　　1 胸膜损伤 手术操作时术者最好站在腹侧，自己压迫肾筋膜，两手能协调一致。注意刀缝要与体表一致垂直，刀尖刚刚超过切口全层，膈肌被 切开之后，胸膜随之下陷，若刀尖与体表倾斜或刀尖过浅，等于由浅入深的切开，都有可能伤及贴附于胸壁的胸膜，而刀尖过深则可能伤及已下陷的胸膜，做此切开最好停用电刀以勉肌肉颤抖而伤及胸膜。 　　2 胸部并发症 术中损伤胸漠修补不牢或又行撕裂 ，术后可发生气胸，肺炎、胸膜炎或脓胸。 　　3 肋骨骨折 在暴露手太野时，拉钩用力过大可造 成肋骨骨折。一般不需特殊处理，术后常有骨折处疼痛。11肋间切口一定要将膈肌脚工切断，胸膜上缩，切口显露方满意。如果肋间切口长度不够，单靠拉钩进行暴露，可能造成肋骨骨折。 　　4．切口原梁如常有发生 　　【病例l】女，34 岁，因左肾积水住院经术前准备，在气管内麻醉下行左肾切除术，采用11肋间切口，手术经过顺利，术毕方齐现胸膜破裂，缝最后一针时插入导尿管排气。术后回病房，4小时后病人感气急，呼吸费力，血压较低，患侧呼吸音听不到，立即给助间穿刺抽气，抽气约1800ml。病人气急缓解，血压逐渐恢复正常。第7天病人感胸闷、气急，胸透发现左胸腔积液，给予胸腔穿刺抽出黄色液体200M1。静脉点滴抗生素控制感染，住院31天出院。 　　四、腰 背 切 口 　　腰背切口亦称腰背部胸膜外切口，需切除第 12、11、10肋骨的一小段约 2crn。适用腰短肥胖的病人的巨大肾肿瘤和肾上腺手术。 　　1 侧卧位，气管内麻醉。 　　2．皮肤切口从第9肋间起，沿既棘肌外线垂亘 　　3．切开背阔肌和后下锯肌，显露第 10、11、12肋骨，切开上述三肋骨的骨膜并剥离，切除三肋骨各一小段，并切断其附着于三肋骨的腰肋韧带，注意勿损伤胸膜。切口继续向外切升腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。切开肾筋漠，显露肾吸。 　　（二）并发起 　　腰背切口主要并发征是胸膜损伤，胸膜损伤后的处理，前面已有叙述。由于胸膜的损伤，术后胸部并发症常有发生，应及时给予对症治疗。 　　五、腹壁腹膜外切口 　　腹壁腹膜外切口，常采用上腹部横切口，亦可采用上腹腹直肌旁切口。此切口适用于位置较低的肾脏，如肾结石手术、小儿胚胎瘤切除术，上段输尿管手术。但肾脏位置 较高或粘连较重者，操作有一定的困难。 　　（一）手术要点 　　1．平卧位，切口从第11肋骨尖开始到脐上2、3cm。 　　2．沿切口切断腹壁肌肉和腹直肌前鞘，切开腹横肌和腹横筋股后，用手指推开腹膜外脂肪，腹膜和肾筋膜，向内侧拉开腹直肌，横切腹直肌后鞘。 　　3．肾筋馍后层向内侧游离，将腹膜向内侧牵开，切开肾筋膜，游离肾脏。 　　4．需要扩大切口时，可横断一侧或两侧腹直肌，必要时切开腹膜进入腹腔。 　　（二）并发症 　　腹壁腹膜外切口主要的并发症是腹膜损伤和肠管损伤。在肾周围有粘连时，腹膜或肠管常粘连在腹直肌后鞘上，在切开腹直肌后鞘时，一定要小心的用血管钳提起来，感到后鞘很厚时，再另换地方，试行钳夹，切开时应慢慢切开，切忌用力过大。当发现腹膜或肠管切破时，立即修补，因切口一般较小，修补后无严重后果。切口感染也常有发生，特别在肾脏有炎症病变或感染严重，术中可污染创面，术后发生切口感染，给予有效抗生素，局部清洁换药，即能控制感染。切口感染严重愈后常可发生腹壁薄弱而形成腹壁切口疝。 　　六、经腹腔切口 　　经腹腔切口多采用上腹正中切口或上腹部横切口。适用肾脏体积较大的肾肿瘤，便于处理肾蒂，对合并腹腔脏器损伤者，或需探查两侧肾脏时，经腹腔切口优于其他切口。 　　（一）手术要点 　　1．平卧位，上腹正中切口。 　　2．进入腹腔后，在升结肠外侧纵行切开后腹膜，将结肠推向内侧，显露右肾。在降结肠外侧切开后腹膜，将肠管牵向内侧，显露左肾。 　　3．术毕，腹膜后腔放置引流，仔细缝合腹膜。 　　4．术中根据需要可扩大切口，形成各种联合切口。 　　（二）并发症 　　经腹腔切口并发症主要是脏器损伤，在肾周围粘连重时更易发生。术后切口感染多见，均应对症处理。肠梗阻是严重的并发症，较少发生，术毕应注意冲洗腹腔，将肠管排列理顺，防上有扭曲或折叠。 　　七、胸腹联合切口 　　胸膜联合切口适用于巨大肾肿瘤，根治性肾切除木，多在经腰及经腹手术困难时采用。 　　（一）手术要点 　　1．气管内麻醉，半斜仰卧位。 　　3．沿切口切开胸腹壁皮肤及各层肌肉。 　　4．切开肋间肌，切断肋软骨，并切断同侧腹直肌。 　　5．打开胸膜腔，切开隔肌并扩大切开腹膜腔，显露肾脏。 　　（二）并发症。 　　1．胸部并发症如肺炎、肺不张、胸膜炎及脓胸等常有发生，因为胸腔开放后易造成污染，腹腔渗血渗液可通过隔肌切开处进人胸腔，从而造成感染。术中应注意胸腔保护免受污染，隔肌切开缝合处要严密，术毕胸腹腔均应放置引流。术后应用高效抗素预防感染。 　　2．腹部并发症主要是切口或腹腔感染，脏器损伤也偶有发生。 　　八、背部直切口 　　背部直切口具有不切断肌肉、手术时间短、术后恢复快等优点，适用于肾及输尿管上段结石、肾盂形成、开放性肾活检、单纯肾切除术等肾脏手术，特别是双侧同时手术； 　　(一) 手术要点 　　1．单侧手术时采取患侧在上的侧卧位，双侧同时手术时采取俯卧位。 　　2．切口从12肋上缘开始，沿骶棘肌外侧缘垂直向下达髂嵴。 　　3．切开皮肤，分离骰棘肌和腰方肌旁的腰背筋膜，向上切断腰肋韧带，手术野显露〕较好，注意保护胸膜和肋下神经。 　　4．术毕缝合腰背筋膜及皮肤。 　　5．手术需要时，可切断12肋或11肋及10肋一小段，扩大切口。 　　（二）并发症 　　1．背部直切口术后可有下腹部刺疼及麻木不适，系神经损伤所致，因为直切口是纵向切开与肋下神经、骼腹下神经等的斜行走向相交，术中应注意保护减少并发症。谢叔良（1986）报告中提出背部直切口神经损伤的原因，是由于在麻醉下体位过度屈曲时，神经肌肉过度伸张，再将其向两侧猛烈牵拉，极易造成损伤。 　　2．胸膜损伤，多在腰肋韧带切开时，损伤其下面的胸膜，或拉钩将胸膜撕裂。术中应注意保护和避免损伤胸膛，损伤后的处理，前面已有叙述。 　　3．俯卧位时，病人常有胸闷、气急，应调正好体位，架空胸、腹部，以免受压。 　　4．切口常有感染，术中应注意无菌操作。 　　5．背部直切日虽有很多优点，但暴露差，手术适用范围受到限制，虽可扩大切口利于手术野显露，但并发症增多，选择另外的入路可能更为有利。

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