心力衰竭
概念：心衰，是各种心脏结构或功能性疾病去导致心室充盈和/或射血能力受损的临床综合征。
分型：
（1）根据部位：左侧心力衰竭、右侧心力衰竭、全心衰
（2）根据时期：舒张性心力衰竭、收缩性心力衰竭
病因：
1.原发性心肌损害
2.心脏负荷过重：
（1）压力（后负荷）过重：收缩期负荷过重①左心室多见于高血压、主动瓣狭窄②右心室多见于二尖瓣狭窄和慢阻肺导致的肺动脉高压、肺动脉狭窄
（2）容量（前负荷）过重：舒张期负荷过重①主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全②房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭
诱因：
感染：呼吸道感染是 最常见、最重要 的诱因
心律失常：诱发心衰 最重要 的因素
＊慢性心衰
主要症状：
左侧心衰比较常见，单纯右侧心衰较少。一般左侧心衰后继发右心衰，称全心衰。
（一）左侧心衰
1.肺淤血→呼吸困难：劳力性、夜间阵发性（心源性哮喘）、端坐呼吸
2.咳嗽、咳痰、咯血
3.心排血量减少→乏力、头晕、心悸、少尿
（二）右侧心衰
1.消化道淤血→消化道症状：恶心、呕吐、食欲缺乏，是右心衰 最常见 的症状
2.泌尿系统：少尿，夜尿多
3.呼吸困难
4.颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性
5.肝大和压痛
6.心脏增大
7.水肿、胸腔积液、腹水、心包积液
8.发绀
辅助检查：
1.脑钠肽：正常NT-proBNP<125ng/ml，是诊断心衰、判断病情严重和估计预后的重要指标。
2.常规检查：血糖、电解质、血脂、尿常规、肝功能、血常规→查感染、贫血
3.心电图
诊断：
1.左心衰必有肺淤血，右心衰少不了体循环瘀血
2.诊断依据：脑钠肽升高
3.血流动力学：左心室舒张期末压>18mmHg，右心室舒张末压>10mmHg
4.舒张早期奔马律、交替脉、颈静脉充盈及肝静脉反流征阳性
治疗：
黄金三角：普利/沙滩、β受体阻滞剂、醛固酮系统抑制药
＊急性心力衰竭
主要症状：
1.严重呼吸困难、呈端坐位、烦躁不安、大汗淋漓、伴恐惧、窒息感
2.脸色苍白、口唇发绀，咳泡沫样痰，严重时咳粉红色泡沫样痰，呼吸频率3+40次/分，脉搏，心率增快
3.心源性休克：持续性低血压，收缩压降至90mmHg以下，持续30min以上
治疗：
1.坐位，双下肢下垂，减少静脉回流
2.鼻导管高流量吸氧
3.烦躁不安者，吗啡3-5mg镇静
4.快速利尿（首要/主要）：呋塞米20-40mg
5.血管扩张药
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