传播者说 | 聊聊智力障碍、发育迟缓那些事儿

《神经科学科普公益大讲堂——儿童脑发育专场》 活动中，

01 囟门与脑发育密切相关

据北京大学第一医院儿科主任医师梁卫兰介绍，正常婴儿出生时前囟约1.5—2厘米。以后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小。 “如果囟门在6个月后变大，可能是缺钙，或者脑积水。大部分孩子囟门在1—1.5岁时闭合，个别孩子在2岁时闭合。如果头围不大，家长也不必担心。”

囟门小就是智力不好？ 对此，梁卫兰解释说：“其实不然，囟门大小要跟头围结合起来看。如果囟门比较小，头围不小，那就不用担心。如果囟门偏大，但头围不大，没有缺钙表现，也不必过分担心。”

实际上，头围大小与脑的发育也密切相关。 梁卫兰表示，胎儿时期脑发育最快，所以出生时头围相对较大，平均约34厘米。第一年头围增长也最快，1岁时平均46厘米，2岁平均48厘米。

02 脑发育“关键期”不可忽视

说起儿童神经行为发育规律，梁卫兰强调，婴儿刚出生时，是未成熟脑，处于脑发育的“关键期”。 此时，脑可塑性最强。 “脑的可塑性表现为可变更性和代偿性。可变更性指的是，某些预先确定的特殊功能是可以改变的；代偿性指的是，一些细胞可以代替另一些细胞的功能，在神经细胞丧失或者损伤后可以得到功能代偿。这两种特性在关键期内尤为突出，一旦过了脑发育的关键期，缺陷将成为永久性。”梁卫兰说。

梁卫兰提醒家长，“早发现”至关重要。 “大家都知道，新生儿会进行听力筛查，如果及早发现后及时配置助听器或者人工耳蜗，孩子长大后就是基本正常的，不用进行听力训练就会说话，语言功能不会受到明显影响；但如果2岁时才发现听力有问题，此时配置助听器或者人工耳蜗辅助训练，就很辛苦了；如果4岁以后再训练，由于听觉中枢没有受到语言刺激，语言中枢就会萎缩，语言功能就很难再训练出来了。”

梁卫兰说，在脑发育的“关键期”，如果小儿得不到正常感觉刺激（比如听觉、视觉）就会逐渐丧失相应的能力。 其中，视觉发育关键期中的最敏感时期是在生后半年内，一般认为可长达4—5年。最常见的比如先天性白内障，如果1岁后才发现，治疗效果很差。先天性白内障如果没有得到及时手术治疗，视皮层将慢慢萎缩。

此外，脑发育还跟运动、姿势等有关。 如果得不到正常运动、姿势、肌张力的感受，而是不断体会异常的感受，孩子就会逐渐将异常模式当做正常模式学习和发展，长此下去异常姿势和运动模式就会逐渐明显，症状就会逐渐加重。“对于脑瘫的孩子，在大脑受损后，发病率最高的就是肌张力增高型脑瘫，如果不给予纠正，大脑中老是接受增高型刺激，形成固定模式，运动会越来越差。”梁卫兰举例说。

03 运动发育是发育迟缓的重要体现

什么是发育迟缓、智力障碍？两者又是如何区分的呢？

北京大学第一医院儿科教授、博士生导师王静敏说，发育迟缓是指生长发育过程中出现速度放慢、顺序异常等现象，发生率达3—5%。 一般来说，发育迟缓往往指5岁以下的孩子，用发育商（DQ）来评估，在五个能区中，两个或两个以上的发育能区显著落后于同龄儿即为发育迟缓，如果五个能区都表现不同程度的落后则为全面发育迟缓。

智力障碍的发生率约为1%，主要是智力功能和 社会 适应能力存在明显障碍，用智商（IQ）来表示。 一般来说，大于5岁小于18岁的孩子可诊断智力障碍，这是因为5岁以上做智商评估相对稳定可靠。综上可见，5岁是发育迟缓和智力障碍的分界点。

据王静敏介绍，智力障碍IQ小于70分，发育迟缓DQ小于75分。 根据病情划分为不同的等级：认知障碍、适应能力受损、面部发育畸形或其他原发性畸形、体格发育异常、行为异常等。

王静敏强调，在人类发育过程中，髓鞘也在逐渐发育，髓鞘的发育和运动发育里程碑是相辅相成的。 在新生儿期，髓鞘刚刚开始发育，一直到两岁，基本和成人一样，但在发育期仍处于发育进程中。常说的 “三翻六坐、七滚八爬、周会走” 和髓鞘的发育是密切相关的。所以，运动发育迟缓是发育迟缓中最重要的一个方面。

04 如何识别孩子智力障碍、发育迟缓？

如何发现孩子智力障碍、发育迟缓呢？ 据王静敏介绍，目前，新生儿出生后都会到医院儿保科进行保健，儿保科医生能够第一时间发现孩子的发育落后，其次是在儿科医生看病过程中、或者家长在与其他家庭同龄孩子的比较中发现问题。

那么，我们用什么方法测试孩子是否存在发育迟缓或者智力障碍？ 主要是借助测试量表进行筛查或者诊断，比如丹佛智力发育筛查法、盖泽尔发育量表、斯坦福-比纳量表、韦氏智力量表，我国常用的是 社会 适应量表，针对6月至14岁人群。

王静敏提醒，“发育评估结果分为不同程度，包括边缘、轻度、中度、重度、极重度等。要紧紧抓住轻中度的孩子，因为他们是可教育、可训练的。”一旦家长发现孩子发育异常，需要及时就医，分析病因是遗传性还是非遗传性。 非遗传因素发生率约20%，遗传因素发生率约40%。

王静敏分享了四个常见的智力障碍或发育迟缓疾病，分别是脑性瘫痪、甲基丙二酸尿症、脆性X综合征、脊肌萎缩症。 以脑瘫为例，它有几个特点： 第一， 运动障碍应该重于智力障碍。运动协调能力及/或肌张力调节障碍，可伴感知觉、认知、 社会 适应、行为发育异常，值得注意的是，单纯智力障碍性疾病不能诊断为脑瘫； 第二， 脑瘫发生于发育期，小于18岁时出现运动发育障碍，但脑瘫一般发生于1岁半以前。成年期发生的运动障碍不能诊断为脑瘫； 第三， 静止性疾病，临床表现可以随着发育过程逐渐出现，但并不是说会有倒退； 第四， 脑瘫仅指脑部（大脑、小脑及脑干）疾病，不包括脊髓、外周神经和肌肉等。

“我们用筛查体系做到疾病早发现，用病因学的诊断流程来做出早期诊断，进而进行早期干预。”王静敏表示，对于脑发育障碍这一大类疾病，注意三个“早期”才能让孩子发育更好。 但遗憾的是，目前绝大多数的智力障碍或发育迟缓还不能对因治疗。“康复治疗是最重要的，越早越好，多方面协作。建议大多数家庭，让康复师教会家长如何操作，两三个月后再请康复师重新评估再继续下一步治疗计划。”王静敏说。

不少家长更关心孩子未来的教育规划。如果孩子患有智力障碍，是去普通小学还是培智学校？ 对此，王静敏建议，对于一些轻中度发育落后的的孩子去培智学校会更好。归根到底，是要孩子获取生活技能。无论是特殊教育，还是普通小学，都需要家长自己权衡利弊。

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