医保能报销多少
医保报销比例如下:
职工医保的住院报销比例,住院费一千三百元至三万元之间的为85%;三万元至四万元之间的报销比例为90%,四万元至十万元之间的报销比例为95%,十万元至三十万元之间的报销比例为85%。居民医保报销比例,一级医院报销比例为65%,二级医院6000以上报销比例为80%。具体的报销比例,根据城市不同、医保政策的不同,报销比例也会不同。
关于具体报销流程,各地可能也存在差异,大致流程如下:
1、 如果是生病住院,在生病住院的三日内,凭社保卡等相关证件到医院的相关部门办理报销手续,在出院时可以直接到相关的办公室办理报销结算手续。
2、 发生外伤住院。也需要在三日内凭借身份证和社保卡等有效证件,到医院医保办公室办理相关手续,符合医保的到出院时可以直接办理结算手续。
3、 发生门诊意外伤害的,治疗完成后需要携带身份证以及门诊病历发票等证件,到医疗保险处进行查实,然后再到医疗保险部门进行报销。
农村合作医疗报销提供的证件包括:户口本或身份证、新农合参合缴费票据、住院发票、诊断证明、费用清单、住院病历;普通门诊报销需提供的证件包括:户口本或身份证、新农合参合缴费票据;
普通门诊慢性病报销需提供的证件包括:户口本、慢性病就医证、新农合参合缴费票据、普通门诊复式处方、门诊交费发票;大病统筹报销需提供的证件:户口本、新农合参合缴费票据、住院发票、诊断证明、费用清单、住院病历、合疗首次报销凭证。
新型农村合作医疗(简称“新农合”)是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
城乡居民医保待遇有:
1、普通门诊待遇
参保人可在市基层定点医疗机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心)、公立二级医保定点医疗机构享受普通门诊待遇。居民医疗保险参保人员普通门诊统筹不设起付标准,按规定门诊就医,符合政策范围内的门诊医疗费用,基本医疗保险统筹基金单次支付比例为70%,每次支付限额为50元,年度限额400元。
2、门诊特定病种待遇
参保人员患有门诊慢特病(如高血压、糖尿病),在具有认定资质的定点医疗机构备案登记后,可享受门诊特定病种待遇。参保居民发生的符合申请的门特病种费用,符合医保政策范围内支付比例:潮州市本市一级及以下定点医疗卫生机构支付比例90%、二级定点医疗卫生机构支付比例85%、三级定点医疗卫生机构支付比例70%、市外定点医疗卫生机构支付比例70%。
3、住院待遇
参保人员因病住院发生的医保政策范围内的医疗费用,超过起付标准以上、年度支付限额以下的部分,由参保人和统筹基金按规定共同支付。具体待遇标准如下:
起付标准:基本医疗保险统筹基金起付标准按参保人员就诊医疗机构类别确定,具体标准为:本市一类定点医疗机构300元;本市二类定点医疗机构500元;本市三类定点医疗机构700元;市外定点医疗机构1200元;本市精神专科医院100元。未超过起付标准的医疗费用由参保人员自行承担。
4、大病保险待遇
参保人超过基本医疗保险统筹基金起付标准部分的医疗费用,在基本医疗保险支付待遇后,个人年度累计自付的符合医保政策范围内费用超过大病保险起付标准的部分,由大病保险承保单位给予二次补偿。
5、医疗救助
符合规定的救助对象经基本医疗保险、大病保险支付后,个人及其家庭难以负担的符合规定的自付医疗费用给予适当比例补助。
城乡居民医保实行财政补助和个人缴费相结合的筹资方式。财政补助是城乡居民医保的主要筹资来源,约占三分之二,个人缴费仅占三分之一。
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