回肠造瘘,回肠双口式造瘘术
回肠双口式造瘘术是一种暂时性的不完全性肠造瘘术。[适应证]
绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂,有严重休克、衰竭、不能耐受一期切除者,可先将肠外置,待病人情况好转,肠壁、腹壁间粘膜后,切除肠袢作双口式肠造瘘。
[术前准备]
同空肠造瘘术。
[麻醉]
一般采用局麻。
[手术步骤]
1.体位 仰卧位。
2.切口 右或左侧经腹直肌切口,按病变位置而定。
3.外置病肠袢 将有病变(坏死、破裂、损伤或感染)的肠袢轻柔提出腹腔,置于切口外,肠袢外置部分应包括病变肠袢两端的正常肠管约3cm,用温生理盐水纱布垫围护包盖[图1 ⑴].将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定.
4.缝合腹壁 腹膜、腹直肌鞘用中号丝线间断缝合,皮肤用细丝线缝合。外置肠袢周围用凡士林纱布包裹。
5.处理外置肠袢 若系肠破裂,可经破口放入蕈状导管,用丝线间断或荷包缝合肠壁。若肠管坏死,病情允许,可将坏死部位切除[图1 ⑶].切除后,肠腔内仍放蕈状导管,用丝线荷包缝合,密封肠腔,使肠腔减压,又防止污染切口。造瘘处用凡士林纱布覆盖。如病情不佳,可暂将肠袢置于切口处,延期切除造瘘。为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管,可于4~5日后在造瘘口肠管间加以钳夹,使受夹部位肠管坏死后,近、远段肠管互相连通.
[术中注意事项]
将病变肠袢自腹腔提出时,及操作过程中,必须轻柔稳当,以免病变肠袢破裂,肠内容物大量流入腹腔,引起严重腹膜炎。
[术后处理]
1.术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管,减少肠液外漏,以预防严重的水与电解质平衡失调,是挽救病人生命的重要措施。
2.术后每日更换敷料,待病人一般情况好转后,及早手术,闭合造瘘口。
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