职工医保有大病救助吗
【前言】职工大病医保包含了:慢性重症肝炎、肝硬化、心脑血管内支架置入手术后等44种疾病,绝大部分地方医保统筹基金最多进行报销最大值是8万元,超出8万元的那部分,依照相应占比分级分段进行报销。职工医保大病救助要求范畴
第一类:1、造血干细胞移植手术;2、肾移植手术;3、肝移植手术;4、人造瓣膜置换术;5、体外循环的心脏手术。
第二类:1、胸部肿瘤(肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸膜间皮瘤、乳腺癌);2、腹部肿瘤(胃癌、原发性肝癌、大肠癌、胆囊及胆管癌、胰腺癌);3、淋巴、血液系统肿瘤(恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤);4、中枢神经系统肿瘤(脑胶质瘤、脑膜瘤(恶性))。
第三类:1、头颈部肿瘤(鼻咽癌、上颌窦癌、扁桃体癌、喉癌、舌癌、甲状腺癌);2、泌尿、生殖系统肿瘤(肾癌、膀胱癌、前列腺癌、睾丸肿瘤、阴茎癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤);3、骨及皮肤、软组织肿瘤(骨肉瘤、尤文氏肉瘤、软组织肉瘤、皮肤癌、恶性黑色素瘤);4、转移性恶性肿瘤(原发灶不明的转移癌、脑转移瘤、骨转移瘤、肺转移瘤)。
第四类:1、脑出血、急性心肌梗塞、急性胰腺坏死、急性亚急性肝坏死;2、冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入治疗、植入式心脏复律除颤医治、心脏起搏医治、心脏射频消融医治;3、肝硬化失代偿期、骨髓增生异常综合症、骨髓增生性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症等);4、尿毒症(非透析)。
第五类:尿毒症(透析)。
必须注意的是,下列状况不属于救助范畴:
1、尚未许可在非定点医院就医的(紧急抢救以外);
2、患职业病、因工受伤亦或是工伤旧病复发的;因交通事故造成 损害的(建议选购商业意外伤害保险);
3、因个人违法造成 损害的;
4、因事故责任造成食物中毒的;
5、因轻生造成 医治的(精神病发病以外);
6、因医疗事故造成 损害的;
7、按我国和本地要求医疗费用应该自理的(建议选购商业补充医疗保险)。
职工医保大病救助标准
凡参与基本医疗保险的参保人员,每一年每个人向市、区社会保险局缴纳48元职工大病医疗保险费,在发生超出基本医疗统筹基金最多支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0—4万元下列进行报销85%,4万元—8万元下列进行报销90%,8万元之上进行报销95%。每一个医疗年度内,最多支付限额为人民币15万元。
职工生病、非因工受伤一次性住院治疗的医疗费用或30日内累积超出2000元之上的那部分(不包括自费那部分、个人负担那部分)归属于职工大病医疗保险统筹基金支付范畴,采用分档计算方法,累积支付的方法:2000元之上5000元下列的那部分支付90%;5000元之上1万元下列的那部分支付85%;1万元之上3万元下列的那部分支付80%;3万元之上5万元下列的那部分支付85%;5万元之上的那部分支付90%。前款每项所称”之上”不含本数,”下列”含本数。
职工医保大病能够 二次报销吗
职工医保报销后而且超出要求的额度后能够 再申报大病救助。
大病医疗救助指的是依托于城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗结算服务平台,资金投入平稳、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运作标准规范、救助效果非常明显、可以为困难群众给予便捷服务、覆盖城乡科学规范的一个新型医疗救助机制。大病医疗救助以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院治疗医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方法,救助的对象不需要再实行个人申请、审核、审批,可直接归入城乡医疗保险和医疗救助数据库,全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自付“一单清”的同步结算服务。
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