病毒性脑炎如何鉴别诊断？ 病毒性脑炎
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(\u4e00)\u524d\u9a71\u671f\u75c7\u72b6
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(\u4e8c)\u795e\u7ecf\u7cbe\u795e\u75c7\u72b6
1.\u610f\u8bc6\u969c\u788d \u8f7b\u8005\u5bf9\u5916\u754c\u53cd\u5e94\u6de1\u6f20\u3001\u8fdf\u949d\u6216\u70e6\u8e81\u3001\u55dc\u7761\uff1b\u91cd\u8005\u51fa\u73b0\u8c35\u5984\u3001\u660f\u8ff7\u3002
2.\u9885\u5185\u538b\u589e\u9ad8 \u5934\u75db\u3001\u5455\u5410\u3001\u5934\u6655\u751a\u81f3\u51fa\u73b0\u8111\u759d\uff0c\u5a74\u513f\u7684\u524d\u56df\u9971\u6ee1\u3002
3.\u62bd\u6410 \u53ef\u4ee5\u4e3a\u5c40\u9650\u6027\u3001\u5168\u8eab\u6027\u6216\u4e3a\u6301\u7eed\u72b6\u6001\u3002
4.\u8fd0\u52a8\u529f\u80fd\u969c\u788d \u6839\u636e\u53d7\u635f\u7684\u90e8\u4f4d\u53ef\u4ee5\u8868\u73b0\u4e3a\u4e2d\u67a2\u6027\u6216\u5468\u56f4\u6027\u7684\u4e00\u4fa7\u6216\u5355\u80a2\u7684\u762b\u75ea\uff1b\u4ea6\u53ef\u8868\u73b0\u4e3a\u9525\u4f53\u5916\u7cfb\u7684\u8fd0\u52a8\u969c\u788d\u5982\u821e\u8e48\u6837\u52a8\u4f5c\uff0c\u808c\u5f3a\u76f4\uff1b\u4ea6\u53ef\u56e0\u8111\u795e\u7ecf\u762b\u75ea\u800c\u6709\u659c\u89c6\u3001\u9762\u762b\u6216\u541e\u54bd\u969c\u788d\u7b49\u3002
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\u8bca \u65ad
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(\u4e00)\u4e34\u5e8a\u8868\u73b0 \u5982\u524d\u8ff0\uff0c\u82e5\u75c5\u53d8\u7d2f\u53ca\u8111\u819c(\u8111\u819c\u8111\u708e)\uff0c\u51fa\u73b0\u8111\u819c\u523a\u6fc0\u75c7\uff0c\u5982\u9888\u9879\u5f3a\u76f4\uff0c\u514b\u5c3c\u683c\u5f81\u53ca\u5e03\u9c81\u91d1\u65af\u57fa\u5f81\u9633\u6027\u3002
(\u4e8c)\u5b9e\u9a8c\u5ba4\u68c0\u67e5
1.\u8111\u810a\u6db2\u68c0\u67e5 \u5f53\u6709\u4e0a\u8ff0\u4e34\u5e8a\u8868\u73b0\u800c\u6000\u7591\u6025\u6027\u75c5\u6bd2\u6027\u8111\u708e\u65f6\u5e94\u4f5c\u8170\u690e\u7a7f\u523a\uff0c\u8111\u810a\u6db2\u9001\u5316\u9a8c\u3002\u53ef\u5448\u5178\u578b\u75c5\u6bd2\u6027\u8111\u708e\u6539\u53d8\u3002
2.\u75c5\u539f\u5b66\u8bca\u65ad
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\u2461\u8111\u810a\u6db2\u7ec6\u80de\u4f5c\u514d\u75ab\u8367\u5149\u6297\u4f53\u68c0\u67e5\uff1b
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3.\u8111\u7535\u56fe \u5728\u75c5\u7a0b\u65e9\u671f\u8111\u7535\u56fe\u5df1\u6709\u660e\u663e\u7684\u6539\u53d8\uff0c\u867d\u7136\u4e0a\u8ff0\u6539\u53d8\u65e0\u7279\u5f02\u6027\uff0c\u4f46\u7ed3\u5408\u4e34\u5e8a\u5bf9\u8bca\u65ad\u53ca\u9884\u540e\u7684\u4f30\u8ba1\u4ecd\u6709\u4e00\u5b9a\u7684\u4ef7\u503c\u3002
\u9274\u522b\u8bca\u65ad
\u672c\u75c5\u9700\u4e0e\u5316\u8113\u6027\u8111\u819c\u708e(\u5305\u62ec\u672a\u5f7b\u5e95\u6cbb\u7597\u7684)\u3001\u7ed3\u6838\u6027\u8111\u819c\u708e\u3001\u771f\u83cc\u6027\u8111\u819c\u708e\u53ca\u8111\u8113\u80bf\u7b49\u9274\u522b\u3002
\u6cbb \u7597
(\u4e00)\u52a0\u5f3a\u62a4\u7406 \u75c5\u7a0b\u4e2d\u5e94\u52a0\u5f3a\u62a4\u7406\uff0c\u9632\u6b62\u8925\u75ae\u53d1\u751f\u3002\u8981\u4f9b\u7ed9\u4e00\u5b9a\u7684\u6c34\u5206\u3001\u8425\u517b\u53ca\u7535\u89e3\u8d28\u3002\u5bf9\u51fa\u73b0\u7cbe\u795e\u75c7\u72b6\u7684\u75c5\u513f\u8981\u9632\u6b62\u53d1\u751f\u610f\u5916\u3002\u89c2\u5bdf\u662f\u5426\u51fa\u73b0\u8111\u759d\u7684\u5148\u5146\u3002
(\u4e8c)\u6297\u75c5\u6bd2\u6cbb\u7597 \u867d\u7136\u76ee\u524d\u5c1a\u65e0\u6709\u6548\u7684\u6297\u75c5\u6bd2\u836f\u7269\uff0c\u4f46\u4ee5\u4e0b\u836f\u7269\u53ef\u4ee5\u4f7f\u7528\uff1a\u7898\u7519(\u75b1\u75b9\u51c0)\u3001\u4e09\u6c2e\u5511\u6838\u82f7(\u75c5\u6bd2\u5511)\u3001\u4e19\u79cd\u7403\u86cb\u767d\uff0c\u5176\u4ed6\u5982\u8f6c\u79fb\u56e0\u5b50\uff0c\u5e72\u6270\u7d20\u53ef\u4ee5\u63d0\u9ad8\u673a\u4f53\u5bf9\u75c5\u6bd2\u7684\u62b5\u6297\u80fd\u529b\uff0c\u5747\u53ef\u5e94\u7528\u3002
(\u4e09)\u5bf9\u75c7\u5904\u7406
1.\u9000\u70ed\u3001\u6b62\u75c9 \u9ad8\u70ed\u53ef\u4ee5\u5f15\u8d77\u62bd\u75c9\u3002\u7528\u7269\u7406\u964d\u6e29\u6216\u4e2d\u3001\u897f\u836f\u7269\u9000\u70ed\u3002\u82ef\u5df4\u6bd4\u59a5\u6216\u5b89\u5b9a\u53ef\u9884\u9632\u6216\u63a7\u5236\u62bd\u6410\u3002
2.\u51cf\u8f7b\u8111\u6c34\u80bf 20%\u7518\u9732\u9187\u3002\u4ea6\u53ef\u7528\u6c22\u5316\u53ef\u7684\u677e\u6216\u5730\u585e\u7c73\u677e\u3002
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[1]
2.鉴别诊断
（1）颅内其他病原感染：主要根据脑脊液外观、常规、生化和病原学检查，与化脓性、结核性、隐球性脑膜炎进行鉴别。
（2）Reye综合征：具有发热、昏迷、惊厥等急性脑病表现，脑脊液无明显异常，与病毒性脑炎易混淆。但前者有肝功能异常，部分患者血糖下降等特点。
（一）流行性腮腺炎病毒脑炎：
病毒直接侵犯脑部，大多数表现为脑膜炎症状，亦可出现偏瘫、四瘫，视力丧失，耳聋，失语等。腮腺炎多与脑炎同时或先后发生。一般诊断不难，无腮腺炎者可血清免疫学检查确定诊断。经对症治疗预后良好。
（二）带状疱疹脑炎：
很少见，个别病例在出现躯干或头面部疱疹后发生脑膜炎和脑炎。治疗同单纯性疱疹性脑炎。
（三）巨细胞病毒脑炎：
多为胎儿及新生儿感染，偶见于儿童和成人。本病大多表现脑发育不良，小头畸形，脑室周围及脑内钙化，脑积水。成人则可表现急性多发性神经炎。任何小头畸形婴幼儿，特别是伴有眼脉络膜炎、网膜钙化、白内障、视神经萎缩时均应疑及本病。
（四）进行性风疹脑炎：
系指母亲在怀孕期患风疹，小孩出生后14岁以内发生的脑炎，属于慢病毒感染。症状为进行性，可有癫痫、耳聋和痴呆等。或表现各种脑发育畸形。后天性风疹脑炎多症状轻微，无需特殊治疗预后良好。感染期间的病毒分离和血清免疫试验可确定诊断。
（五）传染性单核细胞增多症（EB病毒）脑炎：
多在全身疾病的情况下发生，亦偶有先于血液及内脏症状而发生者。可有瘫痪、失语、多动、脑神经损害、小脑共济失调和截瘫等。典型血象和嗜异性抗体（Heterophil）可确定诊断。预后良好，多完全恢复。
在临床上，病毒性脑炎也是需要与病毒性脑膜炎鉴别的，因为这两种疾病均是指多种病毒引起的颅内急性炎症。病毒性脑炎在临床上通常发病很急，而且常伴有剧烈头痛、发热、呕吐的症状，有的患者还会出现一些颈项强直、典型的脑膜刺激征如Kernig征阳性的症状。病毒性脑炎这种病的诊断主要是根据急性起病所出现的全身感染中毒症状，以及检查结果CSF淋巴细胞轻、中度增高，除外其他疾病等，确诊需CSF病原学检查。
夏秋季发病者应和日本乙型脑炎鉴别，后者脑CT或MRI多有基底核区病变。散发的患者在和单纯疱疹性脑炎鉴别时，除注意后者唇周常有疱疹外，脑CT和MRI常示颞叶及额叶腹侧有显著的损害。此外，尚需和结核性脑膜炎，真菌性脑膜炎，梅毒性脑膜炎及细菌性脑膜炎鉴别。
1.颅内其他病原感染 主要根据脑脊液外观、常规、生化和病原学检查，与化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎鉴别。此外，合并硬膜下积液者支持婴儿化脓性脑膜炎。发现颅外结核病灶和皮肤PPD阳性有助结核性脑膜炎诊断。
2.Reye综合征 因急性脑病表现和脑脊液无明显异常使两病易相混淆，但依据Reye综合征无黄疸而肝功明显异常、起病后3～5天病情不再进展、有的患者血糖降低等特点，可与病毒性脑膜炎或脑炎鉴别。
病原微生物侵犯中枢神经系统实质，被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性或非炎症性的疾病，既为中枢神经系统感染性疾病，也就是我们俗称的脑炎，它一般分病毒性脑炎和细菌性脑炎。
前驱症状主要有发热、全身不适、头痛、肌痛、有嗜睡、腹痛、腹泻等症状，头痛、呕吐，轻微的意识障碍、人格改变，也有记忆丧失、偏瘫、偏盲，失语与共济失调，脑膜刺激征。
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