医保门诊报销比例是多少？ 医保门诊和住院报销比例是多少
\u5355\u4f4d\u533b\u4fdd\u95e8\u8bca\u600e\u4e48\u62a5\u9500\u6bd4\u4f8b\u662f\u591a\u5c11\u4e2a\u4eba\u7f34\u7eb3\u793e\u4fdd\u548c\u5355\u4f4d\u7f34\u7eb3\u7684\u533a\u522b\uff1a\u4e00\u3001\u4ee5\u5355\u4f4d\u804c\u5de5\u8eab\u4efd\u7f34\u7eb3\u793e\u4f1a\u4fdd\u9669\u8d39\u7684\u9669\u79cd\u53ca\u5176\u6bd4\u4f8b\uff1a1.\u517b\u8001\u4fdd\u9669\u8d39\uff1a\u5355\u4f4d\u7f34\u7eb320%\uff0c\u4e2a\u4eba\u7f34\u7eb38%\u30022.\u5931\u4e1a\u4fdd\u9669\u8d39\uff1a\u5355\u4f4d\u7f34\u7eb32%\uff0c\u4e2a\u4eba\u7f34\u7eb31%\u30023.\u533b\u7597\u4fdd\u9669\u8d39\uff1a\u5355\u4f4d\u7f34\u7eb38%\uff0c\u4e2a\u4eba\u7f34\u7eb32%\u30024.\u5de5\u4f24\u4fdd\u9669\u8d39\uff1a\u5355\u4f4d\u7f34\u7eb3\uff0c\u4e2a\u4eba\u4e0d\u7f34\u7eb3\u30025.\u751f\u80b2\u4fdd\u9669\u8d39\uff1a\u5355\u4f4d\u7f34\u7eb3\uff0c\u4e2a\u4eba\u4e0d\u7f34\u7eb3\u3002\u4e8c\u3001\u4ee5\u4e2a\u4eba\u8eab\u4efd\u7f34\u7eb3\u793e\u4f1a\u4fdd\u9669\u8d39\u7684\u9669\u79cd\u53ca\u5176\u6bd4\u4f8b\uff1a1.\u517b\u8001\u4fdd\u9669\u8d39\uff1a\u4e2a\u4eba\u7f34\u7eb320%\u30022.\u533b\u7597\u4fdd\u9669\u8d39\uff1a\u4e2a\u4eba\u7f34\u7eb35%\u3002\u533b\u4fdd\u62a5\u9500\u989d\u5ea6\u4e00\u822c\u60c5\u51b5\u4e0b\uff0c\u793e\u4f1a\u533b\u7597\u4fdd\u9669\uff0c\u6309\u4e2a\u4eba\u8eab\u4efd\u7f34\u7eb3\uff0c\u7f34\u8d39\u6bd4\u4f8b\u8f83\u4f4e\uff0c\u4eab\u53d7\u4f4f\u9662\u53ca\u5927\u75c5\u533b\u7597\u4fdd\u9669\uff1b\u5355\u4f4d\u53c2\u4fdd\uff0c\u5219\u53ef\u4ee5\u4eab\u53d7\u5b8c\u6574\u7684\u533b\u7597\u4fdd\u9669\u5f85\u9047\u3002\u4e00\u30012015\u5e74\u5c45\u6c11\u533b\u4fdd\u62a5\u95001\u3001\u95e8\u8bca\u62a5\u9500\u6bd4\u4f8b(1)\u6751\u536b\u751f\u5ba4\u53ca\u6751\u4e2d\u5fc3\u536b\u751f\u5ba4\u5c31\u8bca\u62a5\u950060%\uff0c\u6bcf[1]\u6b21\u5c31\u8bca\u5904\u65b9\u836f\u8d39\u9650\u989d10\u5143\uff0c\u536b\u751f\u9662\u533b\u751f\u4e34\u65f6\u8865\u6db2\u5904\u65b9\u836f\u8d39\u9650\u989d50\u5143\u3002(2)\u9547\u536b\u751f\u9662\u5c31\u8bca\u62a5\u950040%\uff0c\u6bcf\u6b21\u5c31\u8bca\u5404\u9879\u68c0\u67e5\u8d39\u53ca\u624b\u672f\u8d39\u9650\u989d50\u5143\uff0c\u5904\u65b9\u836f\u8d39\u9650\u989d100\u5143\u3002(3)\u4e8c\u7ea7\u533b\u9662\u5c31\u8bca\u62a5\u950030%\uff0c\u6bcf\u6b21\u5c31\u8bca\u5404\u9879\u68c0\u67e5\u8d39\u53ca\u624b\u672f\u8d39\u9650\u989d50\u5143\uff0c\u5904\u65b9\u836f\u8d39\u9650\u989d200\u5143\u3002(4)\u4e09\u7ea7\u533b\u9662\u5c31\u8bca\u62a5\u950020%\uff0c\u6bcf\u6b21\u5c31\u8bca\u5404\u9879\u68c0\u67e5\u8d39\u53ca\u624b\u672f\u8d39\u9650\u989d50\u5143\uff0c\u5904\u65b9\u836f\u8d39\u9650\u989d200\u5143\u3002(5)\u4e2d\u836f\u53d1\u7968\u9644\u4e0a\u5904\u65b9\u6bcf\u8d34\u9650\u989d1\u5143\u3002(6)\u9547\u7ea7\u5408\u4f5c\u533b\u7597\u95e8\u8bca\u8865\u507f\u5e74\u9650\u989d5000\u5143\u30022\u3001\u4f4f\u9662\u62a5\u9500\u6bd4\u4f8b(1)\u62a5\u9500\u8303\u56f4\uff1aA\u3001\u836f\u8d39\uff1a\u8f85\u52a9\u68c0\u67e5\uff1a\u5fc3\u8111\u7535\u56fe\u3001X\u5149\u900f\u89c6\u3001\u62cd\u7247\u3001\u5316\u9a8c\u3001\u7406\u7597\u3001\u9488\u7078\u3001CT\u3001\u6838\u78c1\u5171\u632f\u7b49\u5404\u9879\u68c0\u67e5\u8d39\u9650\u989d200\u5143;\u624b\u672f\u8d39(\u53c2\u7167\u56fd\u5bb6\u6807\u51c6\uff0c\u8d85\u8fc71000\u5143\u7684\u63091000\u5143\u62a5\u9500)\u3002B\u300160\u5468\u5c81\u4ee5\u4e0a\u8001\u4eba\u5728\u5174\u5854\u9547\u536b\u751f\u9662\u4f4f\u9662\uff0c\u6cbb\u7597\u8d39\u548c\u62a4\u7406\u8d39\u6bcf\u5929\u8865\u507f10\u5143\uff0c\u9650\u989d200\u5143\u3002(2)\u62a5\u9500\u6bd4\u4f8b\uff1a\u9547\u536b\u751f\u9662\u62a5\u950060%;\u4e8c\u7ea7\u533b\u9662\u62a5\u950040%;\u4e09\u7ea7\u533b\u9662\u62a5\u950030%\u30023\u3001\u5927\u75c5\u62a5\u9500\u6bd4\u4f8b\u51e1\u53c2\u52a0\u5408\u4f5c\u533b\u7597\u7684\u4f4f\u9662\u75c5\u4eba\u4e00\u6b21\u6027\u6216\u5168\u5e74\u7d2f\u8ba1\u5e94\u62a5\u533b\u7597\u8d39\u8d85\u8fc75000\u5143\u4ee5\u4e0a\u5206\u6bb5\u8865\u507f\uff0c\u53735001-10000\u5143\u8865\u507f65%\uff0c10001-18000\u5143\u8865\u507f70%\u3002\u9547\u7ea7\u5408\u4f5c\u533b\u7597\u4f4f\u9662\u53ca\u5c3f\u6bd2\u75c7\u95e8\u8bca\u8840\u900f\u3001\u80bf\u7624\u95e8\u8bca\u653e\u7597\u548c\u5316\u7597\u8865\u507f\u5e74\u9650\u989d1.1\u4e07\u5143\u3002\u4e8c\u3001\u5355\u4f4d\u4ea4\u7684\u533b\u7597\u4fdd\u9669\u533b\u4fdd\u62a5\u9500\u6bd4\u4f8b\u662f\uff1a\u4e00\u7ea7\u533b\u9662\u8d77\u4ed8\u7ebf400\u5143\uff0c\u62a5\u9500\u6bd4\u4f8b90%\uff1b\u4e8c\u7ea7\u533b\u9662\u8d77\u4ed8\u7ebf800\u5143\uff0c\u62a5\u9500\u6bd4\u4f8b85%\uff1b\u4e09\u7ea7\u533b\u9662\u8d77\u4ed8\u7ebf1600\u5143\uff0c\u62a5\u9500\u6bd4\u4f8b80%\u3002
\u60f3\u4e86\u89e3\u66f4\u591a\u7684\u4fdd\u9669\u77e5\u8bc6\uff0c\u53ef\u4ee5\u8fdb\u5165 >> \u201c\u591a\u4fdd\u9c7c\u8bb2\u4fdd\u9669\u201d\u8fdb\u884c\u514d\u8d39\u54a8\u8be2\uff01
\u53bb\u9547\u536b\u751f\u9662\u5c31\u533b\uff0c\u62a5\u9500\u6bd4\u4f8b\u662f60%\uff1b\u4e8c\u7ea7\u533b\u9662\u662f40%\uff1b\u4e09\u7ea7\u533b\u9662\u662f30%\u3002\u5982\u679c\u4f4f\u9662\u82b1\u9500\u4e00\u6b21\u6027\u6216\u5168\u5e74\u7d2f\u8ba1\u5e94\u62a5\u533b\u7597\u8d39\u9ad8\u4e8e5000\u5143\u7684\u5c31\u8981\u5206\u6bb5\u8fdb\u884c\u62a5\u9500\uff0c5001-10000\u5143\u53ef\u652f\u4ed8\u7684\u6bd4\u4f8b65%\uff0c10001-18000\u5143\u53ef\u83b770%\u7684\u8865\u507f\u3002
法律分析：一、职工医保门诊报销比例：在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
二、居民医保门诊报销比例：门诊结算程序：参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内，普通门诊费用总额在50元以下的，医保基金支付40%,50元以上的费用由个人自理。
三、农村医保门诊报销比例：(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；(5)中药发票附上处方每贴限额1元；(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
绛旓細1銆佸湪鑱岃亴宸ワ紝鍒板尰闄㈢殑闂ㄨ瘖銆佹ヨ瘖鐪嬬梾鍚庯紝2000鍏冧互涓婄殑鍖荤枟璐圭敤鎵嶅彲浠ユ姤閿锛屾姤閿鐨勬瘮渚嬫槸50%銆傚鏋滄槸70鍛ㄥ瞾浠ヤ笅鐨勯浼戜汉鍛橈紝1300鍏冧互涓婄殑璐圭敤鍙互鎶ラ攢锛屾姤閿鐨勬瘮渚嬫槸70%銆傚鏋滄槸70鍛ㄥ瞾浠ヤ笂鐨勯浼戜汉鍛橈紝1300鍏冧互涓婄殑璐圭敤鍙互鎶ラ攢鎶ラ攢鐨勬瘮渚嬫槸80%銆2銆佸眳姘戝尰淇濋棬璇婃姤閿姣斾緥锛氫竴涓繚闄╁勾搴﹀唴锛屾櫘閫氶棬璇婅垂鐢ㄦ婚...
绛旓細闂ㄨ瘖鍖讳繚涓鑸槸涓ゅ崈鍏冧互涓婃姤閿锛屾姤閿鐨勬瘮渚嬫槸50%銆傚鏋滄槸70鍛ㄥ瞾浠ヤ笅鐨勯浼戜汉鍛橈紝1300鍏冧互涓婄殑璐圭敤鍙互鎶ラ攢锛屾姤閿鐨勬瘮渚嬫槸70%銆備絾闇瑕佹敞鎰忕殑鏄棬璇娿佹ヨ瘖澶ч鍖荤枟璐规敮浠樼殑璐圭敤鐨勬渶楂橀檺棰濇槸2涓囧厓銆備竴銆侀棬璇婁繚闄╃殑鎶ラ攢姣斾緥鏄灏 鍦ㄨ亴鑱屽伐锛屽埌鍖婚櫌鐨勯棬璇娿佹ヨ瘖鐪嬬梾鍚庯紝2000鍏冧互涓婄殑鍖荤枟璐圭敤鎵嶅彲浠ユ姤閿锛屾姤閿鐨...
绛旓細闂ㄨ瘖鐪嬬梾鍖讳繚鎶ラ攢姣斾緥锛1銆佹潙鍗敓瀹ゅ強鏉戜腑蹇冨崼鐢熷灏辫瘖鎶ラ攢60%锛屾瘡娆″氨璇婂鏂硅嵂璐归檺棰10鍏冿紝鍗敓闄㈠尰鐢熶复鏃惰ˉ娑插鏂硅嵂璐归檺棰50鍏冿紱2銆侀晣鍗敓闄㈠氨璇婃姤閿40%锛屾瘡娆″氨璇婂悇椤规鏌ヨ垂鍙婃墜鏈垂闄愰50鍏冿紝澶勬柟鑽垂闄愰100鍏冿紱3銆佷簩绾у尰闄㈠氨璇婃姤閿30%锛屾瘡娆″氨璇婂悇椤规鏌ヨ垂鍙婃墜鏈垂闄愰50鍏冿紝澶勬柟鑽垂闄愰200鍏冿紱3...
绛旓細2023鑱屽伐鍖讳繚闂ㄨ瘖鎶ラ攢姣斾緥濡備笅锛1銆佸湪鑱岃亴宸ワ細闂ㄨ瘖鍏嶆姤棰濆害涓2000鍏冿紝鍗冲湪闂ㄨ瘖浜х敓鐨勫尰鐤楄垂鐢ㄤ腑锛屽ぇ瀹借秴杩2000鍏冪殑閮ㄥ垎鎵嶄細浜堜互鎶ラ攢锛屾姤閿姣斾緥涓50%锛2銆侀浼戣亴宸ワ細闂ㄨ瘖鍏嶆姤棰濆害涓1300鍏冿紝鍗冲湪闂ㄨ瘖浜х敓鐨勫尰鐤楄垂鐢ㄤ腑锛岃秴杩1300鍏冪殑閮ㄥ垎鎵嶄細浜堜互鎬佷豢宸炴姤閿锛70宀佷互涓嬬殑锛屾姤閿姣斾緥涓70%锛岃70宀佷互涓婏紝鎶ラ攢姣...
绛旓細鍦ㄤ竴涓繚闄╁勾搴﹀唴锛鍙備繚灞呮皯鍦ㄩ棬璇婂畾鐐瑰尰鐤楁満鏋勫彂鐢熺殑鏅氶棬璇婅垂鐢ㄥ湪100鍏冿紙鍚級浠ュ唴鐨勶紝灞呮皯鍖讳繚鍩洪噾鏀粯30%锛屼釜浜烘敮浠70%锛100鍏冧互涓婄殑鐢变釜浜鸿嚜鐞嗐2銆佸煄闀囪亴宸ュ尰鐤椾繚闄╋細鍗曚綅鍙備繚鐨勫弬淇濅汉鍖讳繚鍗′笂鐨勪釜浜鸿处鎴蜂笉鍏ㄩ兘鏄嚜宸变釜浜虹即绾抽儴鍒嗭紱鐏垫椿灏变笟浜哄憳鍖讳繚鍗′笂浠庡幓骞村紑濮嬩篃鏈夋瘡鏈15鍏冧釜浜鸿处鎴凤紝鍙互鐢ㄤ簬鏀粯...
绛旓細1銆佸悓绉嶇被鐨鍖荤枟淇濋櫓鎶ラ攢姣斾緥鏈夋墍鍖哄埆锛屼笉杩囷紝鍖讳繚鎶ラ攢姣斾緥鍦20%浠ヤ笂銆備笌鍟嗕笟鍖荤枟淇濋櫓鐩告瘮锛岀ぞ浼氬尰鐤椾繚闄╂姤閿姣斾緥杩樹笉鏄緢楂樸傚綋鍓嶏紝甯傚満涓婄殑绀句細鍖荤枟淇濋櫓绉嶇被杈冨锛屼富瑕佹湁鍐滄潙鍖荤枟淇濋櫓銆佸眳姘戝尰鐤椾繚闄┿佽亴宸ュ尰鐤椾繚闄╋紝瀹冧滑鑳藉缁欏弬淇濅汉鍛樻彁渚闂ㄨ瘖鍖荤枟銆佷綇闄鍖荤枟淇濋殰锛屼絾鎶ラ攢姣斾緥鏈夋墍鍖哄埆銆備笉杩囷紝鍖讳繚鎶ラ攢姣斾緥鍦20...
绛旓細娉曞緥涓昏锛氫竴銆佸煄闀囪亴宸 鍖讳繚 1銆佸湪鑱岃亴宸ワ細闂ㄨ瘖鍏嶆姤棰濆害涓2000鍏冿紝鍗冲湪闂ㄨ瘖浜х敓鐨 鍖荤枟璐圭敤 涓紝瓒呰繃2000鍏冪殑閮ㄥ垎鎵嶄細浜堜互鎶ラ攢锛鎶ラ攢姣斾緥涓50%锛 2銆 閫浼 鑱屽伐锛氶棬璇婂厤鎶ラ搴︿负1300鍏冿紝鍗冲湪闂ㄨ瘖浜х敓鐨勫尰鐤楄垂鐢ㄤ腑锛岃秴杩1300鍏冪殑閮ㄥ垎鎵嶄細浜堜互鎶ラ攢锛70宀佷互涓嬬殑锛屾姤閿姣斾緥涓70%锛岃70宀佷互涓婏紝鎶ラ攢姣斾緥鍒...
绛旓細1銆70鍛ㄥ瞾浠ヤ笅鐨勯浼戜汉鍛橈紝鍖讳繚闂ㄨ瘖鎶ラ攢姣斾緥涓70%锛2銆70鍛ㄥ瞾浠ヤ笂鐨勯浼戜汉鍛橈紝鍖讳繚闂ㄨ瘖鎶ラ攢姣斾緥涓80%锛3銆佸寳浜競鐨勯浼戜汉鍛橈紝鍦ㄧぞ鍖哄崼鐢熸満鏋勭殑鍖讳繚闂ㄨ瘖鎶ラ攢姣斾緥涓90%銆傞浼戜汉鍛樺尰淇濋棬璇婃姤閿鐨勪紭鍔匡細1銆佸噺杞荤粡娴庤礋鎷咃細閫浼戜汉鍛橀氬父鏀跺叆鏈夐檺锛屽尰淇濋棬璇婃姤閿鑳芥樉钁楀噺灏戜粬浠洜鐤剧梾灏卞尰鐨勭粡娴庡帇鍔涳紱2銆佹彁楂樺氨鍖荤Н鏋...
绛旓細1銆佹櫘閫闂ㄨ瘖:2023骞村弬淇濆眳姘戝湪闂ㄨ瘖缁熺瀹氱偣鍖荤枟鏈烘瀯鍙戠敓鐨勬櫘閫氶棬璇婂尰鐤楄垂鐢,鏀跨瓥鑼冨洿鍐呬笉璁捐捣浠樼嚎,鎶ラ攢姣斾緥涓60%(涓涓緟閬囦韩鍙楁湡鍐呮櫘閫氶棬璇婄疮璁℃姤閿鏈楂樻敮浠橀檺棰濅负姣忎汉400鍏冦傚悓鏃,杩樻湁鈥滈珮琛鍘嬧濃滅硸灏跨梾鈥濇偅鑰,鍙互浜彈鍒版瘡浜烘瘡骞200鍏冪殑闂ㄨ瘖鈥滀袱鐥呪濇姤閿璐圭敤,鍏辫600鍏)銆2銆侀棬璇婃參鎬х梾:2023骞村害缁忛壌瀹氭偅鏈夐棬璇婃參...
绛旓細鍐滄潙鍖讳繚闂ㄨ瘖鎶ラ攢姣斾緥锛1銆佹潙鍗敓瀹ゅ強鏉戜腑蹇冨崼鐢熷灏辫瘖鎶ラ攢60%锛屾瘡娆″氨璇婂鏂硅嵂璐归檺棰10鍏冿紝鍗敓闄㈠尰鐢熶复鏃惰ˉ娑插鏂硅嵂璐归檺棰50鍏冦2銆侀晣鍗敓闄㈠氨璇婃姤閿40%锛屾瘡娆″氨璇婂悇椤规鏌ヨ垂鍙婃墜鏈垂闄愰50鍏冿紝澶勬柟鑽垂闄愰100鍏冦3銆佷簩绾у尰闄㈠氨璇婃姤閿30%锛屾瘡娆″氨璇婂悇椤规鏌ヨ垂鍙婃墜鏈垂闄愰50鍏冿紝澶勬柟鑽垂闄愰200鍏冦4...
