“阳康”后，如何避免患上心肌炎？会出现“脑雾”吗？
近日，多个省份发布调查数据，部分地方新冠的阳性感染率超过60%。2022年12月29日，四川省疾病预防控制中心党委书记、研究员唐雪峰接受采访时称，“我们于12月17日~19日以及25日~28日两次完成了网络的问卷调查，分别有48万人和23万多人参加调查。”唐雪峰表示，根据调查结果综合研判，四川省居民的整体感染发病已超过八成。
多地第一波遭受感染高峰的新冠感染者已陆续转阴，逐渐回归正常工作、生活。与此同时，“阳康”后的身体状况也被广泛关注和热议，“阳过后小心病毒性心肌炎”“复阳” “‘阳康后’出现脑雾”等相关话题冲上热搜。
“不必过于恐惧和焦虑。在庞大的感染基数前提下，由于个人体质差异，各种各样的症状表现都会表现出来。”华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科副主任医师郭威向《中国新闻周刊》表示，“阳康”并不意味着可以无所顾忌。即便“阳康”后，也要休息至少2～3周，且这段时间应避免剧烈运动。同时，加强个人防护、提高自身免疫力，尽量避免多次感染。
新冠感染是诱发心肌炎的危险因素
心肌炎是一种非缺血、炎症性心肌疾病，会降低心脏泵血的能力。这种炎症会导致心脏快速或不规则地跳动，从而导致心律失常。
2022年11月1日发表在《中华内科杂志》上的一项研究显示，2019年中国心肌炎患病人数、新发病例人数及死亡人数分别为23.49万、27.51万、1.31万例, 相较1990年分别增长了85.62%、47.51%和50.22%。发病率和病死率分别为16.94/10万、0.92/10万，相较于1990年分别下降了6.06%和16.04%。
“与1990年比较, 2019年中国心肌炎疾病负担总体呈下降趋势，男性人群心肌炎疾病负担高于女性, 且中国老年人群心肌炎疾病负担需给予更多关注。”上述研究写道。
美国疾病控制和预防中心(CDC)2021年9月发布的一项纳入超过900家医院数据的研究中，共纳入超过3600万名患者，其中4.0%在2020年3月至2021年1月期间被诊断为新冠感染，0.01%在2020年3月至2021年2月期间被诊断为心肌炎。
研究结果显示，2020年3月至2021年1月期间，新冠患者患心肌炎的风险是非新冠患者的近16倍。此外，在该研究队列中，大约40%的心肌炎患者有新冠感染病史。“这些发现表明感染新冠与心肌炎之间存在关联，尽管无法从观察数据中推断出因果关系。”该研究指出新冠感染是心肌炎的一个危险因素，其风险因年龄组而异。
多名感染科医生向《中国新闻周刊》表示，心肌炎不仅由新冠病毒引发，所有的呼吸道病原体都可能会诱发。因为这波疫情全国感染人数很多，即便心肌炎本身的发病率很低，但仍能看到一些相关病例。
西安一家三甲医院的感染科副主任医师赵岚告诉《中国新闻周刊》，临床上，感染新冠后出现心肌炎的概率远低于出现重症的概率。在新冠病毒流行之前，流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等病毒性感染一直存在，这些感染都可能会诱发心肌炎，但概率很低。
“从目前发表的数据看，感染奥密克戎毒株后，心肌炎确诊比例为2‰～3‰。在感染者基数较大时，心肌损伤问题应当得到重视。”广东省人民医院心血管内科副主任、主任医师薛玉梅在12月30日的一场专家访谈会上谈到。
“近期的诊治过程中，发现不少病人‘阳康’后会出现心率加快等症状，检查肌钙蛋白等指标后发现，心肌存在轻度损伤。”郭威表示，有的患者以往晚上睡觉时静息心率是50～70次/分钟，感染新冠后，这个数值升高到80～100次/分钟。在郭威所接诊的新冠患者中，出现前述这些症状的患者并未最终确诊为心肌炎，只是在恢复期间，出现胸闷、心率加快、心悸等情形。
武汉市一名三甲医院重症医学科主任医师向《中国新闻周刊》表示，心肌炎的诊断并非靠单一指标就能确定，除了查血，还需要借助影像学检测等才能确诊。很多人查到心肌酶等一些指标升高，并不意味着就患上了心肌炎。但当身体出现心率加快、呼吸急促、胸闷等症状时，应加以注意。
“‘阳康’之后要关注个人的日常心率变化。”在郭威看来，如果出现心跳明显加快，尤其是长时间心跳过快，需及时就医。涉及心脏方面的问题，相比肺部出现肺炎的情形，病情来得更急，如果真的比较严重，可能突然就会出现心律失常、心肌缺血，甚至猝死，也不能掉以轻心。
“感染新冠后，发展到心力衰竭的概率很低。一般对于症状较轻的患者，日常生活多休息，心肌损伤会得到恢复。”郭威补充道。
2022年12月29日，北京卫健委官网发布《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引（第一版）》，指引中提到，新冠病毒感染康复阶段，部分患者出现心慌、心悸的症状，此时建议应注意多休息，调节生活作息，保持充足睡眠，同时应该加强自身营养，多摄入富含蛋白质和维生素的食物，提高机体抗病能力。若心悸症状明显，每分钟搏动持续超过100次、小于60次，或出现不规律搏动，需警惕病毒性心肌炎的发生，建议及时去医院进行检查，以查明病因，并采取措施。
新冠感染是否会造成肾损伤？
“呼吸道和肠道传染病高发的季节，也是心肌炎高发季节，发病人群涵盖各个年龄阶段，平时身体比较健康、没有基础病的年轻人，也存在心肌炎的可能。”赵岚表示，心肌炎也分轻症和重症，轻微病毒性心肌炎大多只是心肌损伤标志物数值偏高，心电图有轻微改变，但没有明显的心肌炎症状，重症情况如出现暴发性心肌炎，严重会出现猝死，但很罕见。
据央广网2022年12月31日报道，哈尔滨医科大学附属第二医院心血管病医院院长、心内科主任于波教授团队实施ECMO技术成功救治两名因新冠病毒感染突发暴发性心肌炎的患者。
“从医学角度看，暴发性心肌炎的发病机制目前还不是很明确，也可能和患者特异性体质、感染新冠相关，属于小概率事件。”赵岚说。暴发性心肌炎发病时心率特别快，可能会出现严重乏力、胸闷、胸痛等症状。确诊心肌炎的金标准是心肌活检，但很多暴发性心肌炎发病紧急，病情在一两天甚至几个小时内就快速进展。一旦患者出现严重心力衰竭，需紧急使用ECMO进行支持治疗。
“一些新冠病毒感染后的患者出现胸闷、气短这些症状不一定意味着心脏有问题，也可能和呼吸道症状、个人抑郁、焦虑的情绪状态也有关。”赵岚表示。
除了心肌炎，大多数“阳康”的人也出现持续咳嗽、嗅、味觉丧失等症状。“医院住院的新冠患者大多都是重症，前往普通门诊看病的大多属于轻症，后者多少都存在持续干咳等症状。”郭威说，近期来医院门诊拍CT的人增加了很多，从医院CT结果来看，除了久咳不止的病人CT结果提示存在散在肺部小病灶，大部分门诊病人并未出现明显肺炎情况。“如果持续咳嗽，且伴随着咳痰、咳黄绿色痰的情况，需要去医院及时检查。”郭威建议。
“感染新冠病毒后，部分人的症状可能要持续两周左右。”赵岚说，对绝大多数人来说，嗅觉、味觉一般感染新冠后三个月之内，都能恢复过来。
日前，“阳康”后出现“脑雾”症状冲上热搜。安徽中医药大学神经病学研究所附属医院神经内科主任医师王共强接受媒体采访时称，目前，尚无研究能够明确新冠和‘脑雾’之间的因果性。但是我们可以推测出，感染新冠带来的身心疲乏虚弱，也会让我们在一定程度上出现‘脑雾’的症状。
研究显示，新冠病毒主要通过其表面刺突蛋白与人体细胞上的ACE2受体结合实现感染。2021年10月，《自然》的一项研究曾提到，虽然呼吸道途径在新冠感染中占据主导地位，但在小肠、睾丸、肾脏、心肌、结肠和甲状腺中也发现了ACE2受体的最高水平。
新冠感染是否会造成肾损伤？前述武汉市三甲医院重症医学科主任医师表示，这和病人自身病情的严重程度有关。如果是轻型的新冠患者，出现肾损伤的比例非常低。“如果是新冠重症或基础病严重的新冠患者，出现肾损伤的概率比较高，这一比例能达到20%～30%”。
“检查肾损伤，主要看一些肾功能指标是否出现升高，和尿蛋白指标的关联不是很密切。”该重症医学科主任医师表示。
新冠病毒的变异仍在继续。美国疾病控制和预防中心（CDC）预测数据显示，2022年12月25日～31日，奥密克戎变异分支XBB.1.5占比达40.5%，较前一周的21.7%几乎翻了一倍。
香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授、病毒学专家金冬雁向《中国新闻周刊》表示，目前该毒株仅引起美国确诊人数的轻微上升，住院、死亡人数并未出现显著变化。“即便是XBB.1.5，也未改变新冠成为美国地方性流行病的事实。”金冬雁强调。
北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗曾提醒公众，感染BA.5后经过一段时间，保护力水平下降，遇到免疫逃逸能力强的毒株，再感染的风险会增加。但是，再次感染主要发生在一些免疫力低下的人群中，免疫功能正常人群在短时间内再次感染风险比较小，而且感染后的症状通常比第一次轻微。
郭威建议，日常生活仍要积极做好个人防护，采取公共场所戴口罩、保持社交距离、避免到人群聚集地方等防护措施。
（文中赵岚为化名）
作者：牛荷
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