专家共识 | 我国角膜上皮损伤临床诊治专家共识（2016年）

我国角膜上皮损伤临床诊治的专家共识（2016年）揭示了这一眼科领域的关键信息：

中华眼科杂志2016年第9期的研究明确了角膜上皮损伤，它是指角膜保护屏障受损，导致细胞层的丧失，临床症状包括脱屑、糜烂、剥落和眼表炎症。这一损伤的源头可以分为两大类：先天性因素，如基因突变和营养不良；后天性因素，如外伤、感染、干眼症、神经功能障碍、眼表炎症、睑缘病变、角膜退行性变、药物影响以及角膜接触镜佩戴等，甚至是全身代谢疾病的间接影响。

尽管症状可能不具特异性，如视力下降、疼痛、异物感等，但任何眼部刺激，如眼红、刺痛、畏光流泪和干涩，都可能暗示着角膜上皮的异常。部分患者还可能伴有角膜神经异常，症状相对较轻。

视功能影响不容忽视，患者可能面临视物模糊、视力波动的困扰。在体征上，早期可见角膜上皮水肿和染色，随着病情发展，可能出现脱失、糜烂甚至溃疡。结膜充血、泪膜异常以及角膜知觉减退也是诊断的重要依据。

角膜上皮损伤的严重程度被划分为轻度、中度和重度，分别对应点状缺失、大片缺失和溃疡。诊断时，医生会综合病史、病变特征和荧光素染色等多方面因素。

治疗策略注重病因查找和局部处理，旨在促进修复，预防感染。常用的方法包括局部使用人工泪液、抗炎药物，根据损伤程度选用生长因子、血清或抗菌药物。对于大面积缺损或知觉下降的患者，血清、角膜接触镜治疗，以及补充维生素B1和甲钴胺可能被考虑。对于高级别损伤或伴随全身疾病的患者，内科会诊是必不可少的。

对于老年和营养不良的患者，额外的护理和营养补充尤为重要。在儿童患者中，应确保全身维生素B2、A、C和蛋白质的充足摄入。对于药物治疗无效的严重溃疡，手术干预如羊膜覆盖或睑裂缝合术可能成为最后的手段。对于上皮功能异常，准分子激光治疗或角膜清创术可能提供解决方案。治疗的选择始终依据角膜损伤的分级，见表1，以实现最佳的个体化治疗效果。

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