执业医师《妇产科学》辅导：围绝经期综合征
绝经是女性生命过程中的自然现象，标志着卵巢功能的衰退和生育能力的结束。围绝经期是指从卵巢功能开始衰退，出现与绝经相关的内分泌、生物学和临床特征，直到最后一次月经后一年的一段时期。围绝经期综合征是指妇女在绝经前后，由于性激素水平下降而出现的一系列身体和精神心理症状。围绝经期的内分泌变化涉及多个方面：
1. 雌激素：卵巢功能的衰退导致雌激素分泌减少。在绝经过渡期的早期，雌激素水平会出现波动。尽管在整个绝经过渡期雌激素水平并非持续下降，但在卵泡停止生长时，雌激素水平才会下降。绝经后，卵巢不再分泌雌激素。
2. 促性腺激素释放激素：绝经后， GnRH 的分泌增加，与 LH 保持平衡。
3. 抑制素：抑制素通过反馈抑制垂体 FSH 和 GnRH 对自身受体的升调节作用，使得抑制素水平与 FSH 水平呈负相关。围绝经期妇女血液中的抑制素浓度下降，这一变化比雌二醇的下降更早且更明显，可能成为反映卵巢功能衰退的敏感指标。绝经后，卵泡抑制素水平极低，而 FSH 水平升高。
临床表现主要包括月经紊乱和与雌激素下降相关的症状：
1. 月经紊乱：绝经过渡期的常见症状，多数妇女可能经历 2-8 年的无排卵性月经，表现为月经周期不规则、持续时间延长和月经量增加。对于围绝经期出现的异常出血，应进行子宫内膜活检，以排除子宫内膜癌及其癌前病变等恶性疾病。
2. 雌激素相关症状
- 血管舒缩症状：以潮热为特点，是雌激素下降的典型症状。表现为面部和颈部皮肤突然发红，伴有热感，随后出汗。症状通常持续不超过 1-3 分钟，轻者每日可能发作数次，重者可达十余次，尤其在夜间或应激状态下更易发生。
- 精神神经症状：包括情绪、记忆和认知功能的症状。围绝经期妇女可能出现易激动、焦虑、情绪低落、抑郁以及无法自我控制等情绪症状。记忆减退和注意力不集中也较为常见。
- 泌尿生殖道症状：主要表现为泌尿生殖器官萎缩的症状，如阴道干燥、性交困难、反复发生的阴道炎、排尿困难、尿急和反复发生的尿路感染。尿道缩短、粘膜变薄、括约肌松弛，常导致张力性尿失禁。
- 心血管疾病：包括冠状动脉和脑血管病变。绝经后妇女易患动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑出血。随着年龄增长，绝经后妇女的冠心病发生率和心肌梗死的死亡率也会增加。
- 骨矿含量改变及骨质疏松：骨质疏松可能导致骨骼压缩、身高变矮，严重时甚至引发骨折，常见部位包括桡骨远端、股骨颈和锥体等。
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