宫腔粘连检查诊断： 人流后一个月来月经时肚子剧痛，大夫诊断为宫颈黏连，请问下个月...

\u5f97\u4e86\u4e60\u60ef\u6027\u6d41\u4ea7\u600e\u4e48\u529e

\u4f17\u6240\u5468\u77e5\u5bab\u8154\u662f\u80ce\u513f\u751f\u957f\u53d1\u80b2\u7684\u5730\u65b9\uff0c\u5982\u679c\u5bab\u8154\u7c98\u8fde\uff0c\u5c31\u4f1a\u65e0\u80ce\u513f\u751f\u957f\u73af\u5883\uff0c\u4ece\u800c\u9020\u6210\u4e0d\u5b55\u3002\u8fd1\u51e0\u5e74\u6765\uff0c\u5bab\u8154\u7c98\u8fde\u75c7\u53d1\u75c5\u7387\u9010\u5e74\u5347\u9ad8\uff0c\u6210\u4e3a\u4e0d\u5b55\u75c7\u7684\u5e38\u89c1\u4e3b\u8981\u75c5\u56e0\u4e4b\u4e00\u3002
\u5bab\u8154\u7c98\u8fde\u75c7\u5206\u7c7b\uff1a\u4f9d\u7c98\u8fde\u7684\u90e8\u4f4d\u53ef\u5206\u4e3a\u5b8c\u5168\u6027\uff0c\u90e8\u5206\u6027\u548c\u8fb9\u7f18\u6027\u4e09\u79cd\u3002
\u9020\u6210\u5bab\u8154\u7c98\u8fde\u75c7\u7684\u5e38\u89c1\u539f\u56e0\u6709\uff1a
1. \u522e\u5bab\u635f\u4f24\u5f15\u8d77\u3002\u5982\uff1a\u4eba\u6d41\u672f\u540e\uff0c\u8db3\u6708\u4ea7\u540e\uff0c\u5256\u5bab\u4ea7\u672f\u540e\uff0c\u5bab\u9888\u624b\u672f\u540e\uff1b
2. \u611f\u67d3\u5f15\u8d77\u3002\u5982\uff1a\u7ec6\u83cc\uff0c\u75c5\u6bd2\uff0c\u7ed3\u6838\u7b49\u611f\u67d3\uff1b
3.\u5987\u79d1\u624b\u672f\u635f\u4f24\u5f15\u8d77\u3002\u5982\uff1a\u5b50\u5bab\u808c\u7624\u624b\u672f\uff0c\u7578\u5f62\u5b50\u5bab\u77eb\u6cbb\u672f\uff1b
\u5f15\u8d77\u4e0d\u5b55\u75c7\u7684\u539f\u56e0\uff1a
1.\u635f\u4f24\u548c\u611f\u67d3\u7834\u574f\u4e86\u5b50\u5bab\u5185\u819c\u7684\u5b8c\u6574\uff0c\u5f15\u8d77\u7ec4\u7ec7\u7c98\u8fde\u6108\u5408\uff0c\u800c\u81f4\u5bab\u8154\u95ed\u9501\uff0c\u4f7f\u5b50\u5bab\u5bab\u8154\u53d8\u5c0f\u751a\u81f3\u6d88\u5931\uff0c\u4ece\u800c\u5f15\u8d77\u4e0d\u5b55\uff1b
2.\u5b50\u5bab\u5185\u819c\u7ec4\u7ec7\u51fa\u73b0\u840e\u7f29\u3001\u8fc7\u5ea6\u751f\u957f\u7b49\u60c5\u51b5\u65e0\u6cd5\u4f7f\u80da\u80ce\u7ec4\u7ec7\u5728\u5b50\u5bab\u8fdb\u884c\u751f\u957f\u53d1\u80b2\uff0c\u4ece\u800c\u5f15\u8d77\u4e0d\u5b55\uff1b
\u5bab\u8154\u7c98\u8fde\u75c7\u5e38\u89c1\u4e34\u5e8a\u8868\u73b0\uff1a
1.\u95ed\u7ecf\u3001\u6708\u7ecf\u7a00\u5c11\u3001\u75db\u7ecf\uff1b
2. \u4e0d\u5b55\uff1b
3. \u598a\u5a20\u540e\u5e76\u53d1\u75c7\uff1a\u5982\u4e60\u60ef\u6d41\u4ea7\u3001\u80ce\u76d8\u65e9\u5265\u3001\u65e9\u4ea7\u7b49\uff1b
4. \u5408\u5e76\u5bab\u9888\u7ba1\u7c98\u8fde\u8005\u53ef\u5f15\u8d77\uff1a\u7ecf\u8840\u6ede\u7559\u3001\u5bab\u8154\u79ef\u8840\u3001\u79ef\u6db2\u6216\u79ef\u8113\u3002
\u5e38\u7528\u8bca\u65ad\u4f9d\u636e\u548c\u65b9\u6cd5\uff1a
1. \u662f\u5426\u6709\u522e\u5bab\u624b\u672f\u53f2\u3001\u5987\u79d1\u624b\u672f\u53f2\u3001\u5987\u79d1\u611f\u67d3\u3001\u4e0d\u5b55\u548c\u6708\u7ecf\u5931\u8c03\uff1b
2.\u4fc3\u6027\u817a\u6fc0\u7d20\u3001\u5b55\u6fc0\u7d20\u7b49\u7b49\u5206\u6ccc\u662f\u5426\u6b63\u5e38\uff1b
3. B\u8d85\u68c0\u67e5\u3001CT \u3001\u5b50\u5bab\u8f93\u5375\u7ba1\u68c0\u67e5\uff1b
4. \u5bab\u8154\u955c\u68c0\u67e5\u3002
\u5e38\u7528\u6cbb\u7597\u65b9\u6cd5\uff1a
\u4e00\u3001\u897f\u533b
1. \u5206\u79bb\u7c98\u8fde\uff1a\u91c7\u7528\u5b50\u5bab\u63a2\u9488\u6216\u5bab\u8154\u955c\u5206\u79bb\u624b\u672f\uff0c\u672f\u540e\u653e\u5165\u8282\u5b55\u5668\uff0c\u9632\u6b62\u7c98\u8fde\uff0c\u5bf9\u4e8e\u6709\u751f\u80b2\u8981\u6c42\u8005\uff0c3\u4e2a\u6708\u540e\u53d6\u51fa\uff0c\u9632\u611f\u67d3\uff1b
2.\u523a\u6fc0\u5b50\u5bab\u5185\u819c\u751f\u957f\uff1a\u7ed9\u4e88\u96cc/\u5b55\u6fc0\u7d20\u5468\u671f\u6cbb\u7597\u3002
\u7f3a\u70b9\uff1a\u624b\u672f\u540e\u6613\u518d\u7c98\u8fde\uff0c\u635f\u4f24\u5927\u3001\u5e76\u53d1\u75c7\u591a\u3001\u6cbb\u6108\u7387\u4f4e\uff085--16%\uff09
\u4e8c\u3001\u4e2d\u897f\u533b\u7ed3\u5408
\u6839\u636e\u7c98\u8fde\u7a0b\u5ea6\u670d\u7528\u4e2d\u836f\u52a0\u8f93\u6db2\uff0c\u5145\u5206\u5229\u7528\u4e2d\u533b\u7684\u8c03\u7406\u4f18\u52bf\uff0c\u897f\u533b\u7684\u5feb\u901f\u5f3a\u529b\u6d88\u708e\u4f18\u52bf\u3002
\u7f3a\u70b9\uff1a\u6bcf\u5929\u670d\u7528\u4e2d\u836f
\u4f18\u70b9\uff1b\u4e0d\u6613\u590d\u53d1\uff0c\u57fa\u672c\u65e0\u635f\u4f24\u3001\u65e0\u5e76\u53d1\u75c7\u3001\u6cbb\u6108\u7387\u53ef\u4ee5\u8fbe\u523090%\u4ee5\u4e0a\u3002
\u9884\u9632\uff1a
1.\u5987\u79d1\u68c0\u67e5\u6216\u5bab\u9888\u5bab\u8154\u6cbb\u7597\uff0c\u907f\u514d\u66b4\u529b\u635f\u4f24\u6216\u611f\u67d3\uff1b
2.\u907f\u514d\u5987\u79d1\u611f\u67d3\uff1b
3. \u5c3d\u91cf\u51cf\u5c11\u6216\u907f\u514d\u4eba\u5de5\u6d41\u4ea7\uff1b
4.\u6ce8\u610f\u7ecf\u671f\u536b\u751f\uff1b
5\u3001\u7981\u6b62\u4e0d\u6d01\u6027\u4ea4\u3002
\u53e6\uff1a\u6211\u6240\u5199\u7684\u8fd9\u4e9b\u53ea\u662f\u8c61\u5404\u4f4dJM\u4eec\u4ecb\u7ecd\u4e00\u4e0b\u8fd9\u79cd\u75c5\uff0c\u8ba9\u5927\u5bb6\u4e86\u89e3\u4e00\u4e0b\u8fd9\u65b9\u9762\u7684\u4e00\u4e9b\u77e5\u8bc6\uff0c\u6709\u6240\u5217\u7684\u75c7\u72b6\u4e0d\u4e00\u5b9a\u5c31\u6709\u8fd9\u79cd\u75c5\uff0c\u5927\u5bb6\u4e0d\u8981\u81ea\u5df1\u6839\u636e\u8fd9\u4e9b\u53bb\u81ea\u884c\u5224\u65ad\u548c\u62c5\u5fe7\u3002\u6bd5\u7adf\u5bf9\u4e8e\u4e00\u79cd\u75c5\u7684\u8bca\u65ad\u662f\u9700\u8981\u4e13\u4e1a\u533b\u751f\u6839\u636e\u4e00\u7cfb\u5217\u7684\u5404\u79cd\u68c0\u67e5\u548c\u75c7\u72b6\u6765\u7efc\u5408\u5224\u65ad\u7684\u3002

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　　一、临床表现 　　由于粘连部位和程度不一，临床表现也略有不同。 　　1、症状按粘连部位不同，症状不完全相同，但主要症状为反复人工流产或刮宫术后，出现闭经伴周期性 腹痛，月经过少，及继发不孕等。 　　(1)闭经(或月经过少)宫腔完全粘连者，可出现闭经，闭经时间可很长，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但月经周期正常。 　　(2)周期性腹痛一般在人工流产或刮宫术后一个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，其中有一半以上伴有肛门坠胀感；有些患者腹痛剧烈，坐卧不安，行动困难，甚至连排气、排便都很痛苦，有时有里急后重感。疼痛一般持续3一7天后逐渐减轻、消失，间隔一个月左右，再次发生周期性腹痛，且渐进性加重。 　　(3)不孕及反复流产、早产子宫腔粘连后易发生继发性不孕，即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连，内膜损坏，子宫容积减小，影响胚胎正常着床。并影响胎儿在宫腔内存活至足月。 　　2、体征下腹部有压痛，严重时出现反跳痛，甚至拒按。妇科检查发现子宫体大小正常或稍大、较软，有明显压痛，有时有宫颈举痛；双侧附件检查，轻者正常，重者可有压痛或增厚，或扪及肿块：后穹窿可有触痛，甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗红色血液，故有异位妊娠样综合征之称。 　　二、辅助检查 　　1、子宫探针检查。 　　2、子宫腔镜检查。 　　3、子宫碘油造影。 　　4、基础体温呈双相型。 　　5、阴道脱落细胞检查有周期性变化。 　　6、血清孕酮、尿孕二醇测定有周期性变化，并有排卵现象。 　　7、宫颈粘液结晶可出现羊齿状结晶及椭圆体。 　　8、激素治疗试验雌激素、孕激素或人工周期治疗，反复三个周期均无撤药性出血。 　　9、子宫镜近年来有用子宫镜检查作为诊断和治疗子宫腔粘连的方法。 　　三、病理检查 　　1、大体病理可分三种：(1)宫腔和宫颈管全部粘连；(2)子宫体腔内部分粘连，粘连部位可在子宫腔中央，输卵管角部，或左右两侧壁，使子宫腔变小；(3)子宫边缘性粘连，以右侧多见。 　　2、粘连部组织结构分(1)子宫内膜与子宫内膜粘连，此种粘连往往很易分开；(2)子宫内膜与子宫肌层组织粘连；(3)子宫肌层与子宫肌层组织粘连，此种粘连很难分离；(4)子宫壁结缔组织与结缔组织粘连，形成疤痕组织带或愈合在一起，此种粘连很坚固，难以用钝性分离法分开。 　　3、组织学检查宫腔粘连时刮到的组织，经组织学检查。有分泌期子宫内膜。增生期子宫内膜、萎缩性子宫内膜及增生过长性子宫内膜，甚至有子宫内膜基底层、肌组织和纤维组织。Bergman报道，刮到正常子宫内膜的仅占l/4，其余的表现为内膜结构不规则，腺管很少。间质细胞纤维化，有很多浆细胞和淋巴细胞。 　　四、鉴别诊断 　　1、异位妊娠：子宫粘连出现闭经及下腹痛时，应与异位妊娠鉴别。前者有人工流产或刮宫术史，腹痛以周期性为主，下腹部虽有压痛或反跳痛，但无内出血及休克等症状，子宫探针或宫腔镜检查多可确诊，当探测时经血排流通畅后，腹痛症状即减轻或消失。异位妊娠者出现腹痛后常有内出血症状及体征出现，后穹窿穿刺术等多可确诊。 　　2、盆腔感染：人工流产或刮宫术后若引起盆腔感染，也可引起下腹部疼痛，但感染所引起的腹痛为持续性钝痛，无周期性发作史，并有发热、白细胞增多等感染表现。而官腔粘连所致腹痛为周期性、痉挛性宫缩痛，且无发热、白l细胞增多等现象。 　　3、子宫内膜异位症：本病所引起为痛经虽亦为周期性腹痛，。且进行性加重，但经I血排出通畅，经血流出后，腹痛症状并不减轻；而子宫腔粘连所致的腹痛系梗阻性痛经，经扩张宫颈使经血流出后症状可立即减轻，甚至消失。还可从病史来鉴别，子宫内膜异位症常为不孕，而官腔粘连多发生于人工流产之后。 　　4、早孕吸宫、刮宫术后闭经：亦应排除早孕，早孕一般无腹痛史，常有妊娠反应史。子宫增大与妊娠月份往往相符，尿妊娠试验阳性常有助于诊断。 　　5、闭经：宫腔粘连后仅有单纯性闭经而无腹痛或腹痛不明显者，需与垂体或下丘脑性闭经，卵巢早衰等鉴别。官腔粘连所致闭经，在用黄体酮、雌激素或人工周期治疗后月经仍不能恢复，而基础体温测定，宫颈粘液结晶及阴道脱落细胞涂片检查，均显示卵巢功能正常。

随着超声诊断仪分辨率逐渐提高，经阴道超声检查，可以根据宫腔内膜线中断、内膜相对偏薄、内膜与基层的回声分界不清以及宫腔内分散的液性暗区等方面的异常发现宫腔粘连，但是阴道超声无法显示子宫冠状切面的图像，因此在判断宫腔疾病的具体位置方面，还有分辨突向宫腔的微小的病变方面存在不足，诊断轻度粘连的漏诊率及误诊率较高，而经阴道三维超声检查可以弥补其不足，可以作为诊断宫腔粘连的一个重要方法。目前宫腔镜是诊断宫腔粘连的标准，可以直接观察宫腔的内部，直接评估宫腔以及内膜分布、损伤情况。

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