2023年国家对透析政策
为进一步优化我市城乡居民和城镇职工医疗费用报销流程,提升医保便民服务水平,不断增强全市参保群众在医疗保障领域的获得感和满意度。近日,市医疗保障局对全市现行部分医疗保障政策进行进一步调整和明确。一、对城乡居民门诊肾透析(血液透析、腹膜透析)的医疗待遇政策进行了调整。将城乡居民门诊肾透析(血液透析、腹膜透析)放至居民门诊慢特病医疗类别(医疗类别编码:14)报销,不再执行按月定额付费。城乡居民门诊肾透析(血液透析、腹膜透析)一个年度内累计扣除起付线150元。同时将城乡居民门诊肾透析(血液透析、腹膜透析)报销比例调整为:100%(不分目录内外),年度封顶线为73650元。此项政策于2023年1月1日起执行。
二、对城乡居民甲类门诊慢性病的起付线政策作出进一步明确。针对2022年9月5日市医保局下发的《关于调整门诊慢性病等政策的通知》中“居民甲类慢性病一个年度累计起付线2500元”较为宽泛的实际,新举措明确如下:城乡居民甲类门诊慢性病年度起付线标准为区内合规费用累计够600元后即可报销,区外合规费用累计够2500元后即可报销。具体累计方法如下:一是居民首次如在区外就诊,合规费用在600元至2500元间,合规费用纳入起付线累计,二次就诊如在区内,不再另扣起付线,二次就诊如在区外,需先补齐起付线后,剩余合规费用进入报销。二是首次在区外就诊,合规费用高于2500元,直接扣除起付线后进入报销,后续无论在区内外就医不再重复扣除起付线。三是首次在区内就医扣除600元起付线后进入报销,二次就医如在区外,需从合规费用中补齐起付线至2500元后剩余部分再进行报销。此项政策于2022年11月3日起执行。
三、对新冠疫情期间门诊慢性病患者及门诊特殊用药患者购药报销便民措施作出进一步明确。为配合疫情静默管控等措施,在静默管控期间,已备案的门诊慢性病患者及门诊特殊用药患者,可通过美团等方式从保供药店全款购买相应门慢、门特药品,疫情解封后可持药店正式发票、购药清单及当地疫情防控指挥部发布的(明确静默措施起止日期)公告到属地医保经办机构,按相关门慢或门特慢政策报销相应药品费用。此项措施可追溯至2022年1月1日。
四、对城镇职工和城乡居民日间手术报销政策作出进一步明确。为进一步推进医疗保险付费方式改革,加强和规范医疗机构服务行为,提高医保基金使用效率,保障参保人员基本医疗需求,日间手术政策仍按照《关于印发〈乌兰察布市基本医疗保险按病种付费改革实施方案〉的通知》(乌人社办发〔2017〕171号)文件精神执行,日间手术参数已维护进系统。此项政策定于2023年1月1日正式启动运行。
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