请教：我十岁的时候患中耳炎引起右面瘫，十几年了不知还有没可能治好 中耳炎引起面瘫多年了，能否治疗？
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周围性面神经麻痹，简称“面瘫”。治疗面神经麻痹前，先要分清麻痹是周围性的，还是中枢性的。让病人试行闭眼时，上下眼睑能否有力地闭紧。如果不能闭紧，就是周围性的；如果能闭紧，则是中枢性的。中枢性面神经麻痹必须请神经科医师查清原因。
周围性面神经麻痹急性期的治疗，常用方法为：1．激素类。常用药物为“强的松”10毫克，每日3次；2． B族维生素。如维生素 Bl和 B12，肌肉注射。3．维生素 B12和“士的宁”穴位注射。挑选面部穴位，如“承浆”、“四白”、“地仓”、“迎香”、“颊车”、“头维”、“下关”、“承泣”、“耳门”等，每个穴位注射0.5毫升药液。4．电针治疗，穴位同前。5．物理治疗，如超短波、中波透热等。
恢复期或慢性期治疗，可试用：1．中药贴剂，如“马钱子膏”贴敷患侧。2．鲜鳝鱼血，敷患侧面部。3．按摩。
除了内科治疗外，也可采用外科治疗，如面神经管减压术、面神经与舌下神经吻合术等。急性期或慢性期都可以做手术，可和耳鼻喉科或整形外科医师联系。
中国中医研究院广安门医院老年内科朱建贵主任医师认为，面部神经麻痹往往是受风受凉受寒后诱发的，治疗原则是：①越早越好；②避风保温，减少诱发因素，有利于面部末梢神经恢复功能；③针加灸，即在针刺于面部穴位的银针针头上加艾条点燃灸，又叫温针，可以祛除寒邪，激发面部麻痹的神经末梢；④可服用祛风散寒、养血活血、通络的中药，牵正面部；⑤可做面部穴位按摩，以激发面部肌肉神经的活力。由于您母亲患病时间较长，治疗也需要比较长的时间，而且必须内外结合，中药、针灸、按摩相加才会产生疗效。面神经麻痹长时间得不到恢复，会导致患侧肌肉瘫痪，眼睑下垂，睁眼动作受限，视力会受到影响。
面瘫与耳部疾患有关系吗?
面神经麻痹简称面瘫，分中枢性和周围性两种，其中周围性面瘫发病率很高，且与中耳疾患关系密切。这主要是与耳部的解剖有一定的关系，因面神经离脑后多次弯曲，全程走行于颞骨内，一切外耳、中耳和内耳感染、肿瘤和外伤及手术等，都可引起面瘫，占周围性面瘫的90%。临床常见的与耳部疾患关系密切的面瘫有以下几个方面：
(1)急、慢性中耳炎面瘫：急性中耳炎所致的面瘫，多因小儿先天性面神经骨管缺裂，化脓性炎症侵及，使神经发生充血水肿所致。如能及时进行抗生素治疗或鼓膜切开引流等，面瘫多可很快恢复。慢性中耳炎因骨髓炎破坏和胆脂瘤压迫引起骨管破坏，使面神经暴露，而发生部分或完全性坏死与断离所致，应予病灶清除和神经修复或移植手术。
(2)耳部手术损伤性面瘫：①胆脂瘤和骨髓炎破坏面神经骨管，面神经发炎坏死、肉芽增生，被误以为是炎性肉芽而予以刮除，特别是水平半规管有瘘管者，多伴有面神经破坏。在刮除肉芽时尤其需要注意，最好在神经监护仪监护下进行操作。外耳道闭锁及小耳畸形进行鼓室成形术时也应注意。②鼓室成形、乳突根治和镫骨手术，特别是小耳畸形及耳道闭锁手术时，遇有异常索条组织、凸起骨状结构和面神经走向途径中的肉芽等，均不宜轻易刮除，须排除面神经组织之后再行处理，否则极易造成面瘫。③手术医师在耳部疾患手术过程中，因解剖不熟、经验不足、操作不慎等原因，亦非常容易损伤面神经，造成周围性面瘫。
因此，耳部疾患与面瘫有关，而且关系极为密切。
什么叫面瘫?
面瘫即指面肌瘫痪，是由各种原因导致的面神经受损而引起的病症。主要临床表现是，面部运动功能障碍。可分为麻痹性和刺激性两类。临床以麻痹性较常见。
面瘫又是中医疾病“口僻”病的习称，是指以突发面部麻木，口眼歪斜为主要表现的痿病类疾病。
因此，面瘫一词有两种含义，应该注意加以区分。
如何通过面部表情肌运动的检查来发现面神经病变?
先观察两侧面部是否对称，包括前额皱纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否相等，有无面偏侧萎缩、面肌痉挛或挛缩。再嘱病人作皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓颊和吹哨等随意动作。
一侧周围性面神经损害引起的面瘫，表现为睑裂变大，鼻唇沟变浅或消失，口角变低或歪向健侧，皱额及闭眼不能，露齿、鼓颊和吹哨时发现肌肉瘫痪。
由一侧皮质延髓束损害引起的中枢性面瘫，主要表现为下半部面肌瘫痪，即只有鼻唇沟变浅和口角变低，露齿、鼓颊和吹哨时出现肌肉瘫痪，而皱额及闭眼仍属正常，或可较对侧稍无力。由皮质延髓束损害所致的中枢性面瘫,只有在随意运动时出现肌肉瘫痪，而情感运动（如哭或笑）时的不随意收缩仍存在。当锥体外系的基底节、丘脑或丘脑下部损害时，则引起情感性面瘫，表现在笑或哭等情感运动时有面肌麻痹，而随意运动时面肌仍能收缩。周围性面瘫时，随意运动及情感运动均发生肌肉瘫痪。意识不清和不合作的病人,可观察面部的表情动作或给予压眶等疼痛刺激，使其面肌收缩，比较两侧是否对称，借以决定是否有面瘫。在两眼闭合的昏迷病人，用手指扳开其睑，然后,突然放松，此时两眼立即闭拢; 如有面瘫，则该侧上睑掉下较慢且闭合不完全;若扳开上睑遇有阻力，则提示病人尚非昏迷。
面瘫时如何进行味觉检查?
舌前2/3味觉由第Ⅶ对颅神经传导，舌后1/3味觉则由第Ⅸ对颅神经传导。检查味觉,需准备糖水、醋酸、盐水和奎宁溶液等试剂和写着“酸、甜、苦、咸”四个字的纸板，嘱病人伸出舌头并保持不动，以棉签蘸试剂后放于舌的一个部位，请病人在纸板上指出所感觉的味道的字样，或用手势表示之。检查时,病人不能说话，以免舌运动后试剂散布而影响检查结果。
味觉检查也可用弱的直流电（0.2～0.4uA）刺激舌面，此时正常人可有酸味。
年老、消耗性疾病、某些药物、厚的舌苔、吸烟过度均可使味觉减退，因此,味觉减退时,首先需摒除舌的病变。神经系统损害引起的味觉缺损多为周围性病变，中枢性病变则可产生味幻觉。
面瘫分几类,各有何特点?
根据病变部位不同，一般将面瘫分为两种：
⑴面神经核以上至大脑皮层中枢（中央前回下1/3）间的病损所引起的面肌瘫痪为核上性面瘫，或称中枢性面瘫。其特点是:
①病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪；
②常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫；
③无味觉和涎液分泌障碍。
⑵面神经核及面神经病损所引起的面瘫称周围性面瘫，其特点是：
①病变同侧所有的面肌均瘫痪；
②如有肢体瘫痪,常为面瘫对侧的肢体受累，例如,脑干病变而引起的交叉性瘫痪。
③可有病侧舌前2/3的味觉减退及涎液分泌障碍。
什么是面神经麻痹，分哪两类？
面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，又称面瘫。由于其损害部位不同，可分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。
中枢性面神经麻痹是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面神经麻痹，又称为核上性面神经麻痹。面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌；面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌，因此中枢性面神经麻痹常有病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。
周围性面神经麻痹指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫。病变可位于面神经核以下的部位，如脑桥下部、中耳或腮腺等。其病变侧全部表情肌瘫痪（但受动眼神经支配的提上睑肌除外），表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点。其中最多见的是贝尔麻痹。
中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹如何鉴别?
中枢性面神经麻痹于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪,因之,闭眼、扬眉、皱眉均正常。额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。常根据此点与周围性神经麻痹相鉴别。中枢性与周围性面神经麻痹之鉴别，瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别因难。可以依靠以下几方面来鉴别：一靠表情运动，中枢性者哭笑时不表现瘫痪，周围性者则瘫痪更加明显,二靠掌颏反射，中枢性瘫痪有或亢进，周围性瘫痪无或减弱，但此法不太可靠;三靠将其他体征联系起来判定，此法最为可靠。
例如，当患者之面神经瘫不易判定其为中枢性或周围性时，如患者合并一侧上下肢轻瘫，瘫痪之上下肢是在面神经瘫痪之对侧，则其面神经瘫痪必为周围性;如瘫痪之上下肢是在面神经瘫痪之同侧，其面神经瘫痪必为中枢性，和眼肌瘫痪联系起来也与此相类似。
轻度面神经麻痹（中枢性和周围性）的症征有哪些?
中枢性或周围性面神经麻痹明显时,诊断并不困难，但有时并非典型，尤其是起病慢、呈潜行性缓渐性者,如不仔细检查，容易贻误诊断。因而,轻度面神经麻痹症的识别与早期发现是极为重要的，一般常用的检查法有下列诸项：
⑴睫毛征
嘱患者强力闭眼，正常人在强力闭眼时,睫毛多埋在上下眼睑之中；当面神经麻痹时，则睫毛外露。特别在轻度麻痹的情况下，用力闭双眼，开始时睫毛不对称现象并不明显，但经过很短时间之后，轻度麻痹侧的睫毛即慢慢显露出来，称为睫毛征阳性。
⑵眼睑震颤现象
强力闭双眼，检查者用力扳其闭合的上睑，此时感到一侧上睑有微细的肌肉挛缩性颤动现象，另一侧则没有。这种现象存在,说明有轻度面神经麻痹,周围性面神经麻痹多见。
⑶瞬目运动
可见,双侧瞬目运动不对称，此种现象意义较大。如嘱作瞬目运动时，轻度麻痹侧,瞬目运动缓慢且不完全。
⑷斜卵圆口征
嘱患者大张口。轻度面神经麻痹时，患侧口角下垂呈斜的卵圆形口。此与三叉神经运动支麻痹的斜卵圆形口之不同点,在于无下颌偏斜。中枢性面神经麻痹时,此现象轻。
面瘫时为什么常患有舌的偏斜?
中枢性面瘫时,舌往往是向患侧（面瘫侧）偏斜，这是因为,由中央前回下部的锥体细胞的轴突集合而成的皮质核束，下行经内囊膝部至大脑脚底中3/5的内侧部，由此向下，陆续分出纤维，大部分终止于双侧脑神经运动核（动眼神经核、滑车神经核、展神经核、三叉神经运动核、面神经运动核支配面上部肌的细胞群、疑核和副神经脊髓核），支配眼外肌、咀嚼肌、面上部表情肌、胸锁乳突肌、斜方肌和咽喉肌。小部分纤维完全交叉到对侧，终止于面神经运动核支配面下部肌的细胞群和舌下神经核，支配面下部表情肌和舌肌。因此，除支配面下部肌的面神经核和舌下神经核为单侧（对侧）支配外，其他脑神经运动核均接受双侧皮质核束的纤维。一侧上运动神经元受损，可产生对侧眼裂以下的面肌和对侧舌肌瘫痪，表现为病灶对侧鼻唇沟消失，口角低垂并向病灶侧偏斜,流涎,不能做鼓腮、露齿等动作，伸舌时舌尖偏向病灶对侧
一侧周围性面神经麻痹时，可致病灶侧所有面肌瘫痪，表现为额横纹消失，眼不能闭，口角下垂，鼻唇沟消失等。一侧舌下神经下运动神经元受损，可致病灶侧全部舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧。周围性面神经麻痹个别病例可以见到舌的偏斜，此时,舌总是向健侧偏斜。这是由于受面神经支配的茎突舌肌和腭舌肌麻痹所致。
面神经的刺激症状有哪些?
面神经的中枢及周围通路受刺激时，均可引起面肌不自主运动，面神经任何部分受刺激，都可引起支配肌肉的痉挛。
⑴ 中央前回皮质的刺激性病灶可以引起局限性癫痫发作，表现为对侧面肌的强直性或阵挛性痉挛，可以伴有或随之发生上、下肢的类似痉挛或头、眼向对侧偏斜转动；
⑵ 基底节或锥体外系的病变，可以引起面肌的各种运动过多或过少，见于舞蹈症、手足徐动症、肌张力不全及震颤麻痹等。
⑶ 面神经核或面神经本身受刺激时，可引起同侧面肌的收缩或痉挛。脑桥面神经核部位的刺激性病灶及皮质脊髓束损害（如炎症或肿瘤等所致），可引起一侧面肌痉挛及对侧偏瘫（称为Brissand氏综合征）。
⑷ 周围性面神经麻痹,如不恢复或不完全恢复时，常可引起瘫痪肌的挛缩或联带运动。挛缩表现为:病侧半面部肌肉的异常抽搐，产生病侧口角收缩，鼻唇沟加深，眼裂缩小因此容易误认健侧是病侧，但让病人作主动运动时（如露齿等），则发现挛缩侧肌肉并不收缩。常见的联带运动为,当病人眨眼时即伴发上唇颤动，也有在露齿时眼睑就不自主地闭合，试图闭目时,额肌发生收缩或同侧口角不自主上提。这种联带运动的产生,系由于面神经的某些纤维, 于再生过程中误与其他神经纤维吻合生长，而导致功能的错误传导。偶有在进食时引起反射性流泪，系由于应长入涎腺的纤维错误地长入泪腺中，因而发生鳄鱼泪现象。
⑸ 临床上最常见的面神经刺激症状为半侧颜面痉挛，其临床特点为:阵发性不规则的半侧面部肌肉颤搐，中年后,女性较多见，开始时，多为眼轮匝肌间歇性颤搐，然后,逐渐扩展至面部其它肌肉。可因精神紧张、疲倦及自主运动而加剧，入睡时消失，但不能随意发生或停止。真性颜面痉挛,一般认为系器质性病变引起，但其病因尚不明确。有些病人系习惯性或精神因素所致。
引起面神经麻痹的体征有哪些?
引起面神经损害的病因甚多，例如各种肿瘤、炎症、血管性病变、外伤、颅骨骨折等侵及面神经皮质中枢、皮质脑干束、面神经核及其通路时均可使面神经受损。引起周围性面瘫最常见的病因有面神经炎（贝尔氏麻痹）、桥小脑角肿瘤、脑干肿瘤及炎症等;引起中枢性面瘫最常见的病因为脑卒中及大脑半球肿瘤及脑疝。
面神经麻痹位于颞骨骨管内的部分最易遭受损伤。完全性面神经麻痹病人95％是因骨管内病变引起，其中贝尔氏麻痹最常见，外伤次之，另外有带状疱疹、中耳炎、肿瘤等。
引起面神经麻痹的病因有哪些?
面神经麻痹只是一种症状或体征，必须仔细寻找病因，如果能找出病因并及时进行处理，如重症肌无力、结节病、肿瘤或颞骨感染，可以改变原发病及面瘫的进程。面神经麻痹又可能是一些危及生命的神经科疾患的早期症状，如脊髓灰白质炎或Guillian-Barre综合征，如能早期诊断，可以挽救生命。下表显示面神经不同部位的体征及可能的病因。
病例1 患者男性,60岁 因生气后突然双眼闭合不全，伴头晕、言语欠流利，无头痛及二便障碍。查体：内科系统未见异常。双侧周围性面瘫，四肢腱反射活跃，左指鼻试验欠准，右巴彬斯基征阳性。血、尿常规、肝功、血糖、血沉均正常，心电图示,多发性房性期前收缩、左前分支传导阻滞。头部CT扫描:未见异常。头部磁共振（MRI）检查：T1 加权象见双侧桥脑基底部有低信号，T2加权象则呈高信号，诊断为双侧桥脑梗塞。经用神经细胞活化剂、血管扩张剂、抗血小板凝聚等药物治疗1个月，症状体征好转出院。
病例2 患者女性,28岁。以口角歪斜、头晕、头痛、复视、右肢麻木乏力3天入院。既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史均正常。体验：BP14/8kpa，神志清楚，发育正常，内科查体正常。神经系统：眼球运动正常，瞳孔右侧0.3cm，左侧0.4cm，对光反射正常，左鼻唇沟稍浅，伸舌轻偏右，右半身痛、触觉减退。右侧肌力Ⅳ级、腱反射（＋），右巴氏征（＋），头颅CT平扫见:左侧大脑脚片状密度不均、边界不清的高度影，内部散在钙化点。增强见不规则强化，边界仍不清，周围可见增粗的条状血管影像，延迟5分钟扫描见: 强化区密度减弱考虑左大脑脚脑血管畸形。8年后,上述症状再发复入院。MRI扫描见:左大脑脚及桥脑中下部有一不规则异常信号，约1.5cm×1.5cm×2.8cm大小，T1加权相呈高低混杂信号，T2加权相呈中心高信号，周边部位低信号，未见明显占位效应，动静脉血管显影良好，病灶区未见明显供血动脉及引流静脉，示中脑及桥脑海绵状血管瘤。
病例3 患者男性,8岁。家人发现,双眼发呆，左右转动不动，次日发现口角左斜并流口水。第三天进食发呛，行走不稳呈蹒跚状，易跌倒，第五天检查发现双眼水平性和垂直性眼球震颤，双眼外展力弱，右侧面肌、斜方肌无力，双侧软腭提举力弱，吞咽发呛，构音困难，发音不清，伸舌偏右，无肌萎缩。双下肢腱反射活跃，双巴彬斯基氏征阳性，四肢主动运动困难，右侧为著，无感觉障碍和脑膜刺激征。二个月后症状逐渐加重，双侧面瘫和四肢瘫更明显。无明显颅内压增高体征。头颅正侧位及颅底平片无异常。脑脊液正常,三月后死亡。本例后经尸检，病理诊断脑干髓内多形成胶质细胞瘤，病变以桥脑为主，累及两侧，延脑上部受累，并波及小脑上蚓部。
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