朝代的建立者.特征.概况 各个朝代的建立者

\u4e2d\u56fd\u5386\u53f2\u4e0a\u7684\u5404\u4e2a\u671d\u4ee3\u7684\u5efa\u7acb\u8005 \u5b58\u4ea1\u65f6\u95f4 \u57fa\u672c\u72b6\u51b5

\u590f\u2014\u2014\u7ea6\u516c\u5143\u524d2070\u5e74\u5927\u79b9\u5efa\u7acb\u590f\u671d\uff0c1600\u5e74\u4e3a\u6bb7\u5546\u8986\u706d
\u5546\u2014\u2014\u7ea6\u516c\u5143\u524d1600\u524d\u5efa\u7acb\uff0c\u5546\u6c64\u706d\u590f\uff0c\u5546\u671d\u5efa\u7acb\uff0c1046\u5e74\u88ab\u5468\u706d
\u5468\u2014\u2014\u7ea6\u516c\u5143\u524d1046\u5e74\uff0c\u5468\u6b66\u738b\u706d\u5546\uff0c\u5468\u671d\u5efa\u7acb\uff0c\u516c\u5143\u524d771\u5e74\uff0c\u620e\u65cf\u653b\u5165\u9550\u4eac\uff0c\u5468\u706d
\u6625\u79cb\u2014\u2014\u524d770\u5e74\uff0c\u5468\u5e73\u738b\u8fc1\u90fd\u6d1b\u9091\uff0c\u4e1c\u5468\u5f00\u59cb\uff0c\u6625\u79cb\u662f\u4e1c\u5468\u7684\u4e00\u90e8\u5206\uff0c\u4ee5\u4e09\u5bb6\u5206\u664b\u7ed3\u675f\u3002
\u6218\u56fd\u2014\u2014\u524d475\u5e74\u5f00\u59cb\uff0c\u524d221\u5e74\u4ee5\u79e6\u4e00\u7edf\u4e2d\u539f\u7ed3\u675f\u3002
\u79e6\u2014\u2014\u516c\u56ed\u524d221\u5e74\u5f00\u59cb\uff0c\u81f3\u524d207\u5e74\u5218\u90a6\u653b\u5165\u54b8\u9633\u7ed3\u675f\u3002
\u897f\u6c49\u2014\u2014\u524d209\u5e74\uff0c\u5218\u90a6\u6253\u8d25\u4e0e\u4e4b\u6297\u8861\u56db\u5e74\u7684\u9879\u7fbd\uff0c\u5efa\u7acb\u7edf\u4e00\u738b\u671d\uff0c\u5230\u516c\u5143\u524d9\u5e74\u88ab\u738b\u83bd\u7be1\u4f4d\u6240\u706d\u3002
\u65b0\u2014\u2014\u8fd9\u662f\u4e00\u4e2a\u4e0d\u600e\u4e48\u6b63\u540d\u7684\u738b\u671d\uff0c\u7b97\u662f\u897f\u6c49\u4e1c\u6c49\u7684\u5206\u754c\u738b\u671d\uff0c\u7531\u738b\u83bd\u521b\u7acb
\u4e1c\u6c49\u2014\u2014\u516c\u514325\u5e74\uff0c\u5218\u79c0\u6253\u8d25\u738b\u83bd\u5efa\u7acb\u4e1c\u6c49\uff0c\u8fc1\u90fd\u6d1b\u9633\u3002220\u5e74\u88ab\u66f9\u9b4f\u6240\u706d\u3002
\u4e09\u56fd\u2014\u2014\u9b4f\uff1a220\u5e74\u66f9\u64cd\u7684\u513f\u5b50\u66f9\u4e15\u79f0\u5e1d\uff0c\u732e\u5e1d\u7985\u4f4d\u3002\u4e8e\u516c\u5143266\u5e74\u88ab\u53f8\u9a6c\u708e\u521b\u7acb\u897f\u664b\u6240\u706d\u3002
\u8700\uff1a221\u5e74\u5218\u5907\u79f0\u5e1d\uff0c263\u5e74\u706d\u4ea1\u3002
\u5434\uff1a222\u5e74\u5b59\u6743\u79f0\u5e1d\uff0c280\u5e74\u706d\u4ea1\u3002
\u897f\u664b\u2014\u2014\u516c\u5143266\u5e74\uff0c\u66f9\u5942\u7985\u8ba9\u7ed9\u53f8\u9a6c\u708e\uff0c\u897f\u664b\u5f00\u59cb\u3002316\u5e74\u5308\u5974\u653b\u5165\u957f\u5b89\uff0c\u897f\u664b\u706d\u4ea1\u3002
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\u5357\u5317\u671d\u2014\u2014420\uff0c\u5357\u671d\u5b8b\u5efa\u7acb\uff0c\u5357\u5317\u671d\u5f00\u59cb\uff0c\u5357\u5317\u671d\u6709\u5f88\u591a ,\u90fd\u662f\u504f\u5b89\u6216\u8005\u5c40\u90e8\u738b\u671d\uff0c\u6240\u4ee5\u7e41\u6742\uff0c\u5176\u53f2\u5219\u53ef\u4ee5\u53bb\u8be6\u67e5\u3002589\u5e74\uff0c\u9648\u9677\u843d\uff0c\u5357\u5317\u671d\u5ba3\u544a\u7ed3\u675f\u3002
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\u5357\u5b8b\u2014\u2014\u504f\u5b89\u7684\u5c0f\u738b\u671d\uff0c\u7531\u524d\u738b\u5ba4\u7684\u8d75\u6784\u521b\u7acb\uff0c\u81f31276\u5e74\u88ab\u5143\u6240\u706d\u3002
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1\u3001\u59d2\u542f
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\u5176\u6bcd\u662f\u6d82\u5c71\u6c0f\u65cf\u7684\u5973\u5b50\u3002\u513f\u5b50\u81f3\u5c11\u6709\u4e94\u4eba\uff0c\u5176\u4e2d\u6709\u592a\u5eb7\u53ca\u4e2d\u5eb7\u3002\u6839\u636e\u300a\u7af9\u4e66\u7eaa\u5e74\u300b\uff0c\u5e1d\u590f\u542f\u738b\u5728\u4f4d39\u5e74\uff0c\u7ea678\u5c81\u9a7e\u5d29\u3002
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\u4ed6\u653e\u5f03\u9633\u7fdf\uff0c\u897f\u8fc1\u5230\u5927\u590f\uff08\u4eca\u6c7e\u6d4d\u6d41\u57df\uff09\uff0c\u5efa\u90fd\u5b89\u9091\uff08\u4eca\u5c71\u897f\u590f\u53bf\u897f\uff09\u3002\u6b64\u540e\uff0c\u53c8\u901a\u8fc7\u7518\u4e4b\u6218\uff0c\u51fb\u8d25\u5f3a\u6709\u529b\u7684\u6709\u6248\u6c0f\uff0c\u6d88\u9664\u4e86\u534e\u590f\u65cf\u5185\u7684\u53cd\u5bf9\u52bf\u529b\u3002
\u5728\u4f4d\u665a\u671f\uff0c\u53d1\u751f\u4e86\u6b66\u89c2\u4e4b\u4e71\uff0c\u4ee5\u81f3\u653f\u5c40\u52a8\u8361\u3002\u4ed6\u4e00\u751f\u56db\u5904\u5f81\u6218\uff0c\u6700\u7ec8\u75c5\u6b7b\uff0c\u846c\u4e8e\u5b89\u9091\u9644\u8fd1\u3002
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3\u3001\u53f8\u9a6c\u708e
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4\u3001\u6768\u575a
\u968b\u6587\u5e1d\u6768\u575a\uff08541\u5e747\u670821\u65e5 -604\u5e748\u670813\u65e5\uff09\uff0c\u5f18\u519c\u90e1\u534e\u9634\uff08\u4eca\u9655\u897f\u7701\u534e\u9634\u5e02\uff09\u4eba\u3002\u6c49\u592a\u5c09\u6768\u9707\u5341\u56db\u4e16\u5b59\uff0c\u968b\u671d\u5f00\u56fd\u7687\u5e1d\uff0c\u5f00\u7687\u5143\u5e74\uff08581\u5e74\uff09\u5230\u4ec1\u5bff\u56db\u5e74\uff08604\u5e74\uff09\u5728\u4f4d\u3002\u9c9c\u5351\u5c0f\u5b57\u90a3\u7f57\u5ef6\uff0c\u9c9c\u5351\u59d3\u6c0f\u666e\u516d\u8339\uff0c\u6768\u575a\u638c\u6743\u540e\u6062\u590d\u6768\u6c0f\u3002
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一、社会发展概况

公元581年,北周的外戚、大丞相杨坚篡周夺取政权,建立隋王朝,结束了南北朝对峙的局面。在黄河流域,自十六国以来,各族与汉族进行剧烈的痛苦的融合运动,至隋朝得以完成,在长江流域,自东晋以来,为抵御北方各族的南侵而建立起来的汉族政权,到隋朝失去了存在的意义。隋文帝(杨坚)在这种形势下,顺利地建立起统一南北的隋朝。

隋文帝统一两大流域,凭借两大经济基地,建立起繁荣程度超过两汉的隋朝。民众得以安居从事生产,户口与财产都有巨大增进。隋朝虽然是个短命的王朝,但在中国历史上占相当重要的地位,它结束了西晋末年以来近300年的军阀混战、南北分裂的状态,创建了继秦汉以后的第三次大统一局面。对后世影响很大的三省六部制和科举制在这一时期基本定型,隋王朝制定《开皇律》,继续推行均田制等发展措施,使社会经济和文化出现短暂的繁荣,隋王朝和琉球等周围各族的联系加强,并和日本、朝鲜等国家开展友好往来,然而,隋后期政治昏朽,隋炀帝杨广是历史上臭名昭著的暴君,他搜刮民财、大兴土木、游山玩水、并多次发动大规模的对外战争,使社会矛盾尖锐化。618年,隋王朝在农民纷起抗隋的反对浪潮中垮台。

公元617年,乘隋末大乱之机,李渊起兵入长安,618年自称皇帝,创建唐王朝。628年由其子李世民削平群雄完成统一大业。唐太宗李世民继位后,以隋亡为鉴,重用贤能、虚心纳谏、轻徭薄赋,并进一步推行均田制、府兵制和科举制等,使唐朝社会走向安定,经济迅速得到恢复,出现了“贞观之治”的兴旺局面。

唐太宗以后,唐朝的农业、手工业和商业贸易进一步发展,诗歌、绘画以及医学、天文学等方面都有伟大的创造和卓越的成就。中外文化交流得到空前发展。到唐玄宗开元时,国内一片繁荣发达景象,被誉为“开元盛世”。

唐后期,由于统治者的昏庸腐败,各种矛盾不断激化,终于在755年爆发了安史之乱。这场历时8年之久的叛乱给社会造成极大破坏。此后,唐朝内则宦官专政、朋党争斗,外则藩镇割剧,国无宁日。唐是繁荣强大的朝代,自兴盛至衰亡,经历290年。在这个长时期里,就统治阶层内部主要矛盾的存在和变化来看,大体可以分为三个阶段。唐前期自公元618年(唐高祖武德元年)至公元741年(唐玄宗开元二十九年)凡124年,其间主要矛盾是中央统治集团内部腐朽倾向和进步倾向的矛盾,由于进步倾向起着主导作用,因而保持长期的强盛状态。唐中期自公元742年(唐玄宗天宝六年)至公元820年(唐宪宗元和十五年)凡79年,其间主要矛盾是中央集权势力和地方割据势力的矛盾,由于斗争的结果,中央集权势力取得相对的胜利,因而基本上还能够保持国家的统一。唐后期自公元821年(唐穆宗长庆元年)至公元907年(唐昭宗天佑四年)凡87年,其间主要矛盾是中央经济集团内部宦官势力和士族势力的矛盾,由于宦官势力占优势,中央集权势力愈趋于衰弱,又由于黄巢所率农民起义军被击败,地方割据势力成为唯一的力量,唐朝就此灭亡。

公元907年,割据者朱全忠灭唐建立后梁,五代十国开始。南方出现前蜀(王建)、吴(杨行密)、吴越(钱镠)、楚(马殷)、闽(王审知)、南汉(刘岩)六国。北方先后建立了后梁、后唐、后晋、后汉、后周5个小朝廷。建立朝廷的人,都是武夫,非常好战好杀。黄河流域在这群武夫统治下,遭受极其严重的破坏。蜀、吴两国特别是吴国,阻止北方战乱波及长江流域,起着屏障作用。南方诸国得以保境息民。北方遭受将半个多世纪的破坏,南方在同时期内,基本上得免战祸。从此,经济文化的重心从河黄河流域转移到长江流域。后周世宗(柴荣)开始进行统一战争,不幸病死。公元960年周为宋代所取代,从而结束了五代十国时期。

二、医学教育的发展]

在祖国医学的流传和发展过程中,教育的主要方式为口授及带徒实践。那时,收他人做弟子的医生认为,从事医生职业是救人救世的神圣事业,是关系到生死存亡的大事。因此选择弟子时,都比较严格。《灵枢·官能》载:“得其人乃传,菲其人勿言”,希望被选的弟子德才均优,以继承神圣的事业。如东汉初针灸学家涪翁,精通脉诊,针灸技术尤其高明,往往手到病除,且不分贵贱,悉心救治,不图报酬,受到群众的爱戴。涪翁的弟子程高,程高的弟子郭玉也擅长针灸,并精于脉诊。东汉和帝让郭玉试诊,郭玉切脉,众皆叹服。

这种选择他人作弟子的形式可择优为徒,大大胜过单纯家传,对祖国医学的发展起到了推动作用。

这种带徒的形式在古代医学教学中处于主导地位,但这种形式由于老师本身条件,使学生的知识有一定的局限性和片面性。《伤寒论·原序》载:“各承家传,始终守旧”。使医学知识和经验的交流与发展受到了阻碍。

南北朝刘宋王朝元嘉二十年(公元443年,文帝刘义隆采纳名医秦承祖所秦“置医学,以广教授”的建议,是我国官方创办医学教育机构之始。《魏书·官氏志》载:“公元484年(魏孝文帝太和八年),北魏官制中已明确设有“太医博士”,官八品下,“太医助教”官九品,“按摩博士”官从九品,教授医学知识。专职教官的地位比南朝的明确。公元581年(隋开皇元年)以后,国家的医政管理及医学教育都有进步。政府设立了开端于南北朝的“太医署”隶属太常寺管辖。此时的太医署为国家最高的医疗行政管理兼医学教育机构。隋太医署中有固定的人员编制,设置太医令2人,太医丞2人,医师200人,药园师2人,医学博士2人,助教2人,按摩师2人,祝禁博士2人,共计有215人。隋著名医家巢元曾在太医署任太医博士。

唐朝沿用隋制,医学教育除继承传统的家传师授的带徒方式外,于公元624年(唐高祖式武德七年)正式设立的“太医署”,隶属太常寺。署中中行政、教学、医疗、药学四科人员组成,规模较大,且设备充实,教育制度比隋朝健全。并明确规定组织编制、医学分科、课程设置、学生成绩考核等制度。这种由国家创办,太常寺领导、太医署管理的教育机构,是世界上最早的医学教育机构,比欧洲意大利于公元872年创立的隆勒诺医学校开创的时间早200多年,而且在组织机构、教学内容、方法等方面都较完备,在世界上有着较大的影响。

太医署中有行政管理人员16名。其中太医令2名,为署内最高官员:太医丞2名,作为太医令的助手;以下有医监4名,医正8名。太医署除行政管理外,设医科与药科。医科为四部:医师、针师、按摩师与咒禁师。每一部门都由博士1人,正八品上,助教1人,从九品上,负责授课。

医师部门范围最广,分科系统而精细,有利于专科向纵深发展,。各科共同必修课程有:《黄帝内经·素问》、《本草》、《甲乙经》、《脉经》等。然后,分别学习有关临床5个专业的课程。学习年限也有明文规定,体疗(内科)学期7年,疮肿(外科)学期5年,少小(儿科)学期5年,耳目口齿科(五官口腔科)学期4年,灸法(火艾烧灸治病)学期3年。太医署除注重理论学习外,还重视临床实践。要求学习《本草》时,必须认识药形,深明药理,熟悉产地等;学习《明堂》是,必须检图即能指出孔穴;学习《经脉》时,学生之间互相诊候,了解四时及浮沉滑涩的脉候;学习《黄帝内经》时,必须做到深刻理解,融汇贯通。

针师部门,由针博士1人,从八品上,助教1人,针师10人,从九品下,教授《明堂》、《脉诀》、《流注图》等。先学习经脉、孔穴、九针。再学习辩证方法及用针手法等。

按摩部门,由按摩博士1人,按摩工9人辅助掌管按摩师部门,教授“消息导引之法”。这是一种相当复杂的技术,运用传统的导引、按摩、正骨等疗法以治疗风(伤风)、寒(感寒)、暑(中暑)、湿(胀泻)、饥(胃病)、绝(昏晕)、劳(劳力过度、逸(缺乏运动或积食不化)等。此法运用活血通络的方法,使体内雍滞的经脉,随导引而畅,使疾病消失。

按摩师部门还兼管正骨科教学,要作损伤折跌等伤科的处理。如对一般骨折,主张复位后用衬垫固定,并注意关节活动;对肩关节脱臼,采用“椅背复位法”等正骨技法。

咒禁部门有咒禁博士1人,从九品下,掌教祈祷咒禁的方法以驱除邪魅,这是从印度传来的原始方法,带有迷信色彩,渗入医学领域中,使医学教育中出现了唯心教育的误导。

药学部门于京师设置药园,专门培养药学人才。招收庶人16至20岁的为药园生,学习药物的栽培、采集、炮制、制剂、使用等方面的知识,毕业后升药师,即为医师助手。设药园置府2人,吏4人,掌固4人,负责药物保管及管理杂务;另主药8人,药童24人配制药物;药园师2人,药园生8人栽培药材。

太医署对学生要求严格,除入学经考试外,还定期(月、季、年)进行考试。医博士主月试、太医令丞主季试、太常丞主年终试。各科学习除测试医学知识外,还结合临症实际评核成绩。公元624年(唐高祖武德七年)始规定登用如国子监,按成绩高低及治愈率多少分别选用,定为医师、医正、医工等。公元760年(唐肃宗乾元三年)右金吾长史王淑奏:“医术请同明法人,自今以后,各试医经方策十道;本草二道、脉经方义二道,通七以上留,以下放”。根据通七以上留的原则,安置时也有区别,通常上选的充御工,其次可派各州任医学博士等。如考试成绩欠佳准许补考。唐朝限定医学必须在9年内学成,不及格者,令其退学,不准行医。

公元629年(唐太宗贞观三年)开始,唐政府在各州相继设立医学教育机构。公元714年(唐玄宗开元二年),各州添设助教。公元724年(唐玄宗开元十二年)各莞��栌幸窖Р┦浚��萄�猓�乒苤莞�搅剖挛瘛Q�J揭窖Ы逃�又醒肜┱沟降胤剑��菡��笮。��璨┦俊⒅�碳罢惺詹煌�耸�难���涫倍越淌Φ难≡穹浅Q细瘛N夜�糯��⒁窖Ы逃��⒍擞谀媳背��了宄�蹙吖婺#�教瞥�比照橥晟疲���艘桓雎�さ姆⒄构�獭@��醭��臧竦奈闹危��偈挂窖Ы逃�乱档慕�徊椒⒄梗�丛炝擞欣�跫�?br>
公元514年,南朝·梁武帝应朝鲜(百济)国的请求,派医师赴朝鲜诊疗与讲学,由此祖国医学发展到国外。公元608年(隋炀帝大业四年),日本推古天皇派遣惠日、福音等来我国留学,学习中国医学。公元623年(唐高祖武德六年)学成回国,并将巢元方所著《诸病源候论》、孙思邈所著《千金方》带回日本。公元701年,日本正式采用我国医事及医学教育制度,制定有医药职令《大宝律令·医疾令》,明确规定学医者必读《素问》、《黄帝内经》、《明堂脉决》、《针灸甲乙经》、《新修本草》等书籍。公元693年,朝鲜置博士,开设“中国医学”。其学制仿效唐朝,并以《素问》、《难经》、《针灸甲乙经》、《神农本草经》等典籍为教材。公元733年(唐玄宗开元二十一年),日本荣睿、普照等来华留学,10年后即742年(唐玄宗天宝元年),荣、普两位日本学问僧专程赴扬州邀请高僧鉴真赴日,于是鉴真率领弟子数十人在公元754年到达日本,受到日本朝野及佛教界的盛大欢迎。此后,他在日本传授中国医药学,对日本医学发展贡献很大,日本人民尊称他为“过海大师”。

由于我国历代医家的卓越成就,使医学成熟较早,医学教育也具有特色,对世界医学教育影响很大。

三、古代医院类别和称谓

隋唐时期医院的设立更为广泛,除京都外,地方也建立了病坊。但二者的性质、内容截然不同,京都的病坊是宫廷医院,而地方则是专收贫孤残人,兼收乞丐。

《隋书》载:“暑月疫时,病人或至数百,厅廊悉满”,直到病愈才召其亲属接走,类似一种临时性的时疫医院。公元588年(隋文帝开皇八年),辛公义任岷州刺史时,收容病人于厅事。公元734年(唐玄宗开元二十二年),由于佛教盛行,一般病坊多设在寺庙之中称悲田坊,兼收无依靠的乞丐,由僧尼主管。《高僧传》载:“唐释道宣,收养疠疾,男妇别坊,四时供承,务令周给”。另一唐僧,丹阳沙门释智岩,先在白马寺,后往石头城(甘肃武威东),住入疠人坊,为病人说佛法,还为病人洗涤脓血、喂饭、送药、无所不为。公元654年(唐高宗永徽五年),卒于该“疠人坊”,该“疠人坊”为世界上较早建立的隔离病院之一。

公元712年(唐玄宗开元元年),玄宗李隆基接睿宗皇帝位后,进行较全面的政治改革,其中一项内容为“淘汰僧尼,压抑佛教”,勒令二万多僧尼还俗,禁止新建佛寺,限制寺院经济的发展,没收寺观法外占田。因此,僧尼还俗参加农桑生产,“悲田坊”即出现无人经管的局面。公元845年(唐武宗会昌五年),宰相李德裕奏云:“今缘诸道僧尼已还俗,‘悲田坊’无人主领,恐贫病无告,必致困穷,臣等商量,将出自佛教语‘悲田坊’改名为‘养病坊’。祈两京量给寺田十顷,大州镇给田七顷,其他诸州委观察使量贫病多少给田五顷,以充粥食。如州镇有羡余官钱,量予置本取利,最为稔便”。自此,京中与各诸州一律拨给寺田5至10顷作经费,该恒产以其田租由各本管之地,选派乡绅耆老一人主持。由于政府的重视,已设立的病坊、养病坊全部取消原名“悲田坊”,将收治麻风病人的“福田院(佛教语)改称为“疠人坊”。唐末,有专为病僧而设的“延寿察”,是一种安养、疗病机构。公元931年(五代时后唐明宗长兴二年),“敕诸道州府各置囚院,并委派随处长吏经心管理,遇有病囚,及时差人疹候疗理。

在封建社会,帝王首先重视宫廷医药组织,并有专人负责,至隋唐逐渐完备。如属太常寺的“宫中患坊”即为宫廷医院。《唐书·百官志》载:“官方患病,有药库监门”,并且“医师、医监、医正别一人莅坊”,这可算为最早的官员疗养院。

根据敦煌遗书可见,其医卷、医画以及有关资料反映出隋唐时期敦煌的医事活动。沙洲和中原一样,也设有养济院,收留病人,这即是沙洲医院。我们依据《唐玄宗·天宝年代,敦煌群会计牒》所载“病坊”会计单名目及其数字,推知该“病坊”大约设置5至10张床位,医院总资产130贯又72文,另杂药950斤20枚,用于病坊正常运转;其住院部所使用的杂什物品94件,既有食堂炊具,也有病人日用必备品,还有临床制药工具等。这所病坊似乎为州立医院。

以上资料表明,在些期间,医院基本是以病坊形式存在和命名的。

四、急救医学的发展

我国古代在急救方面有许多丰富的经验,尤其是通过手法或借助器物进行抢救,多获良效。

(一)人工呼吸法

在公元3世纪,东汉名医张仲景急救自缢者时,创造性的应用了人工呼吸方法。

这些人工呼吸抢救法到东晋时期已有进一步的改进。东晋医家葛洪的《肘后救卒方》载:“塞两鼻孔,以芦管内其口中至咽,令人嘘之,有倾其腹中袭袭转,或是通气也……”。南北朝时,梁朝姚僧垣的《集验方》中加进改进方法,强调“仰卧,以物塞两耳,……以两竹筒内死人鼻中,使两人痛吹之,塞口傍无令气得出。半日,所死之人即噫噫,勿复吹也”。这种应用器具吹气的方法,可防止医生与病人之间的交叉感染。古代急救学如此符合科学,实属难能可贵。

唐代医家孙思邈对前辈医爱所使用急救工人呼吸法的继承和发展,则倡导沿用“以筒内口中,使两人痛吹之,塞口旁无令气得出,半日,死人即苏,可勿吹也”。这种急救法可以说是口对口的人工呼吸急救法的开始,以后普及民间,向口内痛吹气时,将气全部吹入。此法广泛应用至今。

孙思邈除用人工呼吸法外,还运用灸法,灸病人胸内,四肢大节陷、大指等各七壮。孙氏还用鼻孔灌药法,“捣韭汁灌鼻孔中,末伏龙肝吹鼻中,末皂夹吹鼻中,嚏则气通,起死人”。

(二)溺死的急救法

古代医籍中有不少记载。葛洪所著《肘后救卒方》为最早提出。南北朝陈延之所撰《小品方》中亦有论述。尤以唐代医家王焘的《外台秘要》中所载:“肘后疗溺死一宿者尚可活方,取瓮倾之,以死人伏瓮上,令口临瓮口,燃以芦火二七把,烧瓮中当死人心下,令烟出,小入死者鼻口中,鼻口中水出则活,芦尽更益为之,取活而止。常以手候死人身及瓮,勿甚热。冬天当令火气能使死人心下得暖”。“若卒无瓮,可就岸穿地,令如瓮烧之令暖,乃以死人著上”,也可“用车彀为之,当勿隐其腹,乃令得低头,使水出。并熬灰数斛以偻身,湿即易”。陈延之的《小品方》载:“疗溺死若身尚暖者,掘地作坑,中熬灰数斛,内坑中,下死人复灰,湿彻即易之,勿令灰热烙煿人,冷即易之,半日即活。

(三)尸厥、脱气的急救

古籍出现卒死、昏沉、昏绝等名称,是描述现代称之为休克的病名。《内经》中载:“针过其日数则脱气”及“五络俱竭,令人身脉皆动,而形无知也,其状若尸,或曰尺厥。”脱气是一种轻型的休克,尸厥则是休克严重的病例。其急救的方法有针灸、按摩、热熨、吹耳、热汤药等。如《史记·仓公传》载扁鹊在诊断虢国太子病时说:“若太子病,所谓尸厥者也”,……“脉乱故形静如死状,太子未死也”。扁鹊抢救虢国太子时,乃使其弟子子阳“厉针砥石,取三阳、五会”。顷刻太子复苏,又使弟子豹,“为五分之熨,熨两肋下,再熬以汤剂调理,二十余天而愈”。

晋代葛洪等在抢救卒死时,还强调了保暖的重要性,用铜器、瓦器盛热水或茅草火灰,隔衣熨贴腹上,器皿冷却后则更换热汤,维持温度。

唐代医家孙思邈对卒死者采用热瓦熨心;灌服汤药不易时,可用“口噤不开,去齿下汤,汤入口不下去者分其发左右踏病人引之,药下复增而取尽一升,须臾立苏”。孙氏同时也用灸法治疗,“卒忤死,灸十爪下各三壮、灸人中三壮,又肩中百壮,间使七壮、巨阙百壮”。孙氏利用综合疗法急救卒中,有一定疗效。

敦煌医卷载:“治人卒死,其脉如常,取皂荚末吹耳鼻中即瘥……无脉者真死”。可见隋唐医家已能认识休克,并能区别临床死亡与生物死亡,并提出卒死病人急救的方法。

(四)咽喉异物的急救法

葛洪的《肘后救卒方》中载:“今吞针哽在喉中,若含磁石口中,或吸针出耳”。再用,误吞金属钗等物,哽于咽喉而不出,急救法是:“取韭菜暴令萎,煮使熟勿切食大束”,钗即随韭菜之纤维和粪便而出。至今小儿误吞钉或曲形针之类,亦用此法排出。《外台秘要》中载:公元四五世纪,僧人用琥珀珠巧取误吞的鱼钩,具体方法是以琥珀珠“贯着钩绳,推令前入,至钩处又复推,以牵引其出矣”。孙思邈则用鹿筋条揉作球状物以线网之,另一头留在口外,令病人将鹿筋团吞下,使铁杆异物入团内以提出。在古代,对咽喉,甚至食道异物剔除的方法和使用的器械是多种多样的,技术高明而科学。

(五)鼻卒衄方

用压迫止血法,“若洒渍棉塞鼻孔”。应用烧烙止血法,在秦汉时已相当普遍。《外台秘要》中载:“便烧铁篦烙之”。孙思邈在论述牙齿涌血不止的治疗时,强调烧钉赤,炷血孔中而止“。古人用金银打成烙铁,每用艾火燃烧通红,乘热烫患处,再燃再烫,用于止血,效果可靠。

(六)尿闭的急救法

葛洪的《肘后方》中载:“取生土瓜根捣取汁,以少许水解之,筒中吮下部,取通”。孙思邈则进一步改进,《千金要方》强调:“凡尿不在胞中,如胞屈僻,津液不通。以葱叶除尖头,内阴茎孔中深三寸,微用口吹之,胞胀,津液大通,便愈”。用葱叶导尿,是一种安全可靠的急救方法。

葛洪撰写的《肘后救卒方》,后改名为《肘后备急方》共八卷。被历代认为是一本古代急症手册。书中载有不少急救内容,明确指出救急措施必须与病因治疗相结合,急则治其标,症状缓解后,辩证施治,消其根源。他非常注重临床实践,重视急症的症状与鉴别诊断,在该书卷一中,以“脉扰动”、“股间暖”来区别“尸厥”和死亡。他在治疗学上也有很多的创新,是前人所未曾应用的。葛洪在治疗急症时倡导具有便(疗法简便)、廉(药物价廉)、验(选方切合实用、效果可靠)特点的方法。

孙思邈勤奋钻研,四处寻求采访流传于民间的医疗经验,“以人命至贵、重有千金,一方济之,德逾于此”。因此,他的医疗思想、临床实践和高尚的道德品质,均为历代所称道,他在急救医学方面所做的突出的贡献。邻人注目。

五、专科医学发展与护理实践

(一)专科医学发展

唐朝的临床医学分科十分明确,在官办的太医署里,分医科和药科两大类。医科又分医师、针、按摩与咒禁四大部分。而医师又细分为五大科,分别是体疗、少小、疮疡、耳目口齿、角法。由此可见中医原本无“内科”之称。传统概念中,除特殊标明而独立的专科,如妇、儿、口齿耳目、正骨之外,其它的病症几乎都属于体疗(内科)内。

专科医学的发展日益趋向成熟,一般认为从远古至公元前三世纪,是我国医药学的萌芽时期,公元前221年至220年秦汉时,是中医奠定基础的时期,公元265至960年,晋随唐五代时是中医大发展的时期。

1.体疗科

(1)对疾病认识的进步

隋政府组织医学家巢元方等编撰的《诸病源候论》是一部中医学论述病因、证候及疾病分类的专著,书中把疾病分为67门,证候1739种,这是以往医籍均未达到的规模。

从深度上看,《诸病源候论》一书对许多疫病的病因、病机、病变、分型、鉴别等各方面有进一步的认识,如对消渴、癫病、虚劳、脚气、丹毒、破伤风的描述详细而精确。对疾病分类方面,�毙匀炔》治�撕� ⑹逼� ⑷炔 ⑽虏 ⒁唣莶‖謇唷6源�拘匀炔〉牟∫颍�岢霾∪艘蚪哟ァ俺遂逯��倍�貌。�笔倍灾虏≡�蛴幸欢ǖ娜鲜叮�缛衔�择ю莺凸钦簦ń岷耍┪��础?br>
陈延之撰的《小品方》中亦强调:“天行瘟疫”与“伤寒”的不同。“经心录”中把热性病分为伤寒、热病、风湿、湿病、阴毒、阳毒、热毒、瘟疫、天行节气九种。医家在临床实践中逐步提高了认识。

(2)疾病认疗方法的进步

诊断学:孙思邈的诊断学见解是“夫欲理病,先察其源,候其病机”。他认为诊察病人的时间应选择在早晨,因为早晨饮食还未进,阴气未动,阳气未散,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,精取其脉,知其逆顺。因此,孙氏提出“非其时不用”。再指出“上医听声,中医察色,下医诊脉”。“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”,孙思邈认为不可只凭脉断病。

治疗学:孙思邈对临床治疗主张是“胆欲大而心欲小,智欲圆而行欲方”。他列举很多治疗良方,如水肿病属难治之症,认为盐与水肿有关,应注意忌盐。他对甲状腺肿有一定了解,用容易推广含碘的羊靥代替南北朝时深师采用的鹿靥治疗甲状腺肿。用槟榔治疗绦虫病,用麻黄平咳喘,用乌豆和谷白皮治疗脚气病,用白头翁、苦参治疗痢疾等。

(3)由“辨病论治”向“辩证论治”过渡

唐朝时诊疗倾向于汉朝张仲景奠定的“辩证论治”,主要表现是证候组合。如在《千金方》、《外台秘要》等医籍中,出现在每个病名之下,都列举了大量方剂,这些方剂都是根据不同的证候组合、分类列举的,可以看出逐步由“辨病论治”过渡到“辩证论治”的原则。

2.外科

中医的疮疡科就是中医的外科,古代时称为疡医。疮疡科临床掌肿疡、溃疡、金疡与析病。治疗未溃肿物、已溃疮疡、刀枪箭伤与骨伤。正骨在隋唐时期由按摩博士等直接负责教学与医疗,外科手术中较为进步的是正骨科。唐朝骨科医家蔺道人,是一位精通骨科医学的道家。他撰有《仙援理伤继断方》一书。倡导骨伤治疗常规中,强调正骨麻醉,清洁伤口,检查诊断,牵引复位,敷药固定,定期复查等。他在治疗技术上,已能应用手术治疗粉碎性骨折,在改进骨折固定的方法与原则中,强调有效固定与不发生骨折再移位的前提下,患肢应作适应运动,这些治疗与护理,可促使加速愈合与减少伤后病残的发生。

《诸病源候论》中提到,将原属内科杂病的“肺痈”列入外科病证,对恶性肿瘤已有记载,描述“离疽”和“杼疽”的证候特征。此二证均可在半月左右致人于死,揭示这些病的外观主证及预后不良。这是中医对恶性肿瘤的较早记载。

3.针灸科

针灸疗法,是我国中医学中一个重要学科,晋代针灸学家皇甫谧编著了《黄帝针灸甲乙经》,书中基本内容是按照脏腑、腧穴、气血、经络、病机、刺灸法及禁忌作了明确的规定,如厘定腧穴的总数是654穴,比内经书上多189个,其中有单穴48个。提出禁针穴8个,不宜深针穴4个,禁灸穴31个。

孙思邈则重视药物和针灸的配合治疗。他提出:“若针而不灸,灸而不针,皆非良医也,针灸不药,药不针灸,尢非良医,知针知药,固是良医”。又提出:“或一病用数十穴,或数病只一穴,皆临时斟酌作法用之”。他最早提出“阿是穴”的名称和作用,据此后世才有天应穴、不定穴的痛点论述和应用。

王焘的《外台秘要》阐述“针能杀生人,不能起死人”的观点,因此王焘只录灸法,不录针法,着重介绍明堂灸法。

4.按摩

按摩术是一种古老的疗法。隋唐时期,按摩药法盛极一时,《唐六典》载:“风入肢节脏腑积而疾生,宜导而宣之,使内疾不生,外邪不入。若损伤折跌者,以法正之”。《外台秘要》中载“手当千遍,药力才行”等。总之唐朝的医学发展是辉煌的。

(二)护理实践

隋唐时期,专科医学得到很大的发展,护理实践也相应地丰富起来。

1,外科

《诸病源候论》中对外伤引起肠断急救时说:“肠断裂若一断端不见者,不可救,若两端可见者即可缝合”。并详细说明断肠“

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