胃食管反流的治疗 求久治不愈的胃食管反流病治疗办法
\u80c3\u98df\u7ba1\u53cd\u6d41\u600e\u4e48\u6cbb\uff1f\u4f7f\u7528\u6d77\u85fb\u9178\u76d0\u836f\u3002\u6700\u65b0\u53d1\u8868\u5728\u300aClin Gastroenterol Hepatol\u300b\u6742\u5fd7\u4e0a\u7684\u4e00\u9879\u7814\u7a76\u663e\u793a\uff0c\u6d77\u85fb\u9178\u76d0\u5bf9\u9178\u888b\uff08\u9910\u540e\u5b58\u5728\u4e8e\u8fd1\u7aef\u80c3\u7684\u4e00\u4e2a\u672a\u7f13\u51b2\u9ad8\u9178\u533a\u57df\uff0c\u662f\u80c3\u98df\u7ba1\u53cd\u6d41\u75c5\u7684\u53d1\u75c5\u673a\u5236\u4e4b\u4e00\uff09\u4f4d\u7f6e\u6709\u4e00\u5b9a\u5f71\u54cd\uff0c\u53ef\u4ee5\u6709\u6548\u51cf\u5c11\u80c3\u9178\u53cd\u6d41\u548c\u70e7\u5fc3\u7684\u53d1\u751f\u3002
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\uff083\uff09
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3.\u5e76\u53d1\u75c7\u7684\u6cbb\u7597
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1.一般治疗
生活方式的改变应作为治疗的基本措施。抬高床头15～20厘米是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力，宜适当限制。胃食管反流患者应戒烟戒酒。避免睡前3小时饱食，同样可以减少夜间反流。25%的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。
2.药物治疗
如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。
（1）H2受体阻滞剂 H2受体阻滞剂是目前临床治疗胃食管反流的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。 目前有四种H2受体阻滞剂在临床上广泛应用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。
（2）质子泵抑制剂 质子泵抑制剂（PPI）通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。目前临床上常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑和冸托拉唑。
（3）促动力药 胃食管反流是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，H2RAS及PPI治疗无效时，可应用促动力药。促动力药治疗GERS的疗效与H2RAS相似，但对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。比如灭吐灵、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。
（4）黏膜保护剂 硫糖铝作为一种局部作用制剂，服用硫糖铝对胃食管反流症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2RAS的疗效相似。但亦有学者认为，硫糖铝对胃食管反流无效。 铝碳酸镁能结合反流的胆酸，减少其对黏膜的损伤，并能作为物理屏障粘附于黏膜表面。现已在临床上广泛应用。
（5）其他药物 现认为TLESR是造成反流的主要病理生理基础，很多研究者正致力于寻找能降低TLESR的药物用于治疗胃食管反流。其中阿托品和吗啡是最早针对TLESR的药物。Baclofen有望成为胃食管反流治疗的有效药物。
（6）联合治疗 抑酸剂治疗无效，且经食管测压证实有食管动力异常的患者可试用促动力药联合抑酸剂治疗。2～3级食管炎患者经西咪替丁联合西沙必利治疗后，症状的缓解及食管炎的愈合均较单用西咪替丁为佳。
3.并发症的治疗
胃食管反流常见的并发症有食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及Barrett's食管等。对于轻微的食管狭窄，可以通过饮食限制及药物（PPI）治疗改善。短期单纯性狭窄可以用Teflon扩张器治疗（如Hurst—malonney），必要时可行支架置入治疗。部分患者亦可行外科抗反流手术。
对于食管溃疡，通常需要大剂量PPI和黏膜保护剂的治疗。Barrett's食管是胃食管反流严重的并发症。因其有恶变的可能，应进行内镜随访及活检以早期发现异型增生及腺癌。当患者有低度异型增生时，可采用大剂量的PPI治疗。中重度异型增生或出现结节状增生时可行内镜下激光、电凝、离子凝固术甚至局部食管切除。
4.外科手术治疗
凡长期服药无效或需终身服药者、或不能耐受扩张者、或需反复扩张者都可考虑行外科手术。 腹腔镜下抗反流手术的问世为临床医师提供了一种新的手术治疗方法，有些临床医师已将腹腔镜手术作为抗反流手术的首选方法之一。
每个人的情况都有自己的独特性，最后看结果的话，京东中美一院你有时间看下，
近日，郑州陇海医院迎来一位特殊的患者。他为了治疗胃食管反流病，专程坐飞机从浙江温州飞越1000多公里，来到郑州陇海医院。不到两个小时，成功实施内镜下射频套扎消融术，解除了多年的胃食管反流反酸、烧心等痛苦。
十年“老胃病”，看遍专家不知何因
“我在网络上了解的郑州陇海医院，就来这儿看看！”近日，60岁满发苍苍的鞋商大老板王老先生不远千里，从浙江温州来到郑州陇海医院治疗胃食管反流病。王老先生是浙江温州人，常年从事制鞋行业，开有三家鞋厂，患有“老胃病”近10年了，总是吃不下饭，经常胃胀、胃疼，好多美味不敢吃。按王老先生的说法，他已5年没有尝到肉的滋味了。
为了看病，王老先生跑遍浙江几家大医院，就连北京、上海等知名医院都去过，知名专家看了很多，胃镜做了不计其数，药也吃了不少，但到最后一点效果都没有，人消瘦得厉害，更可怕的是，前段时间他再去医院检查，发现有萎缩性胃炎和肠化，被告知是癌前病变。
飞越1000多公里 从温州到郑州治“胃反”
经朋友介绍，王老先生打探郑州陇海医院治疗胃食管反流病最专业，上网搜索发现它是河南首家胃食管反流病临床研究基地，通过网络在线咨询预约（www.hnwsgfl.com），然后抱着试试的心态从温州飞了1000多公里来到河南郑州。
当时接诊的是郑州陇海医院胃食管反流病首席专家、中国科学院院士汪忠镐得意弟子、美国归来的季博士，经过简单的上消化道造影检查，发现王老先生患的不是胃病，而是十二指肠内容物反流入食管引起的胃食管反流病。
季博士介绍说：“十二指肠反流除了会引起消化道本身的病变外，还会引起很多全身性疾病，如慢性咳嗽、哮喘、口腔溃疡、慢性咽炎、牙病、鼻窦炎、中耳炎等。”
内镜下射频套扎消融术 治疗胃食管反流病效果好
为更详细掌握王老先生病情，郑州陇海医院胃食管反流病首席专家季锋博士，决定给王老先生进行24小时PH监测及食管测压检查，结果明确诊断为胃食管反流病，通过和患者充分沟通，成功实施了内镜下射频套扎消融术，患者手术顺利，术后两小时症状消失。
郑州陇海医院作为河南首家胃食管反流病临床研究基地，在中国科学院汪忠镐院士的指导下，吸引了越来越多的患者包括医疗机构的同行到该院治疗，内镜下射频套扎消融术是郑州陇海医院治疗胃食管反流病最新开展的世界先进微创技术。
季博士介绍：“内镜下射频套扎消融术原理就是通过射频使肌肉组织产生微小损害，进而诱导肌肉组织再生、重构，同时减弱肌肉内的舒张神经功能，增加下食管括约肌厚度和压力，使食管交界处缩窄变紧，有效治疗胃食管反流的发生。”
治疗时间短、无创无痛，当天即可恢复工作，治疗两小时后即感觉症状减轻或消失，是内镜下射频套扎消融术优势，适应于18岁以上，有烧心、反流症状，且需要每日药物控制的患者以及有下食管括约肌松弛现象患者等。
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