职业性慢性铅中毒的实验室检查
\u8bf7\u95ee\u94c5\u4e2d\u6bd2\u6709\u4ec0\u4e48\u75c7\u72b6\u554a\uff1f\u9576\u7259\u4f1a\u94c5\u4e2d\u6bd2\u5417\uff1f\u5728\u54ea\u80fd\u68c0\u6d4b\u662f\u5426\u94c5\u4e2d\u6bd2\u554a\uff1f\u53ef\u4ee5\u5230\u5404\u5730\u7684\u75be\u75c5\u63a7\u5236\u4e2d\u5fc3\uff0c\u68c0\u6d4b\u4e00\u4e0b\u8840\u94c5\uff0c\u5c31\u77e5\u9053\u6709\u6ca1\u6709\u4e2d\u6bd2\u4e86
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\u94c5\u5bf9\u8840\u6db2\u7cfb\u7edf\u7684\u4e3b\u8981\u4f5c\u7528\u8868\u73b0\u57282\u4e2a\u65b9\u9762\uff0c\u4e00\u662f\u6291\u5236\u8840\u7ea2\u86cb\u767d\u7684\u5408\u6210\uff0c\u4e8c\u662f\u7f29\u77ed\u5faa\u73af\u4e2d\u7684\u7ea2\u7ec6\u80de\u5bff\u547d\uff0c\u8fd9\u4e9b\u5f71\u54cd\uff0c\u6700\u7ec8\u4f1a\u5bfc\u81f4\u8d2b\u8840\u3002
\u94c5\u5bf9\u5fc3\u8840\u7ba1\u7cfb\u7edf\u7684\u4f24\u5bb3\u4e3b\u8981\u8868\u73b0\u5728\uff1a\uff081\uff09\u5fc3\u8840\u7ba1\u75c5\u6b7b\u4ea1\u7387\u4e0e\u52a8\u8109\u4e2d\u94c5\u8fc7\u91cf\u5bc6\u5207\u76f8\u5173\uff0c\u5fc3\u8840\u7ba1\u75c5\u60a3\u8005\u8840\u94c5\u548c24\u5c0f\u65f6\u5c3f\u94c5\u6c34\u5e73\u660e\u663e\u9ad8\u4e8e\u975e\u5fc3\u8840\u7ba1\u75c5\u60a3\u8005\u3002\uff082\uff09\u94c5\u66b4\u9732\u80fd\u5f15\u8d77\u9ad8\u8840\u538b\u3002\uff083\uff09\u94c5\u66b4\u9732\u80fd\u5f15\u8d77\u5fc3\u810f\u75c5\u53d8\u548c\u5fc3\u810f\u529f\u80fd\u53d8\u5316\u3002
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\u7531\u6b64\u53ef\u89c1\u94c5\u4e2d\u6bd2\u7684\u5371\u5bb3\u4e4b\u4e25\u91cd\uff0c\u56e0\u6b64\u9884\u9632\u548c\u68c0\u6d4b\u5de5\u4f5c\u5c31\u53d8\u5f97\u975e\u5e38\u91cd\u8981\u3002\u53ef\u662f\u94c5\u4e2d\u6bd2\u540e\u7684\u75c7\u72b6\u5f80\u5f80\u975e\u5e38\u9690\u853d\u96be\u4ee5\u88ab\u53d1\u73b0\uff0c\u6240\u4ee5\u76ee\u524d\u6700\u53ef\u9760\u7684\u65b9\u6cd5\u5c31\u662f\u8840\u68c0\u3002
1.尿铅：是反映近期铅接触水平的敏感指标之一。收集标本方便，临床应用多年。但尿沿波动较大，操作较麻烦，且影响因素较多，国外对其诊断价值不太重视，但认为作为生物监测指标还是有用的。国内近年来在尿沿方面做了大量工作，积累了丰富的经验。多认为它与空气中铅浓度、血铅、尿州、EP、ZPP均呈显著相关，与症状有一定相关。测定方法、留尿时间与污染等因素直接影响测定结果。单独以空白尿铅作为诊断依据并不可靠。
1991-1993年修订铅中毒诊断标准科研协作组在全国各大区进行尿铅正常值调研结果，范围：12.5-314nmol/L(2.5-62.8ug/L)，几何均值45.5nmol/L(9.1ug/L)，95%容许上限为160nmol/L(32ug/L)。
驱铅试验：目前一般公认，驱铅试验对诊断铅中毒有很大的参考价值，有助于早期确诊。尤其对已脱离接触的人员，更较其他方法为优。驱铅试验的方法和判定标准目前尚未统一。有人对驱铅试验中缩短留尿时间进行了探索，发现驱铅试验3h、6h尿铅与24h尿铅相比，其特异性与敏感性均可。有人认为6h尿铅为24h的60.7%，3h为30%，并认为3h较好，以0.996umol/L为阳性值。现行的铅中毒诊断国家标准，对驱铅试验的方法与判断标准已有明确规定(后详述)。
(2)血铅：血铅是反映近期铅接触的敏感指标，血铅与其他指标相关性较好，且血铅浓度与中毒的程度密切相关。评价其他指标时常以血铅为准。但血铅易受污染及测定条件等影响，以往报道的血铅正常值偏高。近年来由于广泛使用了灵敏可靠的无火焰原子吸收光谱法，并进行了严格的质控，使测定的灵敏度与精确度趋于稳定。因此近年来西方一些国家报告的血铅正常值较过去为低。国内1991-1993年全国协作组在各大区进行血铅正常值调研结果，几何均值为81ug/L，95%容许上限为187ug/L。
(3)EP与ZPP：红细胞内游离原卟啉(FEP)测定已应用多年，已经证明在铅中毒或缺铁性贫血时，红细胞内增加的原卟啉不是游离的，主要是以ZPP形式存在。不过用乙酸乙酯和冰醋酸混合液破坏血中的红细胞，可使ZPP转变为EP，再以稀盐酸萃取EP，然后进行荧光强度测定。因此用萃取法测定时称EP较妥。
国内报道EP正常值多在0.72-1.78umol/L(40-100ug/dl)之间。1991-1993年全国协作组调研结果，几何均值0.5umol/L，95%容许上限1.09umol/L亦在此范围内。
ZPP测定的意义与EP相似。由于ZPP测定快速、稳定、简便、经济，目前已成为现场筛检铅中毒的首选指标。国内报告的正常值上限为0.9-1.79umol/L (4-8ug/gHb)，与国外报告0.72-1.6umol/L相近。
(4)尿ALA测定：本项测定敏感性较差，对早期诊断不够理想。但与其他指标联合应用，仍为一项常用指标。其正常值上限为23-46umol/L (3-6mg/L)。
(5)尿中粪卟啉测定：可用定量法与半定量法。半定量法测定较简便，适用于基层应用。收集尿标本时应取新鲜尿液，避免阳光照射。本测定敏感性亦较差，且可出现假阳性。半定量法一般为阴性。有些内科疾病如血卟啉病、恶性贫血、溶血性贫血、肝硬化；药物中毒如酒精、巴比妥中毒；职业中毒如汞、砷等中毒也可出现阳性，但不如铅中毒明显。
(6)点彩、网织、碱粒红细胞：急性铅中毒时阳性率较高。慢性轻度铅中毒，阳性率较低，故对早期诊断价值不大，且操作麻烦，在现行的职业性促性铅中毒诊断国家标准中已将该项指标去掉。
(7)常用铅中毒检测指标的“三值”问题：以往各地报告了不少“正常值”，但正常值不等于诊断值。例如尿铅(PbU)，国内一直沿用的0.39umol/L(0.08mg/L)究竞是正常值还是诊断值，概念含混不清。又如血铅(PbB)在正常人群中可能很低．接触低浓度铅一定时间后，PbB就可能超过正常值，但并未发生中毒，看来此种PbB水平是可以接受的。机体PbB达到多高的水平尚不至于引起中毒，需确定一界限值，此即“生物接触限值”；美国称生物接触指数；德国称生物学耐受量(BAT)；国内有人称可接受上限值。另外还需确定达到多高的水平可诊断中毒。这样就形成了“三值”概念。即正常参考值(正常值)、可接受上限值与诊断下限值(诊断值)。
修订铅中毒诊断标准科研协作组，在统一质控条件下，通过全国性的调研，采用判别分析法得出了常用铅中毒检测指标的三值，并结合国内有关资料，提出了建议值，见表1
表1 铅三值建议值 指标 正常值（umol/L） 可接受上限值（umol/L） 诊断值（umol/L） PbB 0.97 1.9 2.9 PbU 0.12 0.34 0.58 ZPP 1.34 1.79 2.91 EP 1.34 2.23 3.56 ALA 22.9 30.5 61.0
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