难度最大的手术是什么？ 胸外科难度最高的手术时什么？
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神经外科手术在整个外科系统中难度系数是比较大的，所涉及的手术操作范围小，吻合难度大，是“精细”类手术中的典范。颅内动脉瘤栓塞术是神经外科手术中花费数一数二的手术，花费贵的原因在于用于栓塞动脉瘤的弹簧圈价格不菲，本人亲历最高是栓了三个动脉瘤，花费将近四十万。而这种手术本身也存在较高的技术难度，在x射线成像的引导下在蜿蜒屈曲的颅内动脉里前进，将1mm大小的弹簧圈放入1-6mm或者更大动脉瘤中，当然大部分情况下放一个是不够的。烟雾病患者所需做的大脑中动脉—颞动脉搭桥手术是神经外科手术中操作复杂的代表，术者需要将保留颞肌的颅骨翻转，用从大隐静脉取下来的一截血管将颞动脉与大脑中动脉搭上一座血管桥，用颞动脉的血供代替畸形的大脑中动脉。这一类手术不仅手术操作复杂，对围术期管理和麻醉管理要求都非常高。神经外科其他各自深部区域的肿瘤比如听神经瘤，蝶骨脊肿瘤，髓母细胞瘤等等，由于位置深，空间小又靠近生命中枢，手术难度也都是很大的。与神经外科的精细形成鲜明对比的是大刀阔斧的骨科。虽然骨科看起来创伤大，有足够的操作空间，但是骨科手术大部分的目的是要恢复患者原本的运动功能，术者需要将破坏的结构恢复到原本的样子，其实也是非常精细的工作。例如假体(膝，髋，肩关节)的置换，替换关节的部位修裁的越贴合，运动功能恢复的也是越好。当然骨科也有特别精细的活，比如吻合小动脉，神经，肌腱。骨科由于医疗耗材众多，一般手术价格都是比较高的，十几万这种司空见惯。一些多节段的脊柱畸形矫形手术，从上到下十多个脊柱上可以都打上钉子。
在国外，先天性心脏病手术应该属于外科学上的明珠，但是在中国，可能一个动脉调转手术费用还不如一个隆胸手术贵。特别复杂的先心病，通常出现在经济落后，医疗条件落后，没有条件及时产检的地区。所以很多，病人需要资助才能完成手术。在住院期间，我们也会帮病人节约和免去一部分医疗费用。所以综合下来这样一台，顶级的手术，基本不到10万块钱患者就出院了。有人提到了心肺联合移植，我虽然没有上过，但是想冒昧的说一下 。心肺联合移植一年也没有几台，主要的问题在于供体稀少 ，处理的难点在于术后的抗排异反应。至于手术，吻合几个大血管的难度可能还不如心脏搭桥，吻合冠状动脉。（4-0滑线vs8-0滑线 大家感受一下）而且既然是心肺联合移植，就不用考虑患者肺动脉和心脏的匹配程度。相对于单纯的心脏移植可能还要简单一些。
我做过的或参加过的手术的最贵的是双侧dbs 手术当日30w 进口刺激器比国产贵不少 再就是一些神经脊柱的手术 也不便宜介入组的手术我听说过一台花了几十万的 海绵窦瘘的病人 流量很大还是怎么着 我不做介入 具体多少不知道 最难的手术这个不好说了 就我做的或参加过的有的是单纯技术难度大 比如海绵窦内的AVM和海绵状血管瘤岩斜或枕大孔的脑膜瘤 比如延髓的病变 有些是神经或血管保护很困难 比如有些颅咽管瘤或垂体瘤 有些载瘤动脉情况复杂的动脉瘤 今天做的Fukushima C型的听神经瘤也很有挑战。
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