关于乙肝传染？ 关于乙肝传染
\u5173\u4e8e\u4e59\u809d\u4f20\u67d3\u8fd9\u79cd\u60c5\u51b5\u5e94\u8be5\u6210\u4e3a\u75c5\u6bd2\u643a\u5e26\u72b6\u6001\uff0c\u672a\u53d1\u75c5\u524d\u4ed6\u4e0d\u65ad\u5411\u5916\u6392\u6bd2\u662f\u6709\u4f20\u67d3\u6027\u7684\uff0c\u4ed6\u7684\u53d1\u75c5\u8bf4\u660e\u4ed6\u5df2\u8f6c\u4e3a\u663e\u6027\u611f\u67d3\u72b6\u6001\uff0c\u4e5f\u6709\u4f20\u67d3\u6027\uff0c\u5927\u5c0f\u8981\u6839\u636e\u4ed6\u7684\u4e59\u809d\u4e94\u9879\u7ed3\u679c\u548cDNA\u590d\u5236\u6d3b\u6027\u7ed3\u679c\u5224\u65ad\u3002\u5bf9\u4e8e\u6b63\u89c4\u6cbb\u7597\u8005\u51fa\u9662\u65f6\u4f1a\u63a7\u5236\u5728\u4f4e\u4f20\u67d3\u6216\u65e0\u4f20\u67d3\u72b6\u6001\uff0c\u4f46\u5e94\u8b66\u60d5\u75c5\u60c5\u7684\u53cd\u590d\u3002\u5b9e\u9645\u4e0a\u4e59\u809d\u75ab\u82d7\u6ce8\u5c04\u540e\u5c31\u5f00\u59cb\u4ea7\u751f\u6297\u4f53\uff0c\u4f60\u5df2\u6ce8\u5c04\u4e86\u4e24\u9488\uff0c\u6b63\u5e38\u4eba\u5e94\u8be5\u5177\u6709\u4e86\u4e00\u5b9a\u7684\u62b5\u6297\u529b\uff0c\u53ea\u8981\u4f60\u7684\u6d88\u5316\u9053\u6ca1\u6709\u7834\u635f\uff0c\u4e00\u822c\u4e0d\u4f1a\u4f20\u67d3\u3002\u4f46\u6211\u5efa\u8bae\u5982\u679c\u4ed6\u7684\u68c0\u67e5\u7ed3\u679c\u4ecd\u63d0\u793a\u6709\u4f20\u67d3\u6027\uff0c\u8fd8\u662f\u4e0d\u8981\u8fdb\u884c\u8fc7\u5bc6\u7684\u63a5\u89e6\u3002\u4e59\u809d\u7684\u6cbb\u7597\u662f\u4e16\u754c\u96be\u9898\uff0c\u4f46\u73b0\u5728\u53ef\u4ee5\u5c06\u5b83\u63a7\u5236\uff0c\u4f7f\u4e4b\u4e0d\u5411\u4e25\u91cd\u7684\u65b9\u5411\u53d1\u5c55\uff0c\u5bf9\u4e8e\u672a\u6765\u751f\u5c0f\u5b69\uff0c\u533b\u7597\u4e0a\u53ef\u4ee5\u8fdb\u884c\u7b5b\u67e5\u548c\u63a7\u5236\uff0c\u4e0d\u9700\u62c5\u5fc3\uff0c\u51b5\u4e14\u6bcd\u4eb2\u6ca1\u6709\u4e59\u809d\uff0c\u5b69\u5b50\u76f4\u63a5\u4f20\u67d3\u4e0a\u4e59\u809d\u7684\u53ef\u80fd\u5f88\u5c0f
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乙型肝炎病毒属于DNA病毒科,直径为42nm的完整病毒颗粒,也叫Dane颗粒,分外壳和核心两部分,外壳含表面抗原和前S基因产物,外壳呈直径22nm的球形与管环,是病毒的过剩蛋白质.外壳本身无传染性.核心含有环状的双股DNA,整个核心的为核心抗原(HBsAg), e抗原是核心的断片(HBeAg)。
乙型肝炎病毒不直接损害肝细胞,肝组织损伤是通过机体免疫反应所引起的。乙型肝炎病毒在感染肝细胞后,可改变肝细胞表面的抗原性,并刺激T细胞变成致敏淋巴细胞,体内也相应产生了抗肝细胞膜抗原的自身抗体,它们都攻击带有病毒的肝细胞,在清除病毒的同时,导致肝细胞破裂,变性和坏死,免疫反应正常的人一般表现为急性黄疸型肝炎,在恢复期中有足够的免疫功能清除体内病毒而获得痊愈.免疫功能过强者可成为重症肝炎,是因为大量的病毒被消灭的同时,广泛的肝细胞被破坏.如果体内特异性细胞免疫和体液免疫均有缺陷,循环T细胞减少,抗-HBs缺乏,因此不能完全清除病毒,抑制其复制,并且有部分肝细胞在致敏淋巴细胞作用下不断被破坏,而使病变持久不愈,形成慢性活动型肝炎.破坏轻微者为慢性迁延型肝炎;如果患者的T细胞功能很差,病毒可在细胞内自由出入,持续增殖复制,产生大量HBsAg,但肝细胞变性和坏死极轻微,则成为HBsAg的携带者。
乙型肝炎的发病机理和免疫反应相互交织,错综复杂,预防乙型肝炎的最有效办法,就是了解它的传染源和传播途径。
肝病的常见症状
最突出的症状是疲倦乏力和不思饮食。常见症状是肋下胀痛或不适，恶心，厌油腻，不适饮食，食后胀满或有黄疸，口干，大便或干或溏，小便黄，或有低烧，头昏耳鸣，面色萎黄无华等。如果是肝硬化，除有肝炎的临床表现之外，还有腹水，复辟血管突出，周身水肿，尿少，肝掌，蜘蛛痣，严重者还可能大出血。
乙型肝炎的早期自我诊断
如何对自己进行肝病方面的自测，以便引起足够的重视而及时就诊治疗呢？
一般地说，出现下列几方面情形时，要引起注意：
1．肝炎流行季节或流行地区以及家中有急性肝炎患者时应高度警惕、时时提防。
2．少数人在发病前曾有过类似“感冒”的症状。
3．无明显诱因而突然感到神疲力乏、精神倦怠、两膝酸软等。
4．突然出现食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等消化道症状。
5．右季肋部有稳痛、胀痛剌痛或灼热感。
6．巩膜、皮肤小便发黄，小便呈浓茶色。
7．两眼巩膜发黄。
8．手掌表面，特别是大、小鱼际部分和指端掌面的皮肤充血性发红。
9．两手无名指第二指关节掌面有明显的压痛感。
10．在两耳廓相应的肝点区，有一结节状隆起，用火柴棒轻压此点时，疼痛较其它部位明显。
11．面色晦暗无光泽。
12．全身皮肤表面可见散在性的四周有脚（红丝）的红点，用一带尖的物体轻轻按压红点中心时，四周的红丝可消失，停止按压后红丝又复出。医学上称蜘蛛痣阳性。
13．右侧颈部脉怒张。
14．腹部膨隆，腹壁上青筋暴露明显。
15．下肢明显水肿，甚至全身浮肿，小便短小。
16．有长期酗酒史或长期服用某些对肝脏有损害的药物，如四环素、口服避孕药、氯丙嗪、解热镇痛类等药物者应警惕酒精性肝炎或药物性肝炎。
17．肝癌患者可触及肝脏表面不平整，有结节感，压痛明显。
18．严重患者口中常有一种类似烂苹果的气味。
19．夜间出现暗适应能力下降或夜肓现象。
当然，最后的确诊还要依赖于医院的理化检查。门诊中，我经常发现一些肝硬化或肝癌的患者，都否认自己曾有过肝炎史，可以肯定地说，其中一部分人的肝炎是被自己忽视了。
何为HBsAg携带者？需治疗吗？
HBsAg携带者是指血清HBsAg阳性，但无客观症状和体症且检查肝功能、B超等均正常者，过去称为“健康携带者”，目前称作无症状HBsAg携带者，这部分人群占我国人口的10%-15%，这部分人除不能从事献血、幼托和饮服行业外，可照常工作、学习。目前不需要治疗，但须注意以下几个方面：
1）合理的营养。
2)勿过度疲劳：一般工作、学习均可以。
3)忌酒、忌用一切损肝药物。
4)保持精神愉快。
5)定期复查：40岁以下不超过6个月，40岁以上不超过3个月。复查项目包括肝功（包括转肽酶）、B超、胎甲球（AFP）。以观察是否确无肝炎、肝癌出现。有一些病人虽然肝功正常，但肝脏炎症仍在发展。因此单查肝功不行，而必须结合B超检查，如两者均继续正常则可继续观察。一旦两者出现异常，证明肝炎仍在发展，则必须按上述慢性肝炎治疗。
6)药物：暂不需治疗，抗病毒药物对肝功正常的患者效果不如对肝功异常者的效果好，因此不如等肝功出现异常时再用。这是因为肝功异常时常表示机体的免疫力已经对病毒发动了攻击，处于病毒清除期，因此在这时应用抗病毒药物效果就会更好一些。
病毒性肝炎药物怎样判定有效？
目前，治疗病毒性肝炎的药物有很多，但如何才能判定哪种药物是真正有效的呢？要想解决这个问题，首先必须了解：
1.乙肝表面抗原阳性者中，有一部分人是急性乙肝病毒感染者，这一部分人中的大多数不治疗也能自愈，因此只有对乙肝表面抗原阳性超过半年仍阳性者治疗有效的药物或疗法才能认为有效。2.检验误差是不可避免的，特别是试剂不好更是这样，假阴性、假阳性均有可能。为了解决这个问题，一方面，尽量采用质量好的试剂；另一方面，将病人治疗前后的血清用一批试剂进行检测可能好一些。3.对e抗原转阴，即大三阳转为小三阳要有正确评价。由于e抗原、e抗体的检测更易出现误差，而且当乙肝病毒发生变异时，e抗原也会转阴。因此，如果e抗原转阴，一定要结合其它情况来判定其意义。
因此，要想判定一种治疗病毒性肝炎的药物是否真正有效，必须注意以下几点：
1.治疗的病例一定是真正的慢性乙肝，即HBsAg阳性一定要超过半年，观察的病例一定要比较多，最好在30例以上。
2.一定要有对照组，对照组病人的情况，即是影响疗效的各种条件，如性别、年龄、转氨酶的高低、是否合并肝硬化等，与治疗组的情况一定要有可比性。
3.两组病人治疗前后的血清最好低温冷冻保存，停止治疗后，在一个实验室用一批试剂，由一个实验员一起检测，这样就有可能避免检测误差。
4.对疗效的分析要全面，不但要分析单个的指标，而且要把病人的症状、体征和各种检测指标全面分析，如e抗原的变化一定要和HBV－DNA的变化结合起来分析等。
5.两组的结果一定要有统计学分析，以判定其是否确有差异，即是否确有疗效。
6.不但要看近期疗效，还要看远期疗效。
7.要几个不同的单位都证明其有一定的疗效。
8.严格、科学的实验设计，尽可能采用随机、双盲、多中心、阳性药物平行对照的方法。
无症状乙肝病患携带者的成因
多数学者认为，无症状乙肝病毒携带者的形成主要与机体免疫功能低下有关；还与年龄、性别及遗传等因素密切相关。
(1)首先是母婴传播：母亲对子女的垂直传播是出生后携带者最主要的感染来源。在没有预防措施的情况下，乙肝表面抗原、乙肝e抗原双阳性的母亲，引起母婴乙肝病毒传播率几乎是100%。婴儿对大量入侵的乙肝病毒感染缺乏免疫清除能力，呈现“免疫耐受状态”。入侵乙肝病毒的脱氧核糖核酸可与婴儿肝细胞的染色体基因组合，利用婴儿肝细胞复制繁殖，并逃避机体免疫系统的攻击，从而表现为长期乙肝病毒携带状态而并不出现症状。
(2)婴儿期感染：幼婴如长期与乙肝表面抗原、乙肝e抗原阳性母亲、保姆、亲属密切生活接触，如哺乳、喂食、亲吻等可导致感染；也可通过预防接种和注射途径感染。婴幼儿期在易感的环境中比成人的感染并携带的机率约高8倍。
(3)抵抗力较弱：免疫功能低下或不全的青少年、成人接触乙型肝炎病毒后，可表现为不发病，但又不能清除病毒，使病毒与机体处于共存状态，成为无症状乙肝病毒携带者。
何谓隐匿型乙型肝炎
诊断无症状乙肝表面抗原携带者（ASC）时依据的标准主要有4条：表面抗原（HBsAg)阳性；肝功能正常；B超检查正常；无肝炎症状及体征。标准中没有病理检查。实际上（病理检查发现），ASC中少数人肝组织有明显炎症，有的甚至发展到了很严重的地步，从病理角度看，这部分人可诊断为隐匿型乙型肝炎。
乙肝患者禁忌有哪些？
乙肝患者除了定期复查、正确用药治疗外，日常生活应格外注意，有些禁忌一定不要触犯，患者在生活上麻痹大意，不重视自我保健，不注意禁忌，就会导致疾病迅速恶化或导致相关并发症。
禁过食，特别是肉和糖类 肉类中过多的蛋白质及糖类食物易转化为脂肪，肝脏是储存脂肪的重要部位，天长日久势必形成脂肪肝，使有病的肝脏负担过重，促使乙肝恶化。
禁酗酒 酒（乙醇）在肝脏内转化为乙醛，对肝脏有直接的损害作用，可使肝细胞发生变性和坏死。乙肝患者肝脏已有病变，如再饮酒，可谓是雪上加霜，会使病情加速向肝硬化、甚至肝癌方向演变。
禁过劳 劳累过度消耗大量营养，肝脏的能量供应大幅度减少，会削弱肝脏的抗病力，乙肝病毒会迅速扩散，破坏肝脏功能直至发生不可逆转的病变。
禁大怒和忧郁 有人统计，易怒的人得冠心病的可能性比一般人高6倍，患肝病的可能性比一般人高8倍。
禁乱用药物 我们应用的大部药物都在肝脏内分解、转化、解毒、代谢，乱用“保肝药”必定会加重肝脏的代谢负担，另外，各种药物成分错综复杂，药物之间的作用很可能导致肝脏加重。因此乙肝患者治病务必前往正规医院，一定要在专科医生指导下规范用药，用药的原则是少而精，以安全有效为准。
什么是乙型肝炎？
乙型肝炎简称为“乙肝”，是由感染乙肝病毒所致。乙肝病毒广泛存在于血液、唾液、阴道分泌物、乳汁、精液、胸腹水、尿便等场所；传染源主要为病人、隐性感染者和病毒携带者；传播途径为输血、注射及医疗器械、性传播、密切接触等；四季皆可性病；潜伏期约30-160天；传染期一般为感染后12-170天；常有乏力、低热、厌食、腹胀、肝区痛等症状；病毒携带者较多见；恢复较慢，10%可转为慢性肝硬化或肝癌。一般可通过血沮学检查（简称二对半）对感染情况作出判断。
什么是“二对半”、“大三阳”和“小三阳”？
“二对半”即血清学检查中HBsAg，抗-HBs，NBeAg，抗-HBe，抗-HBc这二对半个（5项）检查项目的俗称。这五项中如任何一项为阳性，都表示有过乙肝病毒感染。若报告单显示一、三、五项为阳性，俗称为“大三阳”，它是乙肝病毒在体内复制的指标，传染性很强；一、四、五项阳性时，则称为“小三阳”，提示为慢性HBsAg携带者或趋向恢复，传染性较弱，但持续为小三阳时易发生癌变。
肝病的临床检查有哪些？
目临床上用的肝脏检查，有肝功检查，B超，HBTV-DNA，CT，核磁共振,肝穿刺等。一个病人究竟需要做哪种检查，要根据病情而定。但是最基本的是：肝功、乙肝系列、B超和HBTV-DNA。
目前临床上用的肝功检查，不能全面的反映肝脏的全部情况，需要做B超观察门静脉和脾的大小。
需要查HBTV-DNA观察病毒复制情况，如果需要还要做更多的检查，肝穿刺，CT，核磁共振……以排除更多的疑点，这才是认真负责的作法。单靠澳抗诊断肝炎的时代已经永不复反。
“大三阳”女性能生育吗?
我国是乙肝大国，发病率很高，乙肝患者一样可以结婚生育。但是在结婚之前应告诉男友，以让他在婚前做好预防准备，避免感染上乙肝病毒。因为乙肝病毒虽然主要通过血液传播，但也可通过性交等亲密接触传播，所以结婚前，健康一方应先注射乙肝疫苗，待自身产生抗体后，方可结婚。
女性乙肝病毒携带者生育时有可能将病毒传给其子女，而且感染率很高，可达30％～90％，尤其是“大三阳”女性，如不加预防，其子女感染率可在90％以上，所以在怀孕生育时应尽量降低母亲体内的病毒的数量，降低她们的传染性，减少对婴儿的威胁。通过对乙肝病毒携带者采取一定的措施，并给新生儿注射疫苗等，以达到阻断母婴传播的目的，还是有可能做到的，具体方法是：
①HBsAg阳性，HBeAg阴性母亲，对子女的传染性相对较弱，所以一般给新生儿常规的乙肝疫苗注射即可。
②HBsAg和HBeAg均阳性的母亲传染性强，单纯疫苗注射常常不能奏效，所以应采取双重阻断，即在给予新生儿乙肝疫苗注射的同时，注射高效抗乙肝免疫球蛋白（HBIG），这种方法可明显提高阻断率，因为HBIG可以杀死在分娩时已经进入新生儿体内的疫毒。
③降低母亲的病毒血症，在HBsAg阳性的女性怀孕前给予抗病毒治疗，以降低病毒含量，或在怀孕后期、分娩前2～4周，给予适当的抗病毒药，以降低病毒含量，可降低分娩时对新生儿的感染率，从而达到母婴阻断的效果。但是值得注意的是，母婴阻断措施并不能阻断所有的母婴传播，因为还存在宫内感染和个体差异。
对于HBsAg阳性的母亲不提倡母乳喂养，因为其乳汁中含有乙肝病毒颗粒，对婴儿具有一定的传染性，而且新生儿免疫系统不完善，抵抗力差，受到病毒感染时，常常不能有效地识别和清除病毒，而导致感染的慢性化
“小三阳”患者为什么出现肝功能异常
一般来说，乙肝病毒感染的“小三阳”状态是乙肝病毒复制的“冬眠期”。这时，乙肝病毒几乎无复制，病人的病情相对平稳，传染性也很小。少数“小三阳”患者发生反复的肝功能异常是有一定原因的：
第一种原因：可能感染了一种前C区变异的乙肝病毒。这种前C区变异的乙肝病毒感染在欧洲地中海地区和亚洲地区多见，其流行率占慢性乙型肝炎的40%～80%。这样的患者尽管血清HBeAg阴性，体内仍存在长期的低水平乙肝病毒DNA的复制，病情仍可不断进展。患者常伴有持续性或间歇性血清转氨酶升高，导致进行性肝病，且干扰素治疗的疗效往往不佳。可以通过检测血清HBV DNA来确诊。如果HBV DNA阳性，就很可能是这种前C区变异的乙型肝炎感染。
第二种原因：乙肝病毒感染后引起的自身免疫性肝炎。这是由于感染乙型肝炎病毒后，病毒改变了肝细胞膜的一些成分，使人体的免疫系统对自身的肝细胞发动了攻击，造成了肝损伤，多见于女性患者。可通过检测自身抗体来确诊。如果自身抗体中的某项指标为阳性，就有可能是这种乙肝病毒感染后的自身免疫性肝炎。
第三种原因：可能重叠感染了其它肝炎病毒。笔者曾经见到一位e抗原阴性的乙肝患者，肝功能反复异常，久治不愈。最后，为他检测了丙型肝炎抗体，结果为阳性，确诊为乙型肝炎重叠丙型肝炎病毒感染。乙型肝炎患者还容易重叠丁型肝炎感染，可以检测一下丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒的指标。
第四种原因：肝炎病毒以外的原因。不知你是否长期饮酒，同时存在酒精性肝炎；也不知你B超是否合并有脂肪肝；还有，你是否并存其他影响肝脏的疾病或长期使用一些影响肝脏的药物等等。
可以再去检查一下
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