肝破裂的护理诊断 肝破裂的急救措施有哪些
\u813e\u7834\u88c2\u7684\u62a4\u7406\u8bca\u65ad\u4e0e\u63aa\u65bd\u813e\u810f\u662f\u4e00\u4e2a\u5f88\u8106\u5f31\u7684\u5b9e\u8d28\u6027\u810f\u5668\uff0c\u636e\u5176\u635f\u4f24\u7684\u8303\u56f4\u53ef\u5206\u4e3a\uff1a\u4e2d\u592e\u578b\u7834\u88c2\uff0c\u88ab\u819c\u4e0b\u7834\u88c2\u548c\u771f\u6027\u7834\u88c2\u3002\u524d\u4e24\u79cd\u56e0\u88ab\u819c\u5b8c\u6574\u51fa\u8840\u91cf\u53d7\u5230\u9650\u5236\uff0c\u4e34\u5e8a\u75c7\u72b6\u4e0d\u660e\u663e\u6700\u7ec8\u5f62\u6210\u8840\u80bf\u88ab\u5438\u6536\uff0c\u4f46\u6709\u4e9b\u8840\u80bf\uff08\u7279\u522b\u662f\u88ab\u819c\u4e0b\u8840\u80bf\uff09\u5728\u67d0\u4e9b\u5fae\u5f31\u5916\u529b\u7684\u5f71\u54cd\u4e0b\uff0c\u53ef\u8f6c\u4e3a\u771f\u6027\u7834\u88c2\uff0c\u56e0\u6b64\uff0c\u6211\u4eec\u8981\u8ba4\u771f\u89c2\u5bdf\u75c5\u60c5\u3002\u4f46\u4e34\u5e8a\u4e0a85%\u90fd\u662f\u771f\u6027\u813e\u7834\u88c2\uff0c\u4e34\u5e8a\u75c7\u72b6\u4e3b\u8981\u4ece\u4ee5\u8179\u8154\u5185\u51fa\u8840\u4e3a\u4e3b\u3002\u60a3\u8005\u8868\u73b0\u4e3a\u9762\u8272\u82cd\u767d\uff0c\u51fa\u51b7\u6c57\uff0c\u8109\u640f\u7ec6\u6570\uff0c\u8840\u538b\u4e0b\u964d\uff0c\u65f6\u6709\u660e\u663e\u8179\u80c0\u548c\u79fb\u52a8\u6027\u6d4a\u97f3\uff0c\u51fa\u8840\u91cf\u5927\u65f6\u53ef\u5371\u53ca\u751f\u547d\u3002
\u521b\u4f24\u6027\u813e\u7834\u88c2\u7684\u8bca\u65ad\u4e3b\u8981\u4f9d\u8d56
\u2460\u635f\u4f24\u75c5\u53f2\uff1b
\u2461\u4e34\u5e8a\u6709\u5185\u51fa\u8840\u7684\u8868\u73b0\uff1b
\u2462\u8179\u8154\u8bca\u65ad\u6027\u7a7f\u523a\u62bd\u5f97\u4e0d\u51dd\u56fa\u8840\u6db2\u7b49\u3002\u813e\u5305\u819c\u4e0b\u88c2\u4f24\u4f34\u5305\u819c\u4e0b\u8840\u80bf\u7684\u75c5\u4f8b\uff0c\u4e34\u5e8a\u8868\u73b0\u4e0d\u5178\u578b\uff0c\u8179\u8154\u7a7f\u523a\u9634\u6027\uff0c\u8bca\u65ad\u4e00\u65f6\u96be\u4ee5\u786e\u5b9a\u3002\u8fd1\u5e74\u5bf9\u8bca\u65ad\u786e\u6709\u56f0\u96be\uff0c\u4f24\u60c5\u5141\u8bb8\u7684\u75c5\u4f8b\uff0c\u91c7\u7528\u8179\u8154\u704c\u6d17\u3001B\u578b\u8d85\u58f0\u3001\u6838\u7d20\u626b\u63cf\u3001CT\u6216\u9009\u62e9\u6027\u8179\u8154\u52a8\u8109\u9020\u5f71\u7b49\u5e2e\u52a9\u660e\u786e\u8bca\u65ad\u3002
1.\u4e34\u5e8a\u5316\u9a8c\uff1a\u53ef\u89c1\u7ea2\u7ec6\u80de\u3001\u8840\u7ea2\u86cb\u767d\u3001\u7ea2\u7ec6\u80de\u6bd4\u5bb9\u7b49\u6570\u503c\u4e0b\u964d\uff0c\u767d\u7ec6\u80de\u8ba1\u6570\u53ef\u7565\u6709\u589e\u9ad8\u30022.B\u8d85\uff1a\u53ef\u63a2\u6d4b\u813e\u7684\u5916\u5f62\u7684\u5927\u5c0f\uff0c\u813e\u5b9e\u8d28\u5185\u8840\u80bf\u7684\u5b58\u5728\u548c\u6f14\u53d8\u30023.\u8bca\u65ad\u6027\u8179\u8154\u7a7f\u523a\u53ef\u62bd\u51fa\u4e0d\u51dd\u8840\u3002
\u62a4\u7406\u63aa\u65bd\uff1a1.\u7126\u8651\uff1a\u7d27\u5f20\uff08\u4e0e\u77e5\u8bc6\u7f3a\u4e4f\u6709\u5173\uff09\u3002\u2474\u5411\u75c5\u4eba\u8bb2\u89e3\u75be\u75c5\u7684\u6709\u5173\u77e5\u8bc6\uff0c\u4ecb\u7ecd\u75be\u75c5\u7684\u6108\u5408\u8fc7\u7a0b\u3002\u2475\u4ecb\u7ecd\u6211\u79d1\u7684\u6280\u672f\u6c34\u5e73\uff0c\u4e3e\u4f8b\u8bf4\u660e\u6cbb\u7597\u7684\u5fc5\u8981\u6027\u548c\u5b89\u5168\u6027\u3002\u2476\u5bf9\u75c5\u4eba\u63d0\u51fa\u7684\u95ee\u9898\u4e88\u4ee5\u660e\u786e\u6709\u6548\u7684\u7b54\u590d\u3002\u2477\u591a\u548c\u60a3\u8005\u4ea4\u6d41\uff0c\u9f13\u52b1\u8bf4\u51fa\u611f\u53d7\u5e76\u7ed9\u4ee5\u7406\u89e3\u3002
2.\u6db2\u4f53\u91cf\u4e0d\u8db3\uff08\u4e0e\u5916\u4f24\u5931\u6db2\uff0c\u5931\u8840\u6709\u5173\uff09\u3002\u62a4\u7406\u63aa\u65bd\uff1a\u2474\u79ef\u6781\u5efa\u7acb\u9759\u8109\u901a\u8def\uff0c\u6839\u636e\u533b\u5631\u6309\u65f6\u5b8c\u6210\u8865\u6db2\u91cf\u3002\u2475\u5bc6\u5207\u89c2\u5bdf\u75c5\u4eba\u7684\u795e\u5fd7\u3001\u751f\u547d\u4f53\u5f81\u3001\u76ae\u80a4\u7684\u6e29\u6e7f\u5ea6\u53ca\u5c3f\u91cf\u3002\u2476\u7ed9\u4e88\u6c27\u6c14\u5438\u5165\uff0c\u51c6\u786e\u8bb0\u5f55\u51fa\u5165\u91cf\uff0c\u4fdd\u6696\u3002\u2477\u79ef\u6781\u4f5c\u597d\u672f\u524d\u51c6\u5907\uff1a\u5907\u76ae\u3001\u5907\u8840\u3001\u836f\u654f\u3001\u7981\u996e\u3001\u7f6e\u7ba1\u3002
3.\u75bc\u75db\uff08\u4e0e\u624b\u672f\u521b\u4f24\u6709\u5173\uff09\u3002\u62a4\u7406\u63aa\u65bd\uff1a\u2474\u8bb2\u89e3\u75bc\u75db\u7684\u539f\u56e0\u3001\u65f6\u95f4\u3002\u2475\u8c03\u81f3\u8212\u9002\u7684\u4f53\u4f4d\uff0c\u53cc\u817f\u5c48\u819d\u4fa7\u5367\u6216\u534a\u5367\u4f4d\u3002\u2476\u5fc5\u8981\u65f6\u4f7f\u7528\u9547\u75db\u836f\uff0c\u540c\u65f6\u89c2\u5bdf\u7528\u836f\u7684\u6548\u679c\u3002
\u8865\u5145\u62a4\u7406\u8bca\u65ad\u53ca\u62a4\u7406\u63aa\u65bd\uff1a\u90e8\u5206\u81ea\u7406\u53d7\u9650\uff08\u4e0e\u672f\u540e\u9650\u5236\u5367\u5e8a\u53ca\u7f6e\u7ba1\u6709\u5173\uff09\u3002\u62a4\u7406\u63aa\u65bd\uff1a\u2474\u8bc4\u4f30\u75c5\u4eba\u7684\u81ea\u7406\u80fd\u529b\uff0c\u9f13\u52b1\u6700\u5927\u9650\u5ea6\u5730\u5b8c\u6210\u81ea\u7406\u6d3b\u52a8\u3002\u2475\u6bcf\u65e5\u7528\u6e29\u70ed\u6c34\u64e6\u6d17\u540e\u752850%\u9152\u7cbe\u5728\u5c40\u90e8\u53d7\u538b\u5904\u6309\u6469\uff0c\u6bcf2\uff5e4\u5c0f\u65f6\u534f\u52a9\u7ffb\u8eab1\u6b21\u3002\u2476\u5404\u79cd\u64cd\u4f5c\u8f7b\u67d4\uff0c\u6709\u4fbf\u610f\u65f6\u63d0\u4f9b\u4fbf\u5668\u3002\u2477\u7ffb\u8eab\u65f6\u9632\u6b62\u5404\u79cd\u5f15\u6d41\u7ba1\u626d\u66f2\u6298\u53e0\uff0c\u4fdd\u6301\u5f15\u6d41\u901a\u7545\u3002
\u30001\u3001\u7ea0\u6b63\u4f11\u514b\u53ca\u51dd\u8840\u529f\u80fd\u969c\u788d\uff1a\u660e\u786e\u8bca\u65ad\u540e\uff0c\u9996\u5148\u9759\u8109\u5927\u91cf\u8f93\u6db2\uff0c\u8f93\u65b0\u9c9c\u8840\uff0c\u65b0\u9c9c\u8840\u6d46\u591a\u79cd\u51dd\u8840\u56e0\u5b50\u3002\u5fc5\u8981\u65f6\u7528\u5c0f\u91cf\u809d\u7d20\u7ea0\u6b63\u51dd\u8840\u529f\u80fd\u969c\u788d\uff0c\u9632\u6b62DIC\u5bf9\u809d\u3001\u80be\u5fc3\u80ba\u8111\u7b49\u810f\u5668\u7684\u8fdb\u4e00\u6b65\u635f\u5bb3\u3002\u5f85\u75c5\u60c5\u7a33\u5b9a\u6216\u8840\u538b\u5e73\u7a33\u540e\u6025\u8bca\u624b\u672f\uff0c\u82e5\u7ecf\u8f93\u6db2\u8f93\u8840\u6cbb\u7597\u65e0\u6548\u6216\u75c5\u60c5\u53cd\u800c\u6076\u5316\uff0c\u5219\u5e94\u53ca\u65f6\u624b\u672f\u62a2\u6551\u3002
\u3000\u30002\u3001\u624b\u672f\u6b62\u8840\uff1a
\u3000\u3000(1) \u5207\u53e3\uff1a\u5065\u5eb7\u641c\u7d22\u4e00\u822c\u7ecf\u53f3\u4e0a\u8179\u76f4\u808c\u5207\u53e3\u8fdb\u8179\u8154\uff0c\u5982\u75c5\u53d8\u4f4d\u4e8e\u809d\u9876\u90e8\u6216\u53f3\u540e\u4e0b\u65b9\uff0c\u89c6\u91ce\u4e0d\u6e05\u5904\u7406\u56f0\u96be\u65f6\uff0c\u53ef\u5207\u65ad\u808b\u9aa8\u5f00\u80f8\uff0c\u6269\u5927\u5207\u53e3\uff0c\u6e05\u9664\u8179\u8154\u5185\u79ef\u8840\u548c\u8840\u5757\u3002\u51dd\u8840\u5757\u6700\u591a\u5904\u591a\u4e3a\u7834\u88c2\u6240\u5728\uff0c\u627e\u5230\u7834\u88c2\u53e3\uff0c\u6682\u65f6\u7528\u751f\u7406\u76d0\u6c34\u7eb1\u5e03\u538b\u8feb\u6b62\u8840\u3002
\u3000\u3000(2) \u7f1d\u5408\u6b62\u8840\uff1a\u5982\u88c2\u53e3\u8f83\u89c4\u6574\u5468\u56f4\u7ec4\u7ec7\u6b63\u5e38\uff0c\u53ef\u884c\u7f1d\u5408\u6b62\u8840\u3002
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(2)临床主要为腹腔内出血、休克和腹膜刺激征。
(3)肝脏不同程度损伤时有不同程度的临床表现和体征。
(4)体检除失血性休克表现外，尚有肝区叩击痛、腹部不同程度和范围的腹膜刺激症候群，出血量大时腹腔可有移动性浊音，肛诊直肠前壁有饱满隆起感觉。
(5)血白细胞计数增高，红细胞计数和红细胞压积、血红蛋白呈进行性降低。
(6)X线检查可见肝阴影扩大，右膈肌抬高，运动减弱、消失，结肠肝曲下移。
(7)B型超声波对肝包膜下血肿和中央型挫裂伤及腹腔内积血有诊断价值。
(8)腹腔穿刺对腹腔内出血诊断安全简单有效。
(9)选择性动脉造影、放射性核素扫描及CT等检查有助诊断抢救与护理
抢救与护理
2.1抗休克治疗
迅速补充血容量，及时输液、止血、输血。恢复组织灌流量；接到患者后立即为患者建立输液通道，一般采用双液路和三液路输液。首选药物为羧甲淀粉、平衡液、止血药。选择血管宜在上肢，以免在下腔静脉损伤时输入液体积存于腹膜后间隙而失去扩容作用。一般采用9号或12号针头穿刺，一条为输液血管，另一条为输血血管。有的病人因大量失血出现血管痉挛或塌陷，穿刺有困难，应果断采取中心静脉插管或静脉切开，必要时加压输液，加压输液时护士必须在旁守候，以免发生意外。本组患者均为重度休克，因此采用氧流量4Lmin～6Lmin吸氧，以提高血氧含量。采取休克的中凹位，以利于呼吸，增加回心血量，搬动时取右侧卧位，借助内脏压迫起暂时的止血作用，若有多发肋骨骨折时应慎重，避免加重损伤。
2.2术前准备应快捷、充分、完善
在抗休克的同时快速做好有关的术前准备。如抽血、交叉配血、备皮、更衣、皮试等，并通知手术室人员做好手术准备。做好心理护理，以诚恳亲切的语言安慰鼓励患者，消除其紧张、恐惧心理，责无旁贷地为患者提供心理支技，增强患者应对危机的信心，积极配合治疗和护理。 2.3抢救应有轻重之分
对严重复合伤病人应首先处理最严重的情况。合并颅脑损伤，均以紧急剖腹止血为第一抢救措施，同时密切观察病人意识、瞳孔大小、对光反射、血压、脉博、呼吸情况，并做好开颅前的准备工作。如剃头、皮试、留置尿管等，合并有气胸者做好行胸腔闭式引流术的准备。
2.4术后护理
2.4.1严密观察病情
定时测量血压、脉博、呼吸、术后床边心电监护48～72小时，每15分钟监测血压、心率、呼吸和使血氧饱和度维持在95%以上[2]。观察腹部切口情况，保持各管道通畅，留有腹腔管者注意观察引流液体性质和量，如引流液体为鲜红色，持续2个小时，引流量每小时在100ml以上，切口有渗血，应警惕有无继续出血情况。对生命体征经补充血容量后仍不稳定或需大量输血才能维持血压者，说明有继续活动性出血[3]，应及时报告医生再次做好术前准备工作。本组有1例患者术后出现脸色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降，经及时发现，再次急诊手术治疗，术后住院10天康复出院。 2.4.2术后应采取适宜的体位
当麻醉平面消失后，多取半坐卧后，减轻腹部涨力，伤口疼痛，以利于腹腔引流，切口愈合，协助患者每2小时翻身1次，并鼓励其早期下床活动，以防发生肠粘连[4]，本组无发生肠粘连病例。但对手术中发现肝严重挫伤，有包膜下出血现象，而手术中止血处理不够确切的患者，不宜提倡下床活动，以免继发性出血。
2.4.3保持呼吸道通畅
术后给予低流量吸氧，半肝以上切除患者需间歇吸氧3～4天，严密观察呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，当患者咳嗽时帮助按压切口，鼓励患者排痰，必要时给予雾化吸入。
2.4.4密切观察尿量及颜色的变化
如发现病人尿量减少，颜色呈浓茶色，说明有效循环血量不足，给予加速输液；如为鲜红色尿液，说明有肾挫伤，应该及时报告医生，给予对症处理。
2.4.5饮食护理
肝破裂修补术后患者，肠蠕动恢复前，通过静脉补充营养，待肠蠕动功能恢复后即可试食，选择高蛋白、高维生素、低脂饮食[5]从流质逐步过度到普食，从小量多餐过度到正常饮食。
2.4.6警惕各种并发症发生
由于病人术后需要一段时间卧床休息，故应加强基础护理。应每天给予口腔护理2次，每天床上擦浴2次，每2小时翻身1次，预防压疮，保持床铺整齐、清洁、干燥。 对合并颅脑外伤患者，在其发生呕吐时应将其头侧向一边，以防呕吐物误入气管引起窒息。对耳、鼻腔有出血或脑脊液流出的颅底骨折病人禁止在鼻腔吸引，对耳道出血或脑脊液外渗者不宜实行填塞，并采取耳道渗液侧侧卧位，并用无菌纱布或棉签吸收渗液保持外耳道清洁，以防颅内感染。
2.4.7心理护理
在病人体质稍微有好转时给予病人鼓励，使之战胜疾病，早日康复。对康复丧失信心，态度冷漠的病人，耐心说服、热情服务，帮助病人面对现实，消除顾虑，使其积极配合治疗及护理。通过上述护理，增进护患之间的相互理解和信任，提高病人对治疗和康复的信心。
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