哪些情况需要TDM（治疗药物监测）? 护士用药浓度计算公式？

4. \u76ee\u524d\u5728\u4e34\u5e8aTDM\u5de5\u4f5c\u4e2d\u6700\u5e38\u4f7f\u7528\u7684\u68c0\u6d4b\u65b9\u6cd5\u662f\u4ec0\u4e48\uff1f\u5176\u68c0\u6d4b\u539f\u7406\u662f\u4ec0\u4e48\uff1f

\u9ad8\u6548\u6db2\u76f8\u5c42\u6790

2006-7-22 08:54 PM \u53cd\u51b2\u529b
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①药物的有效血浓度范围狭窄。②同一剂量可能出现较大的血药浓度差异的药物。③具有非线性药代动力学特征的药物。④肝肾功能不全或衰竭的患者使用主要经肝代谢消除(利多卡因、茶碱等)或肾排泄(氨基糖苷类抗生素等)的药物时，以及胃肠道功能不良的患者口服某些药物时。⑤长期用药的患者，依从性差，不按医嘱用药;或者某些药物长期使用后产生耐药性;或诱导(或抑制)肝药酶的活性而引起药效降低(或升高)，以及原因不明的药效变化。⑥怀疑患者药物中毒，尤其有的药物中毒症状与剂量不足的症状类似，而临床又不能明确辨别。⑦合并用药产生相互作用而影响疗效时。⑧药代动力学的个体差异很大，特别是由遗传造成药物代谢速率明显差异的情况。⑩当病人的血浆蛋白含量低时，需要测定血中游离药物的浓度。如苯妥因钠。

从药学角度简单的说明其一般原则：
（1）药物有效血药浓度范围（治疗窗）较窄，血药浓度梢高则出现毒副作用，梢低则无效，如地高辛，奎尼丁等．
（2）药物剂量小，毒性大，如地高辛，利多卡因等．
（3）药物体内过程个体差异大，不易估计给药后的血药浓度，并且难以通过剂量来控制，如苯妥英钠等．
（4）患某些疾病时，如胃肠道疾病影响药物的吸收，肝脏疾病影响药物的代谢，肾脏疾病影响药物的排泄，有必要监测血药浓度．
（5）病人接受多种药物治疗而有中毒的危险时，要监测血药浓度．
（6）一些药物的毒副作用表现和某些疾病本身的症状相似，如地高辛有时会引起与疾病相似的房颤毒性反应，通过监测血药浓度，可区别症状是血药浓度过高引起的，还是症状尚未得到控制，并由此确定剂量增减；
（7）某些需长期使用的药物，氯氮平，环孢菌素A；
（8）某些药物采用特殊治疗方案时，如大剂量MTX化疗时．

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