求运动中出现的急性骨折(闭合性、开放性)的救护方法! 什么是闭合性骨折!
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意外伤害造成骨折的同时,往往还会合并身体其他组织器官的损伤,如心搏或呼吸骤停、休克、大出血、气胸、颅脑损伤等,严重者常危及生命。因此应根据伤势轻重缓急区别分类,并决定急救治疗的重点和安排。若有下列症状之一者即为重伤:创伤后即昏迷者;胸部挤压伤:伴有内脏损伤或不能排除内脏损伤;呼吸功能障碍;四肢瘫痪或双下肢瘫痪;骨盆骨折有进行性出血、休克。
一、急救与一般护理
1、首先用正确的方法将病人脱离危险境地。如病人肢体被机器卷入,应立即断电停机,并尽一切可能将机器拆开,使受压肢体解脱,切忌倒转或硬拽。被重物压伤者,应先移开重物,避免躯干扭转,平托躯干移至硬板上后转送医院。
2、对估计有生命危险的严重损伤病人,应以抢救生命为第一原则,迅速送病人到医院,就近治疗,争取时间。同时对有出血伤口需立即止血:开放性气胸需堵塞伤口。
3、凡可疑骨折的伤员均按骨折处理。一般情况下,夹板固定是最为简单易行的方法。
4、对闭合性骨折伤员不必脱去衣服或鞋袜,以免过多搬动伤肢而增加痛苦。对露出伤口的骨折不应还纳,以免将污染物带进伤口深处而加重污染。对离断肢体,用无菌敷料包好后放在塑料袋里,并置于冰块中妥善保存,同伤员一起送往医院。
二、创伤止血
创伤后引起大出血往往可导致病人休克甚至死亡。因此必须重视现场急救中的止血措施。动脉出血为鲜红色,是喷射状,短时间内即可出现生命危险。静脉出血为暗红色,均匀持续向伤口外涌流,危险性不及动脉出血大,但时间久,也可致休克甚至危及生命。
1、指压止血法:用手指将伤口近心端的动脉压向深部骨骼,以阻断血流,从而达到临时止血的目的。
(1)前头部出血:救护者或病人自己用拇指压迫耳屏前方,对着下颌关节部位的颞浅动脉按压。
(2)后头部出血:按压耳后突起下稍外侧的耳后动脉。
(3)颜面部出血:压迫下颌角前方1.2厘米处的面动脉。
(4)颈部出血:在喉结之下,胸锁乳突肌前缘可摸到颈总动脉搏动,将其压向颈椎即可止血,但禁止同时按压双侧颈总动脉。
(5)上肢出血:上肢出血时在锁骨上窝凹陷处向下、向后摸到搏动的锁骨下动脉,用拇指按压。
(6)前臂出血,在上臂内侧动脉搏动最明显处,将肱动脉压向肱骨。
(7)手掌部出血,用手压迫手腕内外侧的尺、桡动脉上。
(8)下肢出血:在腹股沟中点稍下方(大腿根部)摸到股动脉,用双手拇指重叠加压将股动脉压向股骨。
(9)小腿出血:按压腘窝中部的腘动脉。足部出血,在踝关节下方的胫后动脉和足背的胫前动脉进行压迫。
2、加压包扎止血法:在病人伤口处垫上无菌消毒敷料或干净手绢,用力加以包扎,以能止血为度,但注意仅仅压迫静脉,保证动脉继续流动。
3、止血带止血法:用止血带是一种临时性措施,由于易引起组织坏死应慎用,主要用于经其他方法而不能控制的出血。
(1)可用橡皮止血带、布条止血带,忌用绳子、铁丝、电线等。
(2)常用止血带部位是上臂和大腿上1/3。前臂及小腿不宜上止血带。
(3)上止血带前必须抬高肢体2分钟左右,使静脉血回流。
(4)止血带不能直接扎在皮肤上,应放置衬垫物,如棉花、布垫等。
(5)上止血带松紧适度,以摸不到远端动脉搏动为准。
(6)上止血带后每隔15~30分钟放松一次,每次1~3分钟。缚扎时间不超过1小时,并作好标记。派专人负责松解和上止血带。
三、包扎伤口
包扎的目的是保护创口,减少污染,固定骨折和减轻疼痛。一般用绷带包扎,急救时,如头部、肩部、材,用干净衣服、毛巾、手绢等材料代替。
用绷带包扎时应注意以下几点:
1、包扎四肢时应从肢体远端向近端包扎,以促进静脉回流,并露出指(趾)尖,以便观察血液循环情况。
2、绷带缠绕时每一周绷带应遮压前面绷带宽度的1/2,以充分固定。包扎开始和终了必须缠绕2周,防止脱落松散。
四、骨折固定
骨折固定的目的是避免增加伤害,防止骨折端在搬运过程中移位,损伤周围神经、血管等软组织和内脏,同时减轻疼痛,便于运送病员。急救过程中的固定首先需要判别断是否有骨折的存在。
骨折损伤,通常具有以下特征:首先有明确的肢体或颈、腰、髋部外伤史。伤后受伤部位立即出现肿、痛各式各样功能障碍。如果是完全性骨折,可以出现明显的畸形。有时还可以搬动伤员时感觉到骨擦音或骨擦感,即骨折端互相摩擦的声音和障碍。换言之,在较严重的外伤以后,如果伤员某一部位出现肿、痛和功能障碍,就可以按照骨折伤处理,给予适当的外固定,然后再将伤员送至医院治疗。
车祸及生活中常见并需要在现场进行固定的,有锁骨、上臂肱骨、前臂尺桡骨、大腿股骨、小腿胫腓骨、颈椎骨、腰椎骨和骨盆等骨折。颅骨和手、足小骨的骨折,可以仅做临时包扎,不一定要现场固定。
1、锁骨骨折固定:锁骨骨折多因摔伤或车祸引起,伤后肩上可以肿胀,触压或上肢活动时剧烈疼痛,有时可有明显隆起等畸形。现场仅将伤侧上肢用三角巾、围巾或衣襟上翻包扎悬吊,并限制伤肢活动即可。
2、上臂肱骨骨折固定:肱骨在外伤骨折后,可以出现上臂的肿胀、淤血、活动障碍及疼痛,有时可有明显畸形存在。如症状不典型,检查可将伤肢伸直并使手腕尽量背伸,轻扣手掌根,力量传导至上臂骨折部位,可引起疼痛。肱骨骨折在现场可用木板木棍儿、杂志、书本、硬纸夹等敷于上壁内外侧,用三角巾叠成带状或其他布带、领带、皮带等环绕绑扎3--4匝,然后再用三角巾或绷带等将上壁悬吊并固定在躯干上。注意所有硬质外固定物均应在用柔软的毛巾等敷料衬垫后使用,不要直接敷在肢体上,防止损伤皮肤、软组织及血管神经。在没有木板等物品的时候,可以用多根布带将上臂绑扎固定在躯干上,然后再屈肘悬吊即可。
3、前臂骨折固定:前臂有尺、桡两根长骨,如果单根骨骨折,相对比较稳定,可以仅用三角巾等将伤肢悬吊固定即可:如果尺、桡骨双骨折,其固定的原则与上臂骨折相同。也可以简单用书本、杂志等物托于前臂下方,然后直接悬吊固定。注意应将肘、腕全部固定,才能真正起到前臂骨折固定作用,两端任一关节运动,都可以带动骨折断端活动。另外,前臂肌间隙狭小,骨折出血肿胀严重,可以造成前臂骨筋膜室综合征,即压迫动脉血管,使肌肉缺血坏死。所以,绑扎固定时应松紧适当,并及时调整固定带。
4、大腿股骨骨折固定:股骨粗大,多因车祸、高空坠落或重物砸伤等巨大外力打击造成骨折,因此,常合并有软组织严重损伤或大出血。股骨闭合骨折(皮肤没有破裂)就可以出血800毫升以上,开放骨折出血会更为严重。如不及时固定,可因骨折断端活动而加重出血,经常出现血压下降或休克等症状。股骨骨折后,通常大腿肿胀严重,可以出现成角畸形或短缩,局部疼痛剧烈,不能站立行走,甚至不能挪动。可以用一块长木板或木棍等,从伤侧腋下直到足跟敷于大腿外侧;另一块木板从大腿根部到内侧足跟敷于大腿内侧,用6~8根布带分别在胸部、腰间、髋部、大腿、膝关节、小腿等处绑扎固定,最后将踝关节“8”字固定于90度位。注意所有骨性突起的部位,例如季肋、髋、膝、踝等,务必用于毛巾等敷料衬垫,防止磨损皮肤软组织。在只有一块板时,可将木板敷于大腿外侧固定:如果没有外固定物,可以在两腿间衬垫衣物,然后用领带、皮带或其他布带等将两下肢绑扎到一起,利用健侧肢体作为外固定物。此法也可用于小腿骨折的固定。
5、小腿胫腓骨骨折固定:小腿胫骨前方紧贴皮下,发生骨折后极易穿破皮肤造成开放骨折或骨外露,需要积极止血并尽早固定。另外,小腿和前臂相似,闭合骨折后出血肿胀易造成骨筋膜室综合征,引起肌肉缺血坏死。所以,固定时也应注意不要绑扎过紧,防止肢体远端血供不良。小腿骨折的固定方法与大腿相似,可以用木板木棍儿或纸板、杂志等敷于腿内、外侧,然后用布带绑扎5~6匝固定,最后将双踝成90度“8”字绷带固定。外固定物下面同样须用布料或衣服衬垫,防止皮肤软组织磨损;木板长度亦需超过小腿上下的膝、踝关节,才能真正起到固定的作用。在不能找到外固定物的情况下,同样可以将伤肢与对侧健肢绑扎固定。
6、骨盆骨折固定:骨盆是连续躯干和下肢的重要支撑结构,当髋部或骶尾部被挤压、撞击或砸伤时,常可以将骨盆的完整性破坏。骨盆骨折如果没有损伤盆腔内的脏器,其早期最大的危险是骨折断端在搬动时互相错动引起大出血,使伤员休克死亡。所以在车祸或其他严重外伤后,如果伤员双髋挤压疼痛,怀疑有骨盆骨折时,应尽快给予包扎固定。可以用衣服、床单、苫布或三角巾等兜住整个臀部,并在两髋前打结系紧,使骨折骨盆被环绕加压固定。然后使伤员平卧硬板上,取屈膝位,膝下用衣物等垫实,以减轻伤员的疼痛。
7、胸、腰椎骨折固定:胸、腰椎骨折也是外伤中常见的损伤,在上下椎体间失去原有骨性锁定联结结构的情况下,甚至一点轻微的椎体旋转或屈曲都可能损伤脊髓而造成截瘫。所以,当检查伤员发现腰背部压痛明显,局部肿胀,活动困难的时候,就应该按照腰椎骨折进行处理。可以将伤员平仰卧在与肩同宽的木板或长桌面上,用衣物将其头颈、腰下膝下及足踝部空虚处垫实,然后分别在额、肩、胸、髋、大腿、小腿及踝部用布带扎紧固定。注意在搬动伤员的时候,要将其当作原木一样来处理,严禁脊柱弯曲或扭转。多人抬动担架运送伤员的时候,可将其置于俯卧位,使脊柱轻度背伸;而不要置伤员于仰卧位,使其脊柱呈屈曲状。脊柱通常是因为外力使其过度屈曲而受伤,故在伤后搬运时,应尽量防止重复受伤的机制。
8、骨折固定时的注意事项
(1)对开放性骨折应先进行有效止血和伤口包扎,然后再固定。
(2)固定时,应在夹板与骨突处及关节处放些软垫垫好,以免压迫过久皮肤坏死。
(3)伤肢固定应超过骨折上、下两个关节。
(4)纱布缠绕不要过紧。四肢固定要露出手指或足趾,以便观察肢体的血液循环情况。
五、骨折病人的搬运
搬运转送病人时,要根据病人的具体情况,因地制宜的选择合适的搬运方法和工具。
病情较轻,转运路程短,可采用徒手搬运法,如扶持法、抱扶法、双人拉车式、平抱式等。如怀疑有胸椎骨折,必须3人配合搬运,一人托住肩胛部,一人扶住腰部和臀部,另一人托起双下肢,三人同时把病人轻轻平托起或滚到硬板上,绝对不能让伤员躯干扭曲、屈曲。对怀疑有颈椎损伤的病员,应由3~4人搬运,不能用滚动法,只能用平托法。由一人专托扶病员头部,保持中立位,并沿身体纵轴方向略加牵引,绝对不能转动头部,并由其他2~3人平托搬运到担架上,颈下放一小枕头,头部左右用软垫或沙袋固定。对骨盆骨折病员可用软垫衬在臀部两旁,用宽布单(或裤子)托住伤员臀部搬运。
转运途中的护理:
1、位置安放要正确,确保身体和担架固定牢固。昏迷、烦躁者应用布带约束,避免再次损伤。
2、保持呼吸道通畅,必要时吸氧。运送途中经常测脉搏、呼吸,检查瞳孔及伤口出血情况,发现异常,及时处理。
3、对骨折固定及上止血带的病人,每隔30分钟观察肢体远端血运情况,若发现青紫或苍白要及时松解。
4、对转运途中的伤情变化、采取的措施、止血带时间等,均应记录在本子上,以便为医生救护时提供线索。
尽量让病人不要乱动,造成第二次骨折,打120电话,向医生求救!
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