吞咽障碍的间接与直接治疗方法是怎样的？ 怎样有效的治疗吞咽功能障碍
\u541e\u54bd\u56f0\u96be\u600e\u4e48\u529e\u3000\u3000\u5317\u4eac\u5927\u5b66\u7b2c\u4e09\u533b\u9662\u9ad8\u5e72\u75c5\u623f\u7684\u90ed\u6653\u658c\u533b\u751f\u8bf4\uff0c\u9ad8\u9f84\u8001\u4eba\u5e38\u4f1a\u51fa\u73b0\u541e\u54bd\u56f0\u96be\u7684\u73b0\u8c61\uff0c\u8bb8\u591a\u8001\u4eba\u56e0\u6b64\u5403\u4e0d\u597d\uff0c\u975e\u5e38\u96be\u53d7\u3002\u636e\u7edf\u8ba1\uff0c\u56e0\u4e3a\u541e\u54bd\u56f0\u96be\u9020\u6210\u98df\u7269\u88ab\u8bef\u5438\u5165\u6c14\u7ba1\u5f15\u8d77\u5438\u5165\u6027\u80ba\u708e\u7684\u53d1\u75c5\u7387\u9ad8\u8fbe40%\u81f350%\u3002\u9020\u6210\u541e\u54bd\u56f0\u96be\u7684\u539f\u56e0\u4e3b\u8981\u6709\u4ee5\u4e0b3\u79cd\uff1a\u7b2c\u4e00\uff0c\u7259\u9f7f\u5480\u56bc\u529f\u80fd\u969c\u788d\uff1b\u7b2c\u4e8c\uff0c\u8111\u8840\u7ba1\u75be\u75c5\u9020\u6210\u5047\u6027\u7403\u9ebb\u75f9\uff1b\u7b2c\u4e09\uff0c\u5408\u5e76\u75be\u75c5\uff0c\u5982\u6291\u90c1\u75c7\u3001\u8001\u5e74\u75f4\u5446\u75c7\u7b49\u4e5f\u4f1a\u9020\u6210\u8001\u4eba\u541e\u54bd\u56f0\u96be\u3002\u5979\u8bf4\uff0c\u6cbb\u7597\u541e\u54bd\u56f0\u96be\u6ca1\u6709\u4ec0\u4e48\u7279\u6548\u836f\uff0c\u5173\u952e\u662f\u8981\u597d\u597d\u62a4\u7406\u8001\u4eba\u3002
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1\uff0c\u5728\u75c5\u4eba\u5f53\u5730\u5bfb\u627e\u6709\u5f00\u5c55\u541e\u54bd\u969c\u788d\u6cbb\u7406\u7684\u533b\u9662\uff0c\u4e00\u822c\u5927\u578b\u4e09\u7532\u533b\u9662\u7684\u5eb7\u590d\u79d1\u6709\u5f00\u5c55\uff0c\u5f53\u7136\u8fd9\u4e2a\u9879\u76ee\u5728\u5168\u56fd\u5404\u5730\u5f00\u5c55\u7684\u4e0d\u591a\uff0c\u80fd\u529b\u4e5f\u53c2\u5dee\u4e0d\u9f50\uff0c\u6709\u6761\u4ef6\u7684\u53bb\u5e7f\u5dde\uff0c\u4e0a\u6d77\u7684\u5927\u533b\u9662\u5bfb\u627e\u6cbb\u7597
2\uff0c\u5728\u533b\u9662\u505a\u521d\u6b65\u8bc4\u4f30\uff0c\u5224\u65ad\u75c5\u4eba\u541e\u54bd\u969c\u788d\u7a0b\u5ea6\uff0c\u5982\u679c\u4e0d\u9009\u62e9\u6cbb\u7597\uff0c\u53ea\u80fd\u5728\u65e5\u5e38\u8fdb\u98df\u505a\u51fa\u8c03\u6574\uff0c\u996e\u98df\u5e94\u5728\u56fa\u4f53\u3001\u7cca\u72b6\u7269\u548c\u6db2\u4f53\u4e4b\u95f4\u8fdb\u884c\u8c03\u6574\u3002\u6e05\u6c34\u6216\u56fa\u4f53\u5757\u72b6\u98df\u7269\u6700\u5bb9\u6613\u51fa\u73b0\u545b\u54b3\u3002\u8fd9\u7c7b\u7684\u60a3\u8005\u6700\u597d\u9009\u62e9\u7cca\u72b6\uff0c\u723d\u6ed1\u6210\u56e2\u7684\u98df\u7269\uff0c\u4e0d\u7c98\u8fde\u7684\u98df\u7269\uff0c\u8fd9\u6837\u53ea\u80fd\u5c3d\u91cf\u907f\u514d\u545b\u54b3\u8bef\u5438\uff0c\u6709\u6761\u4ef6\u5f53\u7136\u8fd8\u662f\u53bb\u533b\u9662\u505a\u5eb7\u590d\u6cbb\u7597\u914d\u5408\u98df\u7269\u6539\u8fdb\u3002
3\uff0c\u541e\u54bd\u969c\u788d\u60a3\u8005\u559d\u6c34\u65f6\uff0c\u5e94\u9009\u62e9\u5728\u996e\u7528\u6c34\u52a0\u5165\u533b\u7528\u589e\u7a20\u5242\uff0c\u8c03\u914d\u6210\u7c7b\u4f3c\u556b\u55b1\uff0c\u723d\u6ed1\u6613\u541e\uff0c\u65e5\u5e38\u996d\u3001\u83dc\u3001\u6c64\u6c34\u5c31\u7528\u6405\u62cc\u673a\u6405\u62cc\u6210\u7cca\u72b6\uff0c\u52a0\u5165\u5965\u7279\u987a\u54bd\u589e\u7a20\u5242\u8ba9\u5b83\u6210\u56e2\u548c\u8868\u9762\u723d\u6ed1\u6613\u541e
4\uff0c\u5bb6\u5c5e\u5e94\u8be5\u8ddf\u533b\u9662\u7684\u5eb7\u590d\u6cbb\u7597\u5e08\uff0c\u62a4\u58eb\u591a\u8bf7\u6559\uff0c\u5b66\u4e00\u5b66\u4ed6\u4eec\u7684\u5eb7\u590d\u64cd\uff0c\u5582\u98df\u65b9\u6cd5\uff0c\u5582\u98df\u59ff\u52bf\u6446\u653e\u7b49\uff0c
(一)间接训练间接训练从预防失用性功能低下改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为经口腔摄取营养做必要的功能性准备由于间接训练不使用食物，安全性好，因此适用于从轻度到重度的各类吞咽障碍患者间接训练一般先于直接训练进行，直接训练开始后仍可并用间接训练
常用方法有:1.口唇闭锁练习
口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出的情况让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习对无法主动紧闭口唇的患者，可予以辅助当患者可以主动闭拢口唇后，可让患者口内衔一个系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出其他练习包括口唇突出与旁拉嘴角上翘(做微笑状)抗阻鼓腮等
2.下颌运动训练
可促进咀嚼功能，做尽量张口然后松弛及下颌向两侧运动练习对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松，通过主动被动运动让患者体会开合下颌的感觉为强化咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习
3.舌部运动训练
可以促进对食团的控制及向咽部输送的能力可让患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动;通过以舌尖舔吮口唇周围，练习舌的灵活性;用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等
4.冷刺激
冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发且吞咽有力将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭腭弓舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作如出现呕吐反射即应终止刺激;如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发红
5.构音训练
吞咽障碍患者常伴有构音障碍，通过构音训练可以改善吞咽相关器官的功能
6.声带内收训练
通过声带内收训练，以达到屏气时声带闭锁，防止食物进入气管具体方法是:患者深吸气，两手按住桌子或在胸前对掌，用力推压，闭唇憋气5秒钟
7.咳嗽训练
吞咽障碍患者由于肌力和体力下降声带麻痹，咳嗽会变得无力强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促进喉部闭锁
8.声门上吞咽训练
声门上吞咽又称“屏气吞咽”，具体做法是由鼻腔深吸一口气，然后屏住气进行空吞咽，吞咽后立即咳嗽这一方法的原理是:屏住呼吸使声门闭锁声门气压加大，吞咽时食团不易进入气管，吞咽后咳嗽可以清除滞留在咽喉部的食物残渣
9.促进吞咽反射训练
用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者
10.K-Point刺激
适用于重度假型球麻痹吞咽反射消失或减退，以及张口困难食物不能送入口中的患者通过K-point刺激点可以诱发吞咽反射和张口操作方法:在诱发吞咽反射时，用压舌板或者沾湿的或冰冻过的棉棒轻轻刺激K点黏膜，有效时，会出现咀嚼样运动及空吞咽动作，当食物或者水放入口中时刺激K-point可以诱发吞咽动作当没有咬合反射或张口困难的患者，K-point刺激可以促进张口注意左右反应是否有差别，有差别时选择刺激有效侧刺激时注意不要损伤黏膜
(二)直接训练(摄食训练)直接训练(摄食训练)的适应证是患者意识状态清醒全身状态稳定能产生吞咽反射少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出
1.体位
由于口腔相及咽相同时存在功能障碍的患者较多，因此开始训练时，应选择既有代偿作用且又安全的体位一般让患者取躯干30?仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起，辅助者位于患者健侧此时进行训练，食物不易从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险颈部前屈也是预防误咽的一种方法，因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与吞咽活动有关的颈前肌群紧张，喉头上举困难，容易发生误咽但是适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整
2.食物的选择
食物的形态应根据吞咽障碍的程度及部位，本着先易后难的原则来选择容易吞咽的食物其特征为:柔软密度及性状均一;有适当的黏性不易松散;易于咀嚼，通过咽及食管时容易变形;不易在黏膜上滞留等应根据患者的具体情况及饮食习惯进行选择，兼顾食物的色香味及温度等
3.一口量
即摄食时，最适于患者吞咽的每次入口量，正常人的每次入口量约为20ml对患者进行训练时，如果一口量过多，不是从口中漏出，就是引起咽部残留，导致误咽;反之，一口量过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射一般先以小量试之(3ml~4ml)，然后酌情增加因此，开始进食时，餐具采用薄而小的勺子为宜
4.调整进食速度
指导患者以较常人缓慢的速度进行摄食咀嚼和吞咽一般每餐进食的时间控制在45分钟左右为宜
5.辅助吞咽动作
可训练患者通过以下方法去除滞留在咽部的食物残渣咽部滞留食物的去除法:(1)空吞咽与交互吞咽
当咽部已有食物残留，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽因此，每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食
(2)交互吞咽2让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少许水(1ml~2ml)，这样既有利于激发吞咽反射，又能达到去除咽部滞留食物的目的制作(3)侧方吞咽
咽部两侧的梨状隐窝是又一处吞咽后容易滞留食物的部位，通过颏部指向左右侧的点头样吞咽动作，可去除并咽下滞留于两侧梨状隐窝的食物
(4)点头样吞咽
会厌上凹是另一处容易残留食物的部位当颈部后屈，会厌上凹变得狭小，残留食物可被挤出，反复进行几次形似点头的动作，同时做空吞咽动作，便可除去残留食物
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