临盆倒数，孕妈咪Get Ready！
怀孕的过程中，孕妈咪可能会遇到各种程度不一的身心状况，而在产前一个月左右，这些不适感会更加剧，除了平时要多注意将身体维持在最佳状态，也要时时留心产兆的出现。尤其初产妇对生产的流程不太熟悉，加上紧张感作祟，很可能产兆一显现便手忙脚乱，因此事先了解临盆及生产的详细状况，有助产程更顺利。
产前1个月倒数计时对许多孕妈咪来说，孕期所出现的不适症状如水肿、便秘等问题，往往是心头大患，好不容易熬到第33、34周，这些症状却因为宝宝体型变大导致更为严重，让许多孕妇困扰不已。不过在这同时也要提醒孕妈咪们，产前关键30天，除了密切观察自己的身心变化，其他如规则产检、收拾待产包等准备工作，也应开始着手进行。
母体压迫增大 随着怀孕周数增加，大约36周时胎位会渐渐下降，到38周左右，宝宝的头部会进入骨盆腔，但随着胎头下降，对孕妈咪本身的压迫也会增大，使血液回流变差，导致痔疮、静脉曲张等问题变得比之前更严重。而常见的症状有以下数种：
（1 ）频尿： 胎儿向下挤压，压迫到母体膀胱，使孕妈咪频尿状况更严重。
（2 ）下肢水肿： 虽然水肿问题不会引起太强烈的不适感，但若孕妈咪相当在意水肿问题，可于睡前将腿部稍微垫高，或轻柔的按摩腿部。台北医学大学附设医院妇产科医师沈孟勋提醒，若只是单纯的水肿问题不必太过担心，通常生产后就会自动改善，但若是全身性的水肿合并蛋白尿问题，则可能为子癫前症，孕妈咪要多留心。
（3 ）静脉曲张 ：到了怀孕后期，孕妇的血液回流变差，使小腿肚、大腿及外阴部容易出现静脉曲张，建议有此困扰的孕妈咪可以穿着预防静脉曲张的专用弹性袜，或试着按摩、泡脚，让腿部得以放松，也可于夜间就寝时以枕头垫高双腿，帮助血液回流。
（4 ）便秘： 怀孕后期，承载着胎儿的子宫因为压迫到肠道，使孕妈咪便秘问题加重，许多孕妇甚至到产后仍为便秘问题所苦，建议孕妈咪们调整生活作息与饮食习惯，才能真正改善便秘情形。
（5 ）痔疮： 困扰许多孕妈咪的痔疮问题，在怀孕中以保守性治疗为主，不建议采用侵入性的手术治疗，一般来说，良好的生活作息及饮食习惯可以避免便秘，也能减轻痔疮的症状，至于药物治疗通常针对状况严重的痔疮，医师会给予止痛药、软便剂、消肿软膏等来缓解孕妈咪不舒服的情况，通常急性的疼痛会在吃了止痛药2、3天内缓解，但肿胀的痔疮则需擦消肿药膏约两周才会逐渐变小，建议孕妈咪们可以等到生产后持续观察痔疮情况有无好转，若产后痔疮仍未复元，再请外科医师协助手术处理。
（6 ）呼吸不顺： 随着宝宝越来越大，母体的心脏输出量也会增加负荷，使孕妈咪们经常容易觉得呼吸不顺，而有容易喘、甚至睡不安稳等失眠的情况发生，建议孕妈咪们睡觉时可采左侧卧姿，并将枕头稍微垫高，有助于呼吸顺畅。
将枕头稍微垫高，有助呼吸顺畅
临盆倒数，孕妈咪Get Ready！身体发生改变 除了母体体内受到压迫而导致的症状之外，孕期中妈咪们也常因为怀孕姿势造成身体结构改变，常见的影响如腰酸背痛、耻骨有闷胀感等。其他身体的变化还包括怀孕时的荷尔蒙改变使得阴部分泌物增加，种种难关让孕妇们吃足了苦头。
（1 ）耻骨疼痛： 为了因应即将到来的分娩关头，孕妈咪的骨盆结构会开始产生变化，使孕妇感觉到有些闷胀感，造成行动不便等问题，但大部分的孕妇在产后会自行痊愈，若产后症状仍持续，则可能要进行复健治疗。
（2 ）腰酸背痛： 当孕妈咪的腹部负荷增加，腰部为了维持正常的曲线，因此部分重量会由腰部肌肉分散承担，且脊椎也会感受到压力倍增，造成了孕妈咪腰酸背痛的状况。
（3 ）荷尔蒙影响： 怀孕过程中，母体的荷尔蒙产生剧烈变化，使孕妈咪的阴道黏膜变得容易充血，再加上孕妇免疫力较弱，阴部容易感染发炎，因而使分泌物增加，为避免细菌感染，建议孕妈咪可以观察分泌物有无异味，或分泌物色泽是否偏黄绿、灰色，若察觉异状应尽快咨询医师。
（4 ）胎动减少： 到了怀孕后期，由于子宫内部空间几乎完全被胎儿占据，使宝宝的活动范围变小，因此相较于怀孕中期，胎动会减少许多，但若整个上午或一整天都没有胎动，则非正常现象，孕妈咪得多留心。
产检不偷懒 距离预产期只剩下一个月的时间，此时宝宝各方面的身心状况，例如身体主要的器官发育等都已成熟，因此若宝宝在这个阶段提前来报到，也无须过度担心。然而在分娩之前，孕妈咪仍应该维持每周一次的例行产检，透过常规产检项目，留意宝宝是否有将要问世的征兆，以及观察胎儿的情形，与医师讨论最适合的生产方式。彰化基督教医院妇产部医师陈郁菁提醒，除了一般的产检项目之外，选择自然产的妈妈大约在35～37周左右，应进行乙型链球菌筛检，陈医师说明，对免疫力较佳的成人而言，乙型链球菌不会产生症状，但新生儿的免疫力较弱，在分娩过程中，若新生儿经过产道时受到感染，则可能引发脑膜炎或败血症，甚至影响到生命安全。
临盆倒数，孕妈咪Get Ready！Check ！生产前的准备 产兆一旦出现，孕妈咪很可能就要前往住院待产，因此提前将该安顿好的事物处理完毕，也是孕妇必做的功课之一。例如上班族孕妈咪应开始与同事交接工作相关事宜，陈郁菁医师提醒，根据劳基法规定，产前4周可以开始请产假，但要注意产假共计8周，若太早请假可能会使产后没有足够的时间休息、复元，因此孕妈咪们在请假前应先斟酌自身状况。另外待产包的准备也让不少妈咪们伤透脑筋，对此沈孟勋医师表示，其实现在大部分医院都会提供基本用品，例如产褥垫等，而其他产程、产后必备用品，则可以参考我们特别为孕妈咪们所整理的项目清单，并自行评估是否有需要携带。
待产包100 ％指南
※ 证件类
□ 夫妻双方身分证
□ 妈妈健保卡
□ 孕妇健康手册
※ 一般产妇用品
□ 产褥垫
□ 看护垫或加长型卫生棉垫
□ 免洗裤或生理裤
□ 出院时的保暖衣物（如手套、袜子、帽子等）
□ 住院时换穿的干净睡衣
※ 剖腹产妈咪其他用品
□ 会阴冲洗器
□ 束腹带
□ 美容胶带
※ 住院用品
□ 拖鞋
□ 卫生纸
□ 盥洗用品（毛巾、香皂、洗面乳等）
□ 梳洗用品（牙刷、牙膏、漱口杯、梳子）
□ 个人用品（相机、充电器等）
※ 哺乳用品
□ 哺乳衣物（内衣、睡衣等）
□ 防溢乳垫
□ 冰、热敷垫（乳腺不畅通时使用）
□ 乳头清净棉
□ 乳头护理药膏
□ 吸乳器
□ 母乳冷冻袋
※ 宝宝用品
□ 包巾
□ 纱布衣
□ 尿布
□ 奶粉、奶瓶（避免乳汁不足）
□ 出院换穿的婴儿服
临盆倒数，孕妈咪Get Ready！ 3大生产征兆，喜迎新生命当产兆出现，就表示孕妈咪们即将面临生产挑战，而最常见的3大征兆即为落红、破水、阵痛，沈孟勋医师提醒，无论是哪一项产兆发生，都要尽快前往医院，若医师评估后认为尚未准备好进入产程，孕妈咪也可以稍微有些心理准备，但若孕妈咪未多留心，则可能增加急产机率。
落红──子宫颈成熟 子宫颈在未准备好生产时比较硬，但随着胎头刺激子宫颈扩张，会使子宫颈上的微血管破裂出血，伴随分泌物等黏液一同流出，象征子宫颈成熟，并发出即将分娩的警讯。陈郁菁医师指出，落红为最常见的产兆，但有部分孕妇会跳过落红阶段直接破水。提醒孕妈咪们，当发现阴部出现暗红色、类似经血的分泌物，量通常不如月经来得多，大约为经期接近尾声时的量，则表示子宫颈快要打开了，若孕妈咪不清楚自己是否需要立刻赶到医院，可以拨电话至产房，请护理人员协助评估状况。
破水──避免细菌感染 当羊膜破裂、羊膜腔里面的羊水流出来，就是我们常听到的「破水」。陈郁菁医师说明，若孕妈咪在发生阵痛前破水称为「早期破水」，而早期破水又分为怀孕37周以前就破水的「早产早期破水」以及足月的早期破水。对早产早期破水的孕妈咪来说，最大的冲击即为早产，早产儿可能伴随许多并发症，因此一旦发现破水要立刻就医。
而若在阵痛后才出现破水的「晚期破水」，孕妇们多数在破水后24小时内会进入产程，陈医师表示，由于破水超过24小时后母婴感染的机率会显著增加，临床上10位产妇中就有1位会发生子宫腔的感染，加上脐带可能会随着破水的压力一同流出，会使胎儿暴露在缺氧的危机中，因此才会建议破水的孕妈咪们尽早完成分娩。
阵痛──规则收缩 当孕妈咪开始感到阵痛先别过度着急，建议在前往医院前先观察自己的阵痛频率是否规律，若腹痛相当不规则且随着姿势变更，例如在躺下稍作休息后疼痛感获得缓解，则代表只是「假性阵痛」。但若孕妈咪的肚子逐渐变硬且疼痛感越来越规律、密集，则代表是真正的阵痛来袭，沈孟勋医师指出，一开始阵痛的频率可能会以10分钟为一次单位，一次阵痛持续约30秒，接着阵痛频率会逐渐规律的变成5分钟痛一次、3分钟痛一次，建议头一胎怀孕的初产妇若在10分钟内感到3次阵痛，则可以前往医院准备待产；而若是生第二胎以上的经产妇，则阵痛频率约为5至10分钟左右发生一次时，就应尽速就医。
无论哪一项产兆发生，都要尽快前往医院
临盆倒数，孕妈咪Get Ready！ 预习生产状况──自然产篇当产兆出现，孕妈咪们抵达医院后，护理人员会评估孕妇是否已经准备好要进入产程，若即将分娩，则会请孕妈咪们到待产室做准备。现在就让我们透过专业医师的解说，提前「预习」自然产妈咪们会遇到的生产状况吧。
自然生产好处多 若无剖腹产的适应症状，一般孕妇多半是采取自然生产方式，陈郁菁医师指出，选择自然生产方式，对妈咪及胎儿来说都是较佳的决定，一方面自然生产的伤口较小、愈合速度快，不少孕妇在生产完当天就能够正常活动，反之剖腹产妈咪则要经历漫长的伤口修复期。对宝宝而言，不少研究纷纷指出，胎儿经过产道的挤压，日后的抗压性会较佳，且挤压的过程还有助于将宝宝肺部的羊水排出，有效降低呼吸系统的问题。
进入待产室，要分娩了吗？ 孕妈咪前往医院报到后，护理人员会先透过测试宫缩频率、内诊等方式评估子宫颈的变化，来决定孕妇是否已经进入产程、准备分娩，沈孟勋医师说明，从待产到生产的过程可以分成以下4阶段：
第一阶段》 子宫规则收缩的潜伏期，直至子宫颈全开到4公分左右，接着进入快速期，即收缩频率快速发生变化。
第二阶段》 子宫颈全开，进入产程至胎儿娩出。
第三阶段》 胎儿分娩后，胎盘跟着娩出，若5分钟后胎盘仍未娩出，则可能有植入性胎盘的问题。
第四阶段》 产后照护。
经过评估后，若已经接近分娩的孕妈咪们，就可以安排住院，但若尚未到达即将分娩指标的妈咪，则可先返回家中休息，或至附近散步、活动之后再回来医院评估。值得一提的是，即使已经进入产程，随着个人体质不同，每个孕妈咪的产程进度也有所差异，一般来说初产妇可能须面临18小时至1天以上的产程，而经产妇的产程大约在10小时左右。
减痛分娩Yes or No 面临分娩所带来的痛楚，不少孕妇会迟疑，是否该考虑施打减痛分娩针？沈孟勋医师认为，减痛分娩约可以减轻分娩所引起的80％以上疼痛感，若希望让产程轻松、舒服一些，减痛分娩是不错的选择。只不过并非所有体质都适合施打减痛分娩药剂，例如凝血功能异常或本身脊椎容易有疼痛感的孕妇应避免施打。陈郁菁医师补充，减痛分娩针施打的时机也相当重要，一般而言，大约会在孕妇进入产程、子宫颈开两指（约3公分）左右时才施打，若过早施打，反而可能造成生产进展停滞。不过许多孕妇也会担心，施打减痛分娩针是否会造成副作用或后遗症，陈医师说明，由于药剂是从脊椎注射，因此施打的过程可能会发生局部血肿，但除此之外几乎没有其他影响，即使是没有施打减痛分娩针的孕妇，产后也仍可能有腰酸背痛的状况发生，与注射药物并无直接关系。
灌肠＆剃毛，孕妈咪自己决定 过去为了让生产过程更顺利，护理人员会替孕妈咪进行灌肠及剃除会阴部的毛发等流程，但近年来发现，其实这些流程进行与否，对生产过程并无太大影响，因此现在许多医院都会先征询孕妈咪的意愿，若孕妇不愿意也无伤大雅，只不过不少妈咪们在怀孕期间长期为便秘问题所苦，若透过灌肠手续，将宿便排出，待产的过程也会感到比较轻松舒服。诸如此类的问题，其实都可以和护理人员沟通，清楚表明自己的立场与意愿。
临盆倒数，孕妈咪Get Ready！正确呼吸助顺产 当孕妈咪的子宫颈已经完全打开，医护人员会在一旁指挥，引导妈咪们在宫缩的时机用力将胎儿娩出，若未在合适的时间点上使力，即使如何使尽蛮力也是徒劳无功。陈郁菁医师说明，当孕妇感到疼痛时，可以先深吸一口气，之后将气憋住，然后往下用力推，吐气的过程应缓缓往下吐，而非一口气完全吐光，以免延长分娩过程、使生产更艰难，陈医师进一步提醒，若是在吐气的过程发出声音或将气憋在脸部，可能会出现面部涨红、脑充血，甚至眼睛的微血管破裂等情形，虽然如眼睛充血等状况在产后会慢慢消退，但为了让生产过程更顺利，孕妈咪平时就可以多练习正确的呼吸法，在生产过程时才能与医护人员配合更良好。
最后关头，宝宝娩出 当孕妈咪顺利将胎儿往下推，距离宝宝来到世上的诞生时机也越来越近，然而在最后关头，由于产妇的阴道开口较窄，因此医护人员会替妈咪们施打局部麻醉，以便将其会阴部稍微剪开与术后缝合，好让宝宝顺利娩出。陈郁菁医师补充，生产过程所引起的产痛，将较于剪开会阴部的感觉更为强烈，因此若情况紧急，也有可能跳过施打局部麻醉的步骤就直接剪开会阴部，但临床上产妇都没有出现强烈的不适感。另外若胎儿的头部已经靠近阴道出口，但产妇却已经乏力将宝宝往下推，则可能会使用真空吸引机器将宝宝的头部带出，不过若使用次数过多，可能会造成宝宝头部出现充血、血肿等现象。
评估新生儿APGAR 分数 胎儿顺利分娩完成后，医护人员必须立刻替刚出生的宝贝们进行迅速且确实的整体评估，透过APGAR分数量表的指标──心跳、呼吸、肌肉张力、反射、肤色等项目评估宝宝的健康状况，例如从宝宝的肤色辨别是否有缺氧状况，满分一共10分。若宝宝的分数落在8～10分，则表示新生儿健康且充满活力；5～7分代表胎儿有轻微窘迫，4分以下则有严重的心肺问题。若宝宝的状况良好，医护人员会替其清洁身上的血水等杂质，并将新生儿放置在产妇胸前，让妈咪感受第一次的亲子肌肤接触。
产后照护不马虎 虽然宝宝已经平安产下，但孕妈咪仍不可掉以轻心，除了要留心产后出血的现象，也要避免动作过大，以免造成会阴部伤口再度裂开，另外产妇也要维持阴部清洁、观察恶露的颜色与味道是否有异状，才能降低细菌感染的机率。沈孟勋医师提醒，由于现在大多数妈咪都希望能以母乳哺育宝宝，因此乳房的护理也是产后须注意的关键。
乳房护理也是产后须注意的关键
临盆倒数，孕妈咪Get Ready！ 预习生产状况──剖腹产篇若您为前胎剖腹、过去曾为子宫肌瘤等病症开过刀或宝宝胎位不正、胎儿体型预估值超过4千公克以上、前置胎盘、产道有肌瘤等阻碍易使胎儿难以顺利分娩等孕妇，则属于政府所补助的剖腹产适应症状。虽然剖腹产的产程状似比自然产轻松许多，但其实还是有许多「眉角」得注意喔！
入院前的准备 选择以剖腹产方式进行生产的孕妈咪，一般都是于产前门诊时就已经与医师安排好生产日期，因此有相当充裕的时间可以准备待产、住院相关物品。通常剖腹产孕妇须于预定生产的前一天就开始住院，完成病历问诊、填写手术与麻醉同意书、核对身分等流程。以方便医护人员掌握孕妈咪的身心状况并再度确认手术方式，同时也透过尿液、抽血等检验，事先防范各种可能发生的突变状况。另外为了避免引起麻醉后所带来的不适感，手术前一天孕妈咪还得禁食、禁水8小时，并让自己好好睡上一觉，替翌日的生产大关补足精神与体力。
Ready！进入手术室 到了手术当天，医护人员会陪同待产妇至产房，为求谨慎会再次核对身分与病历，接着请妈咪们平躺，开始进行麻醉，一般而言，若非紧急剖腹的产妇，多采半身麻醉法，即仅麻醉下半身，产妇上半身仍有知觉，陈郁菁医师说明，之所以会采半身麻醉，是为了避免麻醉药剂通过胎盘而误让宝宝吸收。麻醉完成后，医护人员会开始替妈咪的肚皮消毒，并放置导尿管以避免产妇在手术过程中小便失禁或产后解尿困难，紧接而来的就是重要关头，医护人员即将动刀将宝宝取出。
透视生产过程 一切都准备就绪后，医护人员会在产妇的耻骨上方约10～15公分左右横向划刀，不过陈医师补充，若为紧急剖腹，可能会采取直开法。划刀后，医护人员将由表面向下进入皮下组织脂肪层，一层一层的将产妇的肚皮打开，在子宫附近的其他器官如肠道、膀胱等，为避免影响到生产，会使用纱布稍微往上推住固定，等生产结束后再将纱布移除；接着会剪开子宫浆膜层、切开子宫肌肉层，助产士也会辅助轻压，帮助生产更顺利，不过陈医师提醒，由于产妇多采半身麻醉，在助产士压迫腹部时，可能会感到有些不舒服。宝宝顺利取出后，医师会先缝合产妇的子宫，并将体内的血水都清除干净，再进行缝合肚皮的步骤，最后贴上透气胶带与覆盖纱布，就完成整个手术过程。
哪些情况需要紧急剖腹 若孕妈咪在待产过程，透过胎心音监测显示宝宝的心跳异常，例如心跳未落在平均值内、间歇性的停止心跳，为维护宝贝生命安全，多会建议紧急剖腹生产。其他需要紧急剖腹的状况如产程停止进展、分娩发生困难、使用真空吸引器仍无法顺利生产，就会采紧急剖腹的方式帮助母婴度过难关。
剖腹产术后注意事项 剖腹手术完成后，医护人员一样会替新生儿进行初步评估及进行亲子接触，接着产妇会被送往恢复室，宝贝也会在观察数小时后，被送往妈咪的病房母婴同室。然而剖腹产妈咪术后的复元之路并不如自然产妈咪来得容易，尤其在生产当天，若麻醉药未完全消退，可能无法与宝宝作良好的互动，而举凡血尿、血压、心跳等项目都必须多留意，另外由于剖腹生产的伤口较大也较容易有发炎等状况，为了避免引起感染，建议维持干爽状态一周后，待医师评估愈合状况良好再淋浴，以免伤口接触到水分引发疼痛、红肿等不适感。沈孟勋医师呼吁，除了基本的伤口照护之外，也建议剖腹产妈咪可以穿着束腹带或于伤口部位黏贴美容胶带，一来替伤口加压，另一方面也能预防疤痕增生。
临盆倒数，孕妈咪Get Ready！ 生产二三事妈咪们经历重重难关，终于顺利产下心爱的宝贝，虽然日常生活举止不须再像生产前那般小心翼翼，但表面上看似已经痊愈的伤口其实仍在恢复当中，因此即使已经出院回到家中，仍有许多方面要多留心。而针对即将临盆的孕妇，医师也提供一些小叮咛，希望能帮助孕妈咪们放下心中紧张，以最佳状态面临生产。
产后身体仍在恢复中 通常自然产妈咪大约住院观察3天左右就能出院，而由于会阴部的伤口小，大约4～6天左右就能恢复活动；而剖腹产妈咪则得住院观察5～10天，并在第7天左右拆缝线，若想恢复产前的活动力，大约要耗时2周。而妈咪们虽然感觉不到子宫有异样，但其实须花费4～6周，子宫才能恢复到怀孕前正常的尺寸与状态。因此即使身体无感到特殊不适，在坐月子期间妈咪们仍要避免提重物，并多观察恶露的量，若流出大量如经血般的恶露、或是会阴及腹部伤口出现红肿现象、腹部不明疼痛、妈咪发烧超过38℃，都应尽快寻求医疗协助。
给妈咪们的小叮咛 多数初产妇对生产的状况及流程可能毫不熟悉，因此若出现突发状况，经常手忙脚乱，陈郁菁医师建议，若孕妈咪有疑虑，可以参考孕妇健康手册中的医院产房电话，拨电话咨询专业医护人员，沈孟勋医师补充，有些孕妈咪在产兆出现时会想说「再等等看」，反而提升急产风险。另外也要提醒孕妈咪们无论是产检或生产时，都应避免化妆、擦指甲油、配戴饰品等，以免使医师误判孕妈咪的身心状况，例如贫血的孕妈咪若以指彩或口红遮住本身的指甲色泽与唇色，可能会影响到医师的判断。相信透过医师的上述叮咛与生产过程初步的预习，孕妈咪们都能安然度过孕期，产下健康又可爱的宝贝。
沈孟勋 学历：台北医学大学医学系毕 经历：台北马偕纪念医院妇产科住院医师、总医师、台北医学大学附设医院生殖不孕症研究医师 现职：台北医学大学附设医院妇产科主治医师
陈郁菁 学历：中国医药大学中医学系、中国医药大学中西医结合研究所硕士毕业 经历：彰化基度教医院妇产部不孕症研究医师、彰化基督教医院二林分院妇产部主治医师、台湾妇产科医学会专科医师 现职：彰化基督教医院妇产部主治医师
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