临床助理医师考试辅导：慢性骨髓炎治疗
1.原则：以手术治疗为主，原则是消除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，称病灶清除术。2.手术指征：死骨分离清楚，有死腔伴窦道流脓，包壳充分形成。间歇期进行。
3.手术禁忌征：①慢性骨髓炎急性发作：以抗生素治疗为主，积脓时切开引流;②大块死骨形成而包壳未充分形成：包壳充分形成后手术;③开放性骨折合并感染。
4.手术方法：必须解决3个问题：①手术摘除死骨，清除瘢痕和肉芽组织;②消灭死腔：改善局部血运;③闭合创面。
(1)清除病灶：清除死骨与炎性肉芽组织，闭式冲洗吸引2～4w，体温正常，流出液清晰可拔管。
(2)消灭死腔
①肌瓣或肌皮瓣填塞术：死腔较大，削骨量太多可能发生病理性骨折的病例。
②蝶形手术：只用于死腔不大，削骨量不多病例。
③闭式灌洗：小儿慢性血源性骨髓炎清除病灶后，闭式灌洗2～4w，吸引液清晰时拔管。
④松质骨填塞术、含抗生素骨水泥填充术。
⑤其他：病骨切除术、截肢术：病程长窦口皮肤恶变;足部多处慢性骨髓炎不可能彻底清创;可能引起全身淀粉样变性的慢性骨髓炎。大块死骨暴露而包壳未完全形成的，将死骨清洗、消毒、削尖两头后放回原处。
(3)闭合伤口：应一期缝合伤口，置负压吸引管。伤口不能缝合的，腔内填塞凡士林纱布或碘仿纱条，包管形石膏，开洞换药，称Orr疗法。
绛旓細涓村簥鍔╃悊鍖诲笀鑰冭瘯鐨勫尰瀛︾患鍚堢瑪璇曞寘鍚笁涓儴鍒嗭細鍩虹缁煎悎銆佷笓涓氱患鍚堝拰瀹炶返缁煎悎銆傜洰鍓嶏紝鎵т笟鍖诲笀璧勬牸鐨勭患鍚堢瑪璇曢噰鐢ㄩ夋嫨棰樺舰寮忥紝杩欑褰㈠紡鐩歌緝浜庝紶缁熼棶绛斿紡鑰冭瘯锛屾洿鍏锋湁绉戝鎬у拰缁熶竴鎬э紝鏈夊姪浜庣‘淇濊冭瘯鐨勫叕骞炽佸叕姝ｅ拰鏍囧噯鍖栥傝冭瘯棰樺瀷涓昏鍒嗕负浜旂被锛欰1鍨嬮锛堝崟鍙ュ瀷鏈浣抽夋嫨棰橈級浠ュ崟鍙ュ彊杩板拰浜斾釜閫夐」缁勬垚锛屾瘡涓...
绛旓細缁忎笓绉戝尰闄㈡鏌ユ棤鍙樺寲鑰呫5銆鎱㈡鏀皵绠＄値浼撮樆濉炴ц偤姘旇偪銆佹敮姘旂鎵╁紶銆佹敮姘旂鍝枠锛屼笉鍚堟牸銆6銆佷弗閲嶆參鎬ц儍銆佽偁鐤剧梾锛屼笉鍚堟牸銆傝儍婧冪枴鎴栧崄浜屾寚鑲犳簝鐤″凡鎰堝悎锛1骞村唴鏃犲嚭琛鍙诧紝1骞翠互涓婃棤鐥囩姸鑰咃紝鍚堟牸锛涜儍娆″叏鍒囬櫎鏈悗鏃犱弗閲嶅苟鍙戠棁鑰咃紝鍚堟牸銆傚弬鑰冭祫鏂锛氳冭瘯璧勬枡缃-鎵т笟鍔╃悊鍖诲笀娉ㄥ唽浣撴椤圭洰 ...
绛旓細涓轰簡婊¤冻鍥藉鎵т笟鍖诲笀璧勬牸鑰冭瘯鐨勮姹傦紝鍥藉鍖诲鑰冭瘯涓績涓庡嚭鐗堢ぞ鍚堜綔鏇存柊浜嗐婂浗瀹舵墽涓氬尰甯堣祫鏍艰冭瘯鍔╃悊鍖诲笀搴旇瘯鎸囧銆嬬郴鍒椾功绫嶏紝鎺ㄥ嚭浜嗙浜岀増路淇銆傝繖涓淇鐗堟棬鍦ㄥ叏闈佸噯纭湴鍙嶆槧鑰冭瘯鎵闇鐭ヨ瘑鍐呭锛屽苟琚崼鐢熼儴鍥藉鍖诲鑰冭瘯涓績鎺ㄨ崘涓哄叏鍥借冪敓鐨勫鑰冧功绫嶃傛柊鐗堟湰鐨勩婂浗瀹舵墽涓氬尰甯堣祫鏍鑰冭瘯涓村簥鍔╃悊鍖诲笀澶嶄範璇曢闆...
绛旓細鍥藉涓村簥鎵т笟鍔╃悊鍖诲笀璧勬牸鑰冭瘯閲囩敤閫夋嫨棰樺舰寮忚繘琛岋紝鏃ㄥ湪淇濊瘉鑰冭瘯鐨勫叕骞虫у拰鏍囧噯鍖栥傝冭瘯棰樺瀷涓昏鍖呮嫭A鍨嬮锛堟渶浣抽夋嫨棰橈級鍜孊鍨嬮锛堥厤浼嶉锛夛紝鍒嗕负A1銆丄2銆丅1銆丄3銆丄4浜旂褰㈠紡锛欰1鍨嬮锛堝崟鍙ュ瀷鏈浣抽夋嫨棰橈級锛氭瘡涓棶棰樼敱涓涓彊杩版у崟鍙ュ拰5涓閫夌瓟妗堢粍鎴愶紝鍙湁涓涓纭瓟妗堬紝鍏朵綑涓哄共鎵伴」銆 A2鍨嬮锛...
绛旓細寰堝浜洪兘鎯充簡瑙涓村簥鍔╃悊鍖诲笀澶囪冨唴绉戝涔犳柟娉曪紝涓烘锛岀幆鐞冪綉鏍″揩闂紪杈戠壒鍒暣鐞嗕簡杩欑瘒鍏充簬涓村簥鍔╃悊鍖诲笀澶囪冨唴绉戝涔犳柟娉曞叿浣撳涓嬶細琛娑茬郴缁熸槸鍐呯瀛︾殑閲嶈缁勬垚閮ㄥ垎锛屼篃鏄竴闂ㄤ笓涓氭ц緝寮虹殑涓村簥瀛︾锛屽叾鐤剧梾鍒嗙被璇︾粏锛屽唴瀹逛赴瀵屼絾杈冩娊璞°傝繎骞存潵琛娑茬梾鍙戠梾鐜囧憟閫愬勾涓婂崌瓒嬪娍锛岃娑茬梾閫愭笎鍙楀埌鍚勭骇鍖婚櫌鐨勯噸瑙嗭紝杩欎篃瀵...
绛旓細涓村簥鍔╃悊鍖诲笀璧勬牸鑰冭瘯涓鑸渶鍩烘湰鐨勫疄璺垫妧鑳芥槸浜屽崄鍥涗釜銆傝繖涔熸槸涓轰簡瑙ｅ喅鍖诲鏁欒偛閲嶇悊璁鸿冭瘯銆佽交瀹炶返鎿嶄綔鐨勭幇鐘朵簾寰呰В鍐炽備负浜嗗讥琛ヤ紶缁涓村簥鍖诲笀鍩瑰吇鏂规硶鐨勪笉瓒筹紝娑堥櫎鐞嗚鏁欏涓庝复搴婂疄璺典箣闂寸殑娌熷锛屾墍浠ヨ杩涜涓村簥瀹炶返鎶鑳芥搷浣滆鑼冿紝娑电洊鍐呫佸銆佸銆佸効銆侀夯閱夈佺溂銆佽抽蓟鍠夈佺毊鑲ゃ佺缁忓唴澶栫瓑瀛︾涓村簥鎿嶄綔瑙勭▼锛岀洰鐨...
绛旓細楠ㄥ嵆楠ㄩ锛屽叿鏈夎串钘楠ㄩ珦銆佹敮鎾戝舰浣撱佷繚鎶ゅ唴鑴忎綔鐢ㄣ傞珦鍗崇簿楂擄紝鍖呮嫭楠ㄩ珦銆佽剨楂撱佽剳楂擄紝鍏锋湁鍏呭吇楠ㄩ銆佽惀鍏昏剳绐嶄綔鐢ㄣ傜敱浜庤偩钘忕簿锛岀簿鐢熼珦锛岄珦鍏呴锛屽洜姝ら楠肩殑鐢熼暱鍙戣偛銆侀璐ㄧ殑寮哄急鍙婄簿楂撶殑鐩堣“锛岀殕涓庤偩涓簿姘斿瘑鍒囩浉鍏炽傛晠銆婂唴缁忋嬫湁鈥滆偩涓婚鈥濓紙銆婄礌闂傚鏄庝簲姘斻嬶級锛屸滆偩鐢熼楂撯濓紙銆婄礌闂傞槾闃冲簲璞...
绛旓細6.杩愬姩绯荤粺锛氬皢鈥溾濈浉鍏冲唴瀹规敼涓衡滆偙楠ㄥ共楠ㄦ姌鈥濓紝鏂板鈥滆笣閮ㄩ鎶樷濄佲滆笣閮ㄦ壄浼も濄佲滆啙鍏宠妭鍗婃湀鏉挎崯浼も濈瓑鍐呭锛涚8鑺傝繍鍔ㄧ郴缁鎱㈡鎹熶激鏂板鈥滄杩扳濈浉鍏冲唴瀹癸紱绗10鑺傞涓庡叧鑺傛劅鏌撳垹闄や簡鈥滃寲鑴撴楠ㄩ珦鐐庘濄佲滄參鎬ц婧愭ч楂撶値鈥濈浉鍏冲唴瀹广傞櫎浜嗕互涓婃墍杩帮紝鍚勪釜绔犺妭杩樻湁灏忚寖鍥寸殑淇銆佸唴瀹圭殑澧炲垹鏇挎敼锛屽湪...
绛旓細閲--鑴忚厬銆楠ㄩ珦銆傝〃閲岃鲸璇佺殑鎰忎箟 琛ㄩ噷杈ㄨ瘉鍦ㄥ鎰熺梾涓叿鏈夐噸瑕佹剰涔夈傝〃璇侊細閭祬鐥呰交锛屽鍙戠儹鎭跺瘨銆佸ご韬柤鐥涚瓑銆傞噷璇侊細閭洓鐥呴噸锛屽澹儹鎴栨疆鐑佸彛娓寸儲韬佺瓑銆備竴銆佽〃 璇 琛ㄨ瘉鏄寚鍏帆閭皵缁忕毊姣涖佸彛榧讳镜鍏ユ椂鎵浜х敓鐨勮瘉鍊欙紝灞炲鎰熺梾鐨勫垵鏈熼樁娈点涓村簥琛ㄧ幇锛氬彂鐑伓瀵掞紝澶磋韩鐤肩棝锛岃垖鑻旇杽鐧斤紝鑴夋诞銆傛垨榧诲銆佹祦...
绛旓細鏄熸亽鐨勪功绫嶄粙缁嶏細鏈功绮剧偧浜涓村簥鎵т笟锛鍔╃悊锛鍖诲笀鑰冭瘯澶х翰瑕佹眰鐨勯噸瑕佺煡璇嗙偣锛屽鍘嗗勾鑰冭瘯閲嶇偣銆佽鐐广侀毦鐐硅繘琛屽綊绾虫荤粨锛屽楂橀鑰冪偣鐢ㄩ粦浣撳瓧鍔犵矖锛屽埄鐢ㄨ〃鏍煎姞娣辫蹇嗭紝瀵规瘮璁板繂锛屽悓鏃跺厠鏈嶄簡涓鑸杈呭涔︹滃ぇ鍧楀ご鈥濈殑寮婄锛屾柟渚挎惡甯︼紝鏈夊埄浜庤冪敓闅忔椂闅忓湴缈荤湅澶嶄範锛屽姞娣辫蹇嗭紝澶уぇ鑺傜渷澶嶄範鏃堕棿锛屽交搴曚负鑰冪敓鍑忚礋銆傛妧鑳...
