初入检验医学常遇到的问题有哪些
初入检验医学常遇到的问题有哪些
对于初入检验医学行业的小白来说经常会遇到各种模糊问题,实在是让人抓狂。那么,哪些问题是必须理解尽快解决的?下面是我为大家带来的初入检验医学常遇到的问题,欢迎阅读。
1、准确性与精确性的问题
所谓的准确性就是指结果要准确,与实际值相差不大,所谓的精确性就是指结果重复性要好,在实际工作中,我们常常混淆二者,试图以精确性替代准确性的概念。比如,遇见一个异常结果,很多同行喜欢重新检测一次,观测其重复性是否良好,实际上,这是不科学的,至少是不全面的,重复性好,只能说明精确性好,而不能说明准确性好,如果检测方法,检测仪器存在系统误差,所有的结果比实际值都高,重复一次仍然会得出较高的结果。
有些同行喜欢在检验结果上写出:本结果已经重复检测,实际上并不能说明检验结果的准确性,相反地,只能使临床更瞧不起检验,除了归重新做一遍,也没有什么办法了。要保证检验结果的准确性,就应该重视全面质量控制,分析前标本采集的时机,方式,保存,运送的过程,仪器的保养,检测干扰因素的控制,操作的规范性,科学性等。仪器的精确性本身就是仪器的性能,与检测的标本无关,更与检测结果的准确性无关。
2、敏感性与特异性的问题
任何一个诊断指标,都有两个最基本的特征,即敏感性和特异性,所谓敏感性,就是指其在诊断疾病的时候不漏诊的机会有多大(小),所谓特异性就是指该指标在诊断某疾病时,不误诊的机会有多大(小),单独一个指标,如果提高其诊断的敏感性,必然降低其诊断的特异性,换句话说,减少漏诊必然增加误诊,反之亦然。比如,我们以AFP诊断肝癌,如果我们规定,AFP大于10,就可以诊断肝癌,那么漏诊的几率就很小,很明显,很多肝癌患者AFP都大于10,漏诊的几率虽然小了,误诊的几率却大了,显然,AFP大于10的病人里面,很多人都不是肝癌,如果我们规定AFP大于2000就可以诊断肝癌,那么自然是不会或者很少误诊,因为没有其他疾病的AFP会这么高,但是我们会漏诊,因为很多肝癌患者AFP都小于2000。
因此我们需要综合衡量一个指标的敏感性与特异性,最好的方法就是做个ROC曲线,通过曲线下面积确定指标的诊断效力,确定最佳的诊断值,即同时平衡好指标的敏感性与特异性。理想的指标应该具有100%的诊断特异性和敏感性,但是这样的指标是不存在的,单独使用某指标去诊断疾病,必然有一定的假阳性和假阴性,也就是,必然出现漏诊和误诊。
3、异常结果与正常结果的问题
很多同行在日常工作中,十分重视异常的结果,对于异常的结果,都采取进一步的措施予以证实,当然,这是必要的,因为假阳性的结果会导致误诊,给患者带来痛苦。但是我们却忽视了阴性结果,对阴性结果不重视,其实从另一个方面去想:假阴性的结果将导致漏诊,而漏诊和误诊,给患者造成的伤害都是一样的,因此,我认为,对于阴性标本,特别是与病人临床表现,临床诊断不符合的结果,或者用病人的病理生理过程不能解释的结果,以及影响病人诊断和治疗的阴性结果(正常结果),我们都应该引起重视。当然这需要我们紧密联系临床,这就是我后面要讲的了。
4、参考范围与诊断值的问题
任何一个实验室指标,都有其参考范围,参考范围的制定,往往是通过大规模的调查得出来的。如果一个指标是呈正态分布的,那么95%的可信区间就是其参考范围,如果血常规的各项指标,如果一个指标不是呈正态分布的,那么我们就需要把它转化成正态分布后再确定其参考范围,或者依靠统计学处理确定其参考范围,比如。AST,CK等。
这实际上意味着两层意思,第一:有5%的人,某一指标属于这5%的人群,但是他仍然属于正常人群,第二,某人某指标高出参考范围,只能说明他的指标与正常人不同,但是不能因此确定其患某病。如果用单一指标去诊断这个疾病,该指标仅仅高出参考范围是不够的,还需要达到一定的诊断值,比如,诊断急性胰腺炎,淀粉酶仅仅高出正常范围一点,是不能诊断的,如果单独用淀粉酶诊断急性胰腺炎,淀粉酶必须高出正常范围3倍,或者说大于500个单位。很多实验室指标在诊断某疾病时,都有特定的诊断值班,目前检验人员普遍忽视参考范围与诊断值的关系,忽视敏感性与特异性的问题,认为只要结果高出异常,就可以诊断某种疾病。
5、怎样看待质控 ?
现在的检验,有种很不好的思想,就是试图用质控结果去说明检验结果的准确性,室内质控结果使用厂家提供的靶值,这种错误的做法就暂且不提了,做质控时就是科学,规范地进行操作,而做常规标本时就违规操作,做室间质控时,就相互对结果,临床医师怀疑检验结果的准确性时,检验人员往往说我们质控是合格的检验结果一定是准确的。
这实际上是不负责任的做法。对于质控,我们应该理性认识,首先质控是保证检验结果准确性的一种辅助手段,并不是决定性手段;其次,质控品有一定的片面性,不具备代表性,标本千变万化,各种干扰因素都存在,质控做的顺利,不一定代表标本顺利,质控准确,不一定标本检测结果准确;最重要的一点,我们现在所谓的质控,实际上就是分析中的质量控,说的俗一点就是仪器要做的准,我们应该清醒地认识到,一个检验结果的准确性,需要由多方面去保证,分析前质控控制,在一个恰当的时机,选择一个恰当的家册项目,以恰当的方式,采集数量和质量都恰当的标本,以恰当的方式保存和运送到实验室,检验人员以恰当的操作步骤进行检测。
加上仪器检测性能良好,干扰因素较小,这样才能得出一个准确的检验结果。这些在我们的日常工作中,都是十分重要的。切不可认为质控是检验的唯一,是检验的杀手锏,质控合格,并不是检验人员解释结果准确,回击临床怀疑的借口。保证检验结果的准确性,质控是一种必要的手段,但是不是唯一手段,更不是保证其准确性的决定性手段。
6、检验的灵魂是什么?
检验的灵魂是什么,这是一个颇具争议的问题,有很多同行认为检验的灵魂是准,我个人不这样认为,我认为检验的灵魂是结合临床,理由如下:第一,从私心上来讲,要提高检验的地位,待遇,需要我们结合临床,多与病人,医生接触,增加相互了解,检验逐渐融入到临床工作中,可以减少和消除检验与临床的误会,增强检验的影响力。
第二,我们的名字叫检验医学,或者说实验室医学,国内有医院将检验科命名为实验诊断科,就是为了说明检验是一门医学,既然是一门医学,就应该涉入临床,不接触病人,不参与疾病的诊疗过程的科学是不能叫医学的,不解决临床问题的人是不能叫医生的,检验现在大多停留在实验室里,就标本说标本,就检验说检验,与临床脱节十分严重,有的检验人士指出:我们报细胞形态的检验人员,对细胞形态进行描述就可以了,不要给出具体的诊断,因为怕承担责任,我个人认为,任何职业都有风险,一个怕字当头,只会让我们缩手缩脚,检验止步不前,这样只会让我们的声音在医院越来越弱,地位与待遇越来越低,检验与临床的脱节越来越严重。
还是那句话,要发展,就要有承担风险的勇气。只有你能解决临床不能解决的问题,你才能受到临床的`尊重,才有地位,才有前途。成长,往往是需要付出代价的,不要因为害怕代价而拒绝成长。也许大家觉得代价有时太重,可是我们可以通过提高自身素质的方法来减少或者消除这种代价。
7、全面理解实验室指标的作用
有很多同行认为,检验指标是用来诊断疾病的,这实际上是不全面的,一个指标单单用来诊断疾病,实在太浪费了。实验室指标的用途还有以下几方面:
1,对疾病进行预防,预测某中疾病发生的概率;如CRP对心脑血管疾病进行预测。
2,预测某种疾病的预后,如肌钙蛋白不仅可以用于诊断AMI,还可以用于评估患者预后。
3,作为一种治疗观察,比如:CKMB可以作为溶栓治疗的监测指标,评价其是否有效。
4,排除某种疾病,如肌红蛋白在胸痛6小时内不升高,可基本排除AMI。这方面有很多例子。
8、工作重点在哪?
任何人的精力都是有限的,做检验的不可能是万事通,我们一定要抓住检验的重点,把握检验的趋势,在这些方面下工夫,现在检验的趋势是什么:实验室全面科学管理,指标的综合评价,新指标的发现,新方法的发明,分子诊断等。我们应该多在这些方面下工夫。有的检验人员特别热中于看尿液结晶,成天钻研各种结晶的形态与意义,不可否认,结晶具有一定的临床意义,但是毕竟很有限,有钻研结晶的时间,不如静下新来。学习一下质谱技术,看一些大规模的调查质料,对指标进行深入了解等。
何必在这些小事上费工夫,评价一个检验人员,并不是谁会看尿结晶,谁就是优秀的,所谓优秀,就是能把握检验的趋势,知识面广,说得时髦点,就是能与时俱进。世界总是发展变化的,任何检验方法,检验指标都可能被淘汰,被更新,被改进,我们需要做的就是要跟上时代的发展步伐。
9、与临床的协调重要性
前段时间,听说了这样一件事情,某医院检验科,只有一台生化仪,经常出问题,如果仪器出问题了,主任就会带领大家用手工方法,用721分光光度计对每个指标进行逐一检测,一定要在当天把所有报告都发完,该检验科具备了手工分析的所有试剂以及简单仪器,还制定了相应的操作规程。当然,这种精神是值得肯定的,做法却是不可取的,就象愚公移山一样。首先,手工检测的精确性肯定不如仪器,准确性不好说,试剂来源,试剂质量,操作人员素质等不好保证;
其次,换个角度想,难道每个病人都需要急着出报告吗,这时我们大可与临床协调一下,说明一下情况,对于急诊标本,就手工做,如果不急,就把仪器修好了才做,做不了的,想办法和别的医院联系做;也许大家觉得我这是对病人不负责任的行为,可是我想说,如果你告诉病人,仪器检测和手工检测的优缺点,该检测对他目前的病情诊疗的作用,该检测从时间上来说是否会增加他的医疗开支,让病人来决定怎么检查。
我觉得病人一般还是同意仪器做好了再检查的(也许这是一相情愿吧)。最重要的一点,作为一个检验科,仪器的保养是十分重要的,连个仪器都看不好,出了问题也及时处理不了(其实很多毛病都可以自己修好的),还谈什么手工检查,有手工检查的时间,还不如好好弄一下仪器,检查出问题的所在,自己学会处理,或者改善实验室条件等等。当然,坦率地讲,仪器坏了,发不了结果,对于检验来说是十分丢人的事,但是事情既然发生了,就要去与临床协调,就要想办法防止此类事情再次发生。
;绛旓細鍖诲妫楠鑷垜閴村畾 绡4 鎴戜簬xx骞9鏈堢粡杩囨櫘閫氶珮鑰冭冨叆鍗楁柟鍖荤澶у(鍘熺涓鍐涘尰澶у),鏈汉鎬ф牸寮鏈椼佺ǔ閲嶃佹湁娲诲姏,寰呬汉鐑儏銆佺湡璇氥傚伐浣滆鐪熻礋璐,绉瀬涓诲姩,鑳藉悆鑻﹁愬姵銆傛湁杈冨己鐨勭粍缁囪兘鍔涖佸疄闄呭姩鎵嬭兘鍔涘拰鍥綋鍗忎綔绮剧,鑳借繀閫熺殑閫傚簲鍚勭鐜,骞惰瀺鍚堝叾涓傝鐪熺殑瀛︿範鎬佸害鍜屽鏈笓涓氱殑娴撳帤鐨勫叴瓒,璁╂垜鍦ㄥ悇鏂归潰閮借〃鐜板嚭鑹层
绛旓細瀛妫楠岀殑澶у閮芥槸濂崇敓锛屼笉闅惧锛屽疄闄呬笂鍖婚櫌宸ヤ綔涓窡瀛︽牎瀛︾殑鑱旂郴涓嶅ぇ锛屼絾浠婂悗鑰冭瘉灏辫窡瀛︽牎瀛︾殑鑱旂郴璺熺揣瀵嗐傚鏍″鐨勪富瑕佹槸浠ヨ鑳屼负涓伙紝宸ヤ綔鏃跺叾瀹炲彧瑕佺収鐫鍒汉鍋氾紝瑕佷笉浜嗗涔呭氨鑳藉浼氭庝箞鍋氫簡銆
绛旓細浣滀负涓鍚嶆楠屽伐浣滆,棣栧厛蹇呴』鍏峰鐨勬槸涓撲笟鐨勭悊璁虹煡璇,鍏舵鏄湪瀹炰範瀹炶返涓被绉粡楠,鑳藉鍋氬埌鐙珛瀹屾垚妫楠屽伐浣滃苟鍚堢悊鐨勫彂鍑烘姤鍛婂崟,鑰屽湪绱犺川鏂归潰浣滀负鍖诲妫楠杩欎竴琛屼笟,宸ヤ綔鑰呭垵浜嗗繀椤荤殑鐞嗚鐭ヨ瘑澶栨渶閲嶈鐨勬槸瑕佸杽蹇,缁嗗績,鑰愬績,鐪熷績,杩欎簺閮芥槸鎴戝疄涔犱竴骞村悗鐨勫績寰,,鏈夌敤銆 灏忚泲铔 | 钀岀墿杈句汉 | 鍙戝竷浜2015-06-27 涓...
绛旓細鑷垜閴村畾鏄竴涓汉鍦ㄦ煇涓樁娈电殑瀛︿範鍜屽伐浣滅敓娲荤瓑琛ㄧ幇鐨勪竴涓嚜鎴戞荤粨,鑷垜閴村畾鍙互鎻愬崌瀵瑰彂鐜闂鐨勮兘鍔,璁╂垜浠娊鍑烘椂闂村啓鍐欒嚜鎴戦壌瀹氬惂銆傝嚜鎴戦壌瀹氭庝箞鍐欐墠涓嶄細娴佷簬褰㈠紡鍛?浠ヤ笅鏄垜鏀堕泦鏁寸悊鐨鍖诲妫楠涓撲笟鐨勮嚜鎴戦壌瀹(绮鹃6绡),浠呬緵鍙傝,娆㈣繋澶у闃呰銆 鍖诲妫楠屼笓涓氱殑鑷垜閴村畾 绡1 鎴戞槸鏄尰瀛︽楠屼笓涓氱殑涓鍚嶅簲灞婃瘯涓氱敓...
绛旓細鍖诲妫楠澶у鐢熻亴涓氱敓娑鍒 澶у鐨勭敓娲绘槸涓板瘜澶氬僵鐨,姣忎竴涓冻杩归兘鏄垜浠垚闀跨殑鍗拌銆傞氳繃瀵硅亴涓氱敓娑殑绠$悊,鑰冩牳涓庝慨姝,浣胯亴涓氱敓娑叿鏈夌瀛︽,鍚堢悊鎬у拰鍙搷浣滄,浣胯嚜宸辨椂鍒绘妸鎻¤嚜宸辩殑鑱屼笟鐢熸动鐨勭洰鏍囨柟鍚,杩涜屽彲浠ユ洿瀹规槗瀹炵幇鑷繁鐨勪汉鐢熺洰鏍囥備笅闈㈡槸鍖诲妫楠屽ぇ瀛︾敓鑱屼笟鐢熸动瑙勫垝,娆㈣繋鍙傝冮槄璇! 杞溂涔嬮棿澶т竴绗竴涓鏈熷彧鍓...
绛旓細鎴戜篃鏄鍖诲妫楠涓撲笟锛屽凡缁忓伐浣2骞 闇瑕佷笉闇瑕佷笂宀楄瘉鍏蜂綋鍖婚櫌鏈夊叿浣撹姹傦紝鏈夌殑鍖婚櫌缂轰汉娌℃湁姣曚笟璇佷篃鍙互璁╀綘鏆傛椂涓婄彮锛屾湁鐨勫尰闄綘鏈変腑绾ц瘉涔︿篃涓嶈浣狅紝杩欑鐜拌薄寰堟櫘閬嶏紝浠讳綍琛屼笟閮芥槸杩欐牱銆備綘璇寸殑涓婂矖璇闂涓ユ牸鏉ヨ鐜板湪鍥藉杩樻病瑕佹眰锛堝弽姝f垜浠渤鍖楃渷杩樻病鍏蜂綋瑕佹眰锛夛紝浣嗕互鍚庝竴瀹氫細瑕佹眰鑰冿紝灏卞儚鎶ゅ+鐨勬姢璧勪竴...
绛旓細涓嶆柇閴村畾宸ヤ綔,楂樺害閲嶈瀹炶返鍜岀悊璁哄涔,杈瑰涔,杈归壌瀹,杈规彁楂,瑙e喅宸ヤ綔涓殑瀹為檯闂,鏃舵椂澶勫鐪嬪埌鑷繁鐨勪笉瓒,楂樻爣鍑嗐佷弗瑕佹眰銆佸彇浜轰箣闀胯ˉ宸变箣鐭 鍖诲妫楠鑷垜閴村畾5 鎴戞槸鍖诲妫楠屼笓涓氱殑涓鍚嶅簲灞婃瘯涓氱敓,澶氬勾鐨勫涔犵敓娲,閾稿氨浜嗘垜鍕ゅ璇氬疄,鍧氬繊涓嶆嫈,绉瀬鐑儏鐨勬ф牸,鍩瑰吇浜嗘垜鎷兼悘鍚戜笂鐨勭簿绁,鎻愰珮浜嗚嚜鎴戝垽鏂佺瓥鍒掋...
绛旓細3渚垮父瑙勶紝鍙栫勃渚块粍璞嗗ぇ灏忥紝鐩愭按绋閲婏紝鐢ㄦ綔琛璇曠焊姣旇壊銆傦紙鐜板湪鍖婚櫌鐢ㄧ殑閮芥槸鍗曞厠闅嗗ぇ渚挎綔琛妫娴嬭瘯鍓傦紝涓嶇敤姣旇壊锛岀粨鏋滄槸闃撮槼鎬э級4琛ㄩ潰鎶楀師锛屾娊闈欒剦琛3ML绂诲績锛屽彇寰愭竻200ul锛屾淮鍏ヤ箼鑲濊〃闈㈡姉鍘熸娴嬭瘯绾哥殑鏍锋湰鍖猴紝5鍒嗛挓浠ュ悗瑙傚療缁撴灉銆傜幇鍦ㄧ殑璇曠焊涔熸湁鐩存帴鐢ㄦ湯姊㈣鐨勶紝涓嶉渶瑕佺蹇冿紝鍔犳牱鏃舵淮涓ゆ淮缂撳啿娑插氨鍙互銆5...
绛旓細鍏充簬鍖诲妫楠瀛︾敓搴斿叿澶囧摢浜涘熀鏈礌璐ㄥ涓嬶細涓銆佽緝楂樼殑鏀挎不绱犺川 鍖诲鐢熶綔涓烘垜鍥藉尰鐤楀崼鐢熶簨涓氱殑寤鸿鑰呭拰鎺ョ彮浜猴紝棣栧厛搴斿叿澶囪壇濂界殑鏀挎不绱犺川銆傝鍏锋湁涓烘垜鍥藉尰鐤楀崼鐢熶簨涓氬鏂楃粓韬殑杩滃ぇ鐞嗘兂鍜屾姳璐燂紝鑷浠ユ纭殑涓栫晫瑙傘佷环鍊艰鍜屼汉鐢熻涓烘寚瀵硷紝鐗㈠浐鏍戠珛鈥滃浗瀹跺埄鐩婇珮浜庝竴鍒団濈殑淇″康銆備簩銆侀珮灏氱殑閬撳痉鍝佽川 鍖诲鐢熻繕蹇呴』...
绛旓細宸ヤ綔涔熺浉瀵圭ǔ瀹氥備絾鏄湁涓鐐逛笉瀹瑰拷瑙嗭紝鍖婚櫌鍦ㄦ嫑鑱鍖诲妫楠浜哄憳鐨勬椂鍊欙紝闄や簡鎶鏈繃鍏冲锛屽鎬ф牸涔熸湁涓浜涜姹傦紝鍥犱负妫楠岀殑宸ヤ綔锛缁忓父鏄瘡澶╀笉鍋滅殑鍋氬仛澶ч噺閲嶅鐨勫伐浣滐紝宸ヤ綔鎬ц川鐩稿鏉ヨ姣旇緝鏋嚗锛屽苟涓斿伐浣滅殑鏃跺欙紝閫氬父瑕佷娇鐢ㄥ悇绉嶅厜鐢典华鍣ㄥ強鍖栧璇曞墏瀹屾垚瀹為獙鍒嗘瀽锛屽洜姝ょ矖蹇冨ぇ鎰忔槸涓囦竾瑕佷笉寰楃殑銆