良性神经鞘瘤手术后复发率如何？
治疗脊髓神经鞘瘤的首要方法是外科手术，其中手术切除是主要手段。大部分良性病例可通过标准的后路椎板切开，进行肿瘤全切除，达到治愈目的。如果手术完全切除肿瘤，复发概率较低。肿瘤多位于脊髓背侧或侧方，在硬膜打开后易于发现。腹侧肿瘤可能需切断齿状韧带以获得充分显露，而腰部肿瘤可能受马尾或脊髓圆锥覆盖，需分离神经根以便充分暴露。手术中，肿瘤与神经或脊髓界面通常清晰，蛛网膜层紧贴肿瘤，通过锐性分离和电凝缩小肿瘤。可能需要切除与肿瘤相连的神经根以确保全切除。对于较大肿瘤，先进行囊内切除和减压，必要时切断起源神经根。
当肿瘤侵及椎间孔，手术需特殊处理，如仔细分析硬膜下肿瘤扩展，使用磁共振或脊髓造影CT断层检查以确定邻近结构。颈部肿瘤手术可能因丰富血管神经结构而复杂，如臂丛神经、后组脑神经和椎动脉。多数哑铃状肿瘤可通过扩大后颅暴露切除。对于胸部肿瘤，前路或后路联合入路可增加椎旁暴露，侧方胸腔外入路对处理椎管内和椎旁病变尤其有价值。腰部哑铃状肿瘤可通过侧方入路，但腹膜后入路可能不足以全切除，需要侧方腹腔外入路以减少神经损伤。
预后方面，恶性神经鞘瘤预后极差，生存期短暂，需与具有侵袭性特征的施万细胞瘤相鉴别。恶性施万细胞瘤预后相对较好。总的来说，治疗脊髓神经鞘瘤的手术策略需根据肿瘤位置和恶性程度定制，以最大程度地减少并发症并提高治疗效果。
扩展资料
脊髓神经鞘瘤起源于背侧脊神经根，呈向心性生长时亦可产生软膜下浸润。臂丛或腰丛神经纤维瘤可以沿着多个神经根向中央硬膜内侵犯生长，椎旁的施万细胞瘤向椎管内扩展时通常均位于硬膜外。大约2.5%硬膜内脊神经鞘瘤为恶性。
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