心脏间隔缺损封堵术
最近，我接诊了一位67岁的女性患者，患有先天性房间隔缺损。起初，她在内科就诊，内科医生发现她的房间隔缺损较大且位置不佳，不适合做介入治疗，便建议她来外科看。经检查，我发现她不仅有心间隔缺损，还伴有肺动脉高压和房颤，身体很虚弱，无法承受开胸手术。经仔细研究，我为其实施了“经胸微创小切口封堵”手术。该手术的创伤较小，只需在患者的胸壁上做一个3厘米的小切口，进入胸腔，切开心包，在食道超声引导下，直接将封堵器放置在缺损部位即可。手术进行得很顺利，患者于术后第4天出院。近年来，随着材料学的迅速进步和心脏外科技术的突飞猛进，许多先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，已无需开胸和体外循环，也不需要输血，只需通过内科介入或胸外科经胸微创手术，就能将心脏缺损封堵，效果确切，安全性高。尤其是经胸微创手术，兼具传统开胸手术和内科介入手术的优点，如微创、直视下手术、封堵成功率高等，值得推广。
优势一：创伤小，恢复快
过去治疗心间隔缺损，医生必须将患者的胸骨纵形劈开，在心脏停跳、体外循环状态下进行修补，手术创伤非常大，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，手术切口较长，严重影响美观。
经胸微创小切口封堵手术的创伤较小，无需开胸、体外循环和输血，术后恢复快（术后第二天即能下床活动），手术切口小、位置低，不影响美观，容易被患者及其家属所接受，已逐渐成为心间隔缺损等简单先天性心脏病的常规手术方式。
优势二：手术路径短，适用范围广，封堵成功率高
与内科介入手术相比，经胸微创手术也具有一定优势。首先，经胸微创小切口封堵手术的手术路径短而直，无需经血管输送，便于操控，提高了手术的精确性和安全性，还能避免介入治疗时，因患者血管较细导致封堵器通过困难等问题。其次，经胸微创小切口封堵手术的适应证较广。第三，由于经胸微创小切口封堵手术是在手术室进行的，一旦发生意外情况，可以及时处理，手术的安全性更有保障。第四，经胸微创小切口封堵手术在彩超引导下进行，没有X线辐射，更安全。
目前，该手术主要适用于大型房间隔缺损（直径＞30毫米）、边缘缺如的房间隔缺损，以及干下型心室间隔缺损等内科介入无法封堵的心间隔缺损患者。
专家简介
吕志前
上海交通大学附属第六人民医院心胸外科主任、教授、博士生导师，上海市心胸外科学会委员
医疗专长：擅长冠状动脉搭桥手术（心脏不停跳下）、瓣膜置换手术、二尖瓣成形手术、动脉瘤手术，以及颈动脉内膜剥脱术等。
专家门诊：周五上午
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