手术室护理工作质控管理的方法与体会
我院是综合性教学医院，手术种类多，工作量大，手术室护理质量管理的好坏，直接影响手术室工作的运转、医院的声誉及患者的安危。为此，我科对加强手术室护理质量的管理进行了制度改革，制定了奖罚制度，对各项规章制度并不断给予补充和完善，使科室质控管理工作连续几年名列全院各室前矛，取得满意效果。现将我们对手术室护理工作的管理方法与体会作一报道。医学教育网www.med66.com1 质控管理方法
1.1 手术室管理机构的改革 手术室工作与病房护理工作不同，它拥有11个手术专科，手术种类多，工作繁忙，原来护长既参加手术又要管理全科工作，难免有管不到的地方，现在分设有胸外科组、普通外科组、泌尿科组、骨科组、神经外科组、妇产科组、整形外科组、五官科组、眼科组9个专科小组，每组设组长1人，组员每年轮换，组长不换。将9个小组划分为三个管区，设三个区长，这些组长分别由主管护师或护理师担任，区长由高年资组长和主管护师担任，半年轮换一次，使组长、区长都参与科室的管理工作。也就是说我们将由护长管理改为护长、区长、组长三级管理。每月组织一次区长和科室核心组人员进行质量控制工作抽查，并对三个管区和各专业组的工作进行评比。平时护士长按质量控制标准对工作进行抽查。护长不在班时由区长负责把关。
1.2 质量控制的管理方法 为确保患者的手术安全，以手术为中心把好双三关。第一个三关，即术前准备关、术中配合关与术后处理关：医学教育网www.med66.com
（1）术前准备关，做到“八查”，查对患者姓名、性别、科室、手术诊断、手术名称、手术部位、血型、物品 准备；
（2）术中配合关，做到三严，即严格无菌技术操作规程，严肃认真工作态 度，严防差错事故的发生；
（3）术后处理关，做到“三定”，即定物、定量、定位。
第二个三关即手术开台前三关：
（1）中班人员将病人全部接进手术间后，由中班护理师按通知单和排班表逐个手术间核对一遍；
（2）由巡回护士根据手术通 知单与病历核对并查对术前医嘱执行情况；医学教育网www.med66.com
（3）手术开台前护士长再次核对。这 三关主要是针对将病人带错手术间，开错刀所采取的措施。
1.3 工作质量评估方法 质量抽查主要由护长或总务护士（或个别区长）按照护士职责和质量标准每天进行抽查，内容包括：消毒隔离、抢救物品、手术间物品定位、清洁卫生、各班职责等。抽查结果在第二天早会上讲评，并对管理得好的区长、组长及工作完成好同志在会上给予表扬、鼓励；对存在问题，在月底与个人护理评估和当月奖金挂钩。
1.4 奖罚方法 管理工作好的区长，每月奖励3分，各班工作职责完成好的护士每月奖金100％，工作质量完成欠缺的护士每月奖金低于100％，年底奖励全年工作完成好的组长及组员（经费从主任基金中获得）。奖金分配方案10％为职称奖 ，90％为业绩奖，工作完成好与差在业绩奖方面体现，扣1分即奖金1％。
各班职责检查项目及扣分标准见表1～3。
表1 洗手巡回护士工作质量标准
检查项目 扣分标准 扣分说明
器械用物准备齐全 1～3分 用物不全。损坏及丢失
器械清洗彻底 1分 发现器械有血迹
留送标本登记齐全 1分 一项做不够
器械敷栏清点认真 1分 一项做不够
物品按定位放置：吸引器、电烧器、凳等 1分 一项做不 够
表2 准备器械护士工作质量标准
检查项目 扣分标准 扣分说明
准确准备器械性能良好 1分 一项不合格。少主要器械 影响手术 15分钟算差错
无菌物品合格率100% 1分 发现过期物品一件
无菌物品放置整齐，有序定期检查 1分 放置紊乱，没按顺序摆放
定期更换物品并记录时间 1分 一项做不够
表3 清洁卫生工作质量标准
检查项目 扣分标准 扣分说明
手术室卫生每天进行三扫三拖 0.5分 一项做不够
术毕打扫手术间卫生并拖地 0.5分 卫生不彻底
保证无影灯、手术床、门、窗、脚踏凳 0.5分 一处达不到
无血迹及灰尘
组织纪律性扣分标准：早退、迟到5分钟，扣0.5分。值班者坚守岗位，无故离岗者，按情节轻重进行处理，延误病人抢救，从严从重处理，扣发1～3个月奖金。旷工1d，扣发当月奖金。
2 结果
我科通过上述方法进行质控管理，手术室护理质量评估连续3年获得了全院各室第一名，得到院部每月5％奖金浮动奖。
3 体会医学教育网www.med66.com
要抓好科室质量管理工作，就必须进行人员制度的改革。过去不论大、小事、业务上、行政上的事，都由护长处理，整天忙于大事小事，还要亲自参加手术，一到院部检查评估、不是卫生搞不彻底，就是工作人员各班职责回答不熟练，应激能力欠佳。经科室核心组反复讨论，由单一护长管理改为护长、区长、组长三级管理，发挥高年资护理骨干管理的作用，做到既分工又合作，层层把关，技术操作、业务找区长、组长。护长平时不定期抽查各班的工作职责，多提问，使工作人员都能处于应激状态，做到有问必答，忙而不乱，从而使制度得到落实，科室管理工作实现了规范化、标准化，医院、护理部任何时候抽查工作，手术室环境都保持清洁整齐，护理工作 整然有序。医学教育网www.med66.com
各班职责与奖金挂钩，做到奖勤罚懒，奖罚分明，充分调动和发挥护士工作积极性。各班 职责没有和奖金挂钩前，工作好坏一个样，多做少做一个样，月底奖金平均分，工作人员积极性不高。自从制定了奖罚制度后，与每月护理评估和奖金挂钩，各班工作职责完成好或不好，都能从奖金和护理评估中体现出来，一有任务，同志们都抢着去做。
为确保患者的手术安全，严格把好手术双三关。我们鉴于其它医疗单位由于查对不严，造成带错病人开错刀严重教训。因此我们认为只要严格执行这一查对制度，是完全可以防止医疗事故发生的。
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