“上工”必修课:从五行传变看病机
在临床诊疗中,首先辩病,其次辩症,最后辩证。其中贯穿整个过程,由理论连向实际的最重要的纽带是“病机”。了解病机,才能理解整个疾病的发生、发展、转归,其有固定的病理基础,有其演变规律。对病机的了解从五行传变切入较为容易,是中医人的必修课之一。提到五行,不得不提一下国医大师郝万山的关于气的观点,他认为:五行指气的五种运行趋势,或是气的五种运行状态。因此五行也叫五气、五运、五常。而不是指五种材料或物质。
内经认为,五行是指气的升降出入。《素问·六微旨大论》说:“非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。”这句话的意思是说升降出入是生长收藏的根源,而《素问·阴阳应象大论》说:“天有四时五行,以生长收藏……”的说法,其意在说四时五行是万物生长收藏的根源。因此,五行即生长收藏,结合内经关于“气”的理论(不理解这个理论,学中医到老也只是门外汉),五行即是气的升降出入。
理解了“五行是指气的升降出入”我们即可引入下一个点,五行的相生相克。
因为太阳光热辐射的恒定与地球自转公转的稳定,使得五行能保持稳态。而古人并不知道地球的公转和自转,他们认为是五行之间具有相互养助和相互制约的关系,才有生克的思考。
五行相生,可以简单的理解为相邻的季节相生,相隔的季节相克。例如木为春,火为夏,木生火,春后则为夏,土则为长夏(土性濡湿)。
可以从气的运动趋势来解释五行的相克作用,如“相克者,制其太过也。木性发散,敛之以金气,则木不过散;火性升炎,伏之以水气,则火不过炎;土性濡湿,疏之以木气,则土不过湿;金气收敛,温之以火气,则金不过收;水性降润,掺之以土气,则水不过润。皆气化自然之妙也”所言。
五行相生相克,使五行之气交替运动,构成了繁华的世界。
下面,结合病机来讲讲五行生克及传变。
看一看这个图:
一、相生失常
1、母病及子
指母行相生太过或不及引起的子行病变。
母强则子强,如因土太旺,导致金太过,脾土痰湿过盛,传至肺金致咳嗽、咳痰,如“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”所云。
母行过弱,不能生助子行,母弱致子弱,例如,肺金不足肺气虚损,引发肾不纳气,可生咳喘、气促,腰膝酸软、耳鸣等。
2、子病犯母
两种形式,子过强则母强和子虚令母虚。
子过强则母强,如过食肥甘厚腻导致脾土太过,则会导致心火症状“心气喘满”。
子虚令母虚,如肺金系统功能不行,肺气虚弱则“气短、自汗”会累及脾土不行,出现食少、纳呆、肌肉瘦削等症状。又如《素问·玉机真脏论篇》言:“肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死。”心火病则盗泻肝木从而导致肝病,肝病则不能制约脾土,脾土为病,若肾水仍有能力生助肝木则病气留止于肾水,否则就是肾水被脾土克伤,此时水、木、火三者均病,水病无以通关,火弱无法制金,最后肺金克尽虚弱的肝木,使人病亡。
二、相克失常
1、相乘发病
指某行被所不胜之行过度制约而发病(举个例子:老婆本克制老公,平时还好。有一天,老婆心情很郁闷,就打了老公,老公就受伤了,就发病了)。如《素问·玉机真脏论篇》有“五藏相通, 移皆有次,五藏有病,则各传其所胜”的描述。如风寒邪气侵袭人体,首先犯肺,出现咳嗽气逆等症,如果治疗不当肝木被肺金所乘,则出现胁痛等症,脾土被木乘克继出现腹中热、出黄等症。
2、相侮发病
是指五行中某行制约所不胜之行的一种反常的相克现象,但是其有所前提,某行比其所不胜之行强盛很多,如风热之邪致肝木旺盛,则可反侮肺金出现“木火刑金”,见胁痛( 肝胆经所过与肺金相争) ,咳嗽( 肺气上逆) ,痰中带血( 心火伤肺络) ,烦躁易怒( 心肝火旺) 等症。
3、胜复郁发
本是用来描述自然界五运和六气之太过、不及所引发的亢害承制的反馈调控,但是也适用于人体。“胜复” , 指五行学说中的胜气与复气。
凡五行中一行亢盛之气, 对“己所胜”的克制(即克我者), 称为胜气; 而对胜气进行报复之气, 称为复气。所谓五行胜复, 是指在五行系统中由于胜气出现, 必然遭到其所不胜之气的报复压抑, 从而使五行之间生克归复协调的动态过程。
由于在这一过程中存在着复气之母受到胜气所害, 而复气是其母之子又为母复仇将胜气压抑下去, 因而又将五行胜复称为“子复母仇”。
只要存在胜气, 必有复气以报复其胜, 因为五行为单数, 任一行出现胜气, 必有其复气制约。比如木气不及, 则受到金气克 伐, 称木虚金乘, 此时木能生火, 火气来复以制约金气, 实现子复母仇。如下:
再如木气太过, 作为胜气而克 制土气, 此时土气之子金气来复以制约木气, 实现子复母仇。现示意如下:
举个例子:素体肝木不及,则肺金胜之、乘之,可见“中清,胸胁痛,少腹痛”等症,这在一定时间内是固定的状态和症状,因为木之子火可能也是虚弱的状态。若木之子火来复母仇,则是发生变症的情况,可见“寒热疮疡、疿疹、痈痤”等火亢之征,这时病情实际上是减轻了,因为人体五行对其进行了有利的调控。
下面再结合病机讲讲五行传变所致证候
任何一种疾病,都是脏腑经络之阴阳五行的失衡所致,而五行之间的相互关系是简单、有限的,又是复杂多变的。如五脏中“木”为起病,其只会与“我生的火行、生我的水行、我胜的土行、胜我的金行”发生关系从而令病情进展。以下以肝木为例子进行讲解。
1、木旺自病 五行中任意一行出现病变不会马上引起整个系统的失衡,其存在一个阈值,当达到或超过阈值时才会对其他五行造成影响。木旺自病指木的强度在阈值以下,只会造成肝胆系统的病变,如目红干涩(肝开窍于目),爪甲干瘪( 其华在爪) 等,证型多为肝血虚,肝阴虚等症。
2、木旺及火 木旺到一定程度,传变到子则生火。木气本性温,又感受热邪使其气旺,传变于心,更易伤经耗液。
3、木旺乘土 临床中发现,木旺极易乘土,例如肝气过旺者常出现脾土症状,如泄泻、腹痛等,前者属于肝气乘脾,后者属于肝气犯胃。用药常以泻肝实脾或者疏肝理气为主。
4、木旺侮金 木系统功能过于强旺就会影响到金系统。不仅有木旺自病的症状,还会产生金系统肺和大肠的咳嗽、肠鸣、肛门灼热、下齿痛( 大肠经为齿脉,且入下齿) 等症。
5、木旺及水 “子能令母实,母能令子虚”,是说子行旺则不耗母行能量,母行变强。所以,木旺则水盛,造成肝肾阴亏,出现眼干(肝主目),耳轮干瘪( 肾开窍于耳) 、头发干枯( 肾华在发) 等症。
6、木弱自病 阈值未到,只会引起自身系统病变,如肝气郁结。
7、木弱及火 母弱子弱。阈值达到,下损及子,木弱不能生火,可见心虚胆怯(胆主决断),惊悸(心藏神),舌淡暗( 心开窍于舌) 等症。
8、木弱土侮 木弱不能乘土,受土所侮,例如溏泄就是由肝木之气升发不及,木虚土侮所致。证型如肝胆湿热证,就是脾土反侮肝胆出现身目发黄( 目主肝,黄为土色) ,腹胀厌食( 脾土壅滞) 等症。
9、木弱金乘 木弱不能制衡金,受其所乘,木虚金乘,可见中清(清燥邪犯) ,胠胁痛( 肝胆经所过) ,少腹痛( 肝经所过) 等症。
10、木弱及水 “实则泻其子”,木弱令水虚,如“肝木不能生肾中之水,则肾水日寒,必有腰脊难于俯仰之证”。临床见此情况较少。
以上10种只是举例说明,临床实际则有更多证型,望医者细细揣摩。了解五行传变即了解病机,对疾病的转归及预后了然于胸,是为“上工也”。
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