中医诊断学-脉诊笔记
脉诊概说(一)寸口三部九候的概念
寸口脉分为寸、关、尺三部。三部中每部又可分别施行浮、中、沉三候,故一手的寸、关、尺三部共有九候,所以,将此称为寸口的“三部九候”。
(二)寸口三部分候脏腑
(三)切脉指法
1.选指
医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目,手指指端平齐,手指略呈弓形倾斜,与受诊者体表约呈45°角为宜。
2.布指
医生下指时,先用中指按在高骨(桡骨茎突)内侧的桡动脉处定关位,再用食指按在关前(腕侧)以定寸位,用无名指按在关后(肘侧)以定尺位。
布指要依据病人高矮、手臂长短和医生的手指粗细,做适当疏密的调整。对于小儿,因其寸口较短,一般多用拇指一指定三关,不必细分寸、关、尺三部。
3.运指
(1)举法:指医生用轻指力按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象的方法,故又称为 浮取 。
(2)按法:指医生用重指力按至筋骨间以体察脉象的方法,故又称为 沉取 。
(3)寻法:指医生指力不轻不重,按至肌肉,并调节适当指力,或前后左右推寻,以细细体察脉象的方法,故又称为 中取 。
(4)总按:三个手指同时用大小相等的指力诊脉的方法。是从总体辨别脉象。
(5)单按:用一个手指诊察寸、关、尺的某一部脉象的方法。主要用来重点判别各部脉象的形态特征。
正常脉象
(一)正常脉象的特征
正常脉象,又称平脉或常脉,其特征是:寸、关、尺三部皆有脉,不浮不沉,不大不小,不快不慢,一息四五至(相当于60~90次/分钟,成年人),节律均匀而无间歇,从容和缓,柔和有力,尺脉沉取应指有力,即 有胃、有神、有根 ,是正常脉象的特征。
(二)
正常脉象的特点(胃、神、根)
1.胃脉有胃气的基本特征是脉象从容、和缓、流利。
2.神脉之有神的主要表现是柔和有力、节律整齐。
3.根脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。
常见病脉
1.浮脉
轻取即得,重按稍减而不空,脉动显现部位浅表。
主表证。 脉浮有力,主表证。
脉浮紧,主风寒表证。
脉浮数,主风热表证。
脉浮无力,主虚人外感,或邪盛正虚证。
2.沉脉
轻取不应,重按始得,脉动显现的部位较深。
主里证,也可见于正常人。
脉沉有力,主里实证。
脉沉无力,主里虚证。
3.迟脉
脉来迟缓,一息不足四至(每分钟脉动60次以下)。
主寒证,亦可见于邪热结聚之实热证。 脉迟有力,主实寒证。脉迟无力,主虚寒证。
脉迟有力,兼壮热,腹满胀硬痛,大便秘结,舌红苔黄燥者,属肠热腑实证。
运动员或经常体育锻炼,在静息状态下脉来迟而和缓;正常人入睡后,脉率较慢,都属生理性迟脉。
4.数脉
脉来急促,一息脉来五六至(每分钟脉动90~120次之间)。
主热证,亦见于里虚证。 脉数有力,主实热证。
脉数无力,主虚热证。
脉数无力,兼面白无华,神疲乏力,心悸气短,唇舌淡白者,属气血不足证。
5.滑脉
往来流利,应指圆滑,如珠走盘。
主痰饮、食滞、实热。青壮年及妇女妊娠可见滑脉。 6.涩脉
形细而行迟,往来艰涩不畅,脉势不匀。
主精伤、血少、气滞、血瘀。 脉涩无力,为精伤血亏,津液耗伤所致,属虚证。脉涩有力,为气滞血瘀所致,属实证。
7.洪脉
脉体宽大,充实有力,来盛去衰,状若波涛汹涌。主 热盛 。
8.细脉
脉细如线,但应指明显。主 气血两虚证、阴血虚证、湿证。
脉细无力,属虚证。
脉细小而缓,为湿邪阻遏脉道所致,属实证。
9.弦脉
端直而长,如按琴弦。
主肝胆病、痛证、痰饮证等,或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。
10.紧脉
脉来绷急,左右弹指,状如牵绳转索。
主寒证、痛证和食积证。
11.濡脉
浮细无力而软。主 虚证、湿困。
12.微脉
极细极软,按之欲绝,若有若无。主气血大虚,阳气衰微。
久病见之为正气将绝,新病见之为阳气暴脱。
13.结脉
脉来缓慢,时有中止,止无定数。
主阴盛气结、寒痰血瘀、气血虚衰。 脉结有力,主寒证、痰证、瘀血证。
脉结无力,主气血不足证。
14.代脉
脉来一止,止有定数,良久方还。主 脏气衰微,跌打损伤、惊恐、痛症。
脉代无力,为脏气衰微。脉代有力,为跌打损伤、惊恐、疼痛。
15.促脉
脉来急数,时有中止,止无定数。
主阳盛实热、气血痰食停滞,亦见于脏气衰败。 脉促有力,主阳热亢盛、气滞血瘀、痰饮、食积等证。脉促无力,主脏气虚弱,阴血衰少。
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