安徽泰和多家医院涉嫌骗保,伤害了谁的利益?

一、医院骗保,包吃包喝还发钱


医院成了一间宾馆,包吃包住,还能免费体检。“病人”们不是躺着输液,而是围在病床上聊天打扑克……


有老人说道:“?在家无聊才住院,像游玩一样。”


这事听起来是不是很荒唐?但它确确实实存在!


据媒体报道,安徽省太和县至少 3 家医院,存在招揽无病或轻症人员免费住院的情况。


这些医院抓住了老年人希望得到免费体检、保养身体的心理,而登记住院后的老人,就成了医院骗取医保基金的工具。


办理住院手续时,医护人员会为老人编造假病历,比如将一位健康的老人,编造成一名脑梗患者。


明明这些老人只有常规检查,但在他们的出院清单上,会多了一些“虚构项目”。


这样下来,医保得支付几千块钱。而医院实际的治疗成本很低,可能就给“病人”输点维生素


不仅如此,医护人员还主动发出邀请,让老人们多发动亲友,介绍人过来“住院”,就有两三百块钱的提成!


甚至,当地还衍生出了专门“搜罗老人”的中介,每往医院送 1 名老人住院,中介可以从医院拿到几百元的好处费。


想住院的老人,只要给中介打电话,就有专车接送。即便是外地人,中介也可以借用本地人身份证,冒名安排住院,几乎形成了?一条完整的医保骗保“产业链”


二、医保诈骗层出不穷,如何破局?


安徽太和多家医院骗取医保基金的行为,实在令人震怒,当地政府也迅速开展调查。目前,涉事医院已被暂停了医保报销资格


12 月 18 日,国家医保局、国家卫健委两部门联合发文,要求重拳出击,强化对医保的监管。


而事实上,类似的骗保事件并不是第一次出现:


2017 年 - 2018 年,吉林省长春市安贞医院通过收取医保卡办理虚假住院、虚增申报医保费用等方式,骗取医保基金 168.87 万元


2017 年 - 2019 年,浙江省衢州市久安心血管病医院通过虚记药品和诊疗项目、伪造医疗文书等方式,骗取医保基金 142.44 万元


2018 年 1 - 6 月,四川省达州市仁爱医院通过免收自付费用、专车接送、赠送棉被和药品等方式诱导病人住院,骗取医保基金 9.03 万元


2018 年 1 - 12月,山西省临汾市尧都区友好医院通过虚记检查费、理疗项目多计费等方式,骗取医保基金 65.71 万元


那么,这些骗取医保基金的医院,最后都怎么样了?


以 2018 年四川省达州市仁爱医院为例,最终被医保局追回违法费用 9.03 万元,并处 5 倍罚款 45.15 万元,取消该院医保定点机构的资格。公安局也依法逮捕 2 人,取保候审 1 人。


天网恢恢,疏而不漏。骗子利用各种手段,想尽办法骗医保钱,但任何违法乱纪、有害老百姓利益的行为,最终也难逃国家法律的制裁。


三、医保基金,竟是骗子的摇钱树?


医保基金,本该是老百姓的“救命钱”,却被做成了“一本万利”的生意。当这些比电视剧还魔幻的情节曝光,令人难以置信。


骗取医保基金是违法犯罪,这一点医院不可能不知道。但有钱能使鬼推磨,监管的缺失打开了人性的潘多拉魔盒,暴利驱使他们铤而走险。


具体是怎么“运作”的?我们举个例子。


医保中心每年都会给医院划拨一笔医保报销额度。假设病人的住院费,医保能报销 900 元,这 900 元会由医保局付给医院。


如果只有很少病人住院,医院相当于是空守着这座“医保额度”金矿,不能变现获利。


国家给的钱,不花白不花”,于是,一些心怀鬼胎的医院设计了这些花式骗保的闹剧:


组织健康老人住院,给中介和老人 200 元“辛苦费”,医院自己净赚 700 元,但医保基金就被无端端消耗了 900 元!


并且就算被查出骗保,最多也只是被取消医保定点医院资格,震慑作用不大,所以屡禁不止。


不知道大家看到这里是怎样的心情?


国家对医保基金投入了大量财力,我们“打工人”也每月都在贡献自己的力量。但这些被老百姓寄予厚望的“救命钱”,却成了骗保医院眼中的“摇钱树”。


根据统计数据测算,2019 年全国医保基金因欺诈而导致的损失高达 953 亿元......


不过好消息是,以后的违法成本可就没这么低了。12 月 9 日,《医保基金使用监督管理条例(草案)》出台,明确对骗取医保行为加大惩戒,必要时可?吊销医疗执业资格


这一招还是威力不小,希望骗保行为能得到严惩,医保基金的钱要用在刀刃上。


四、假病人贪小便宜,最终害了谁?


医院骗保早已不是新鲜事,如果你看过一些保险产品的条款,会发现?有些医院被保险公司“拉黑”了


某款百万医疗险的条款写到,北京市平谷区、怀柔区、密云县所有医院发生的医疗费用,都是不能报销的。


这是因为这些医院有集体骗保的黑历史。


而那些被骗保医院拉去住院的老人,不论是贪图“免费体检”,还是能赚点“辛苦费”,都不过是做了别人的棋子罢了。


他们不知道,这种行为可能给自己带来巨大的麻烦


最为严重的是,自己的医保卡被伪造住院记录、套取医保基金,已经?涉嫌骗保


《社会保险法》第 88 条规定:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额 2 倍以上 5 倍以下的罚款。


如果将来想买商业保险,这些虚假的医疗记录(例如脑梗死、糖尿病等),都有可能导致拒保拒赔(点击了解)。


另外还有一些老人会通过药贩子套现医保卡,这不仅违规,而且很不划算。


药贩子收药价比市场价低很多,这就相当于把辛苦攒的钱打折送人。如果自己去看病,医保卡里钱不够,还得自掏腰包......


这么一通盘点下来,老人容易误入的骗局,继电话诈骗、保健品讲座等,又多了一条“医保卡滥用”。


这不禁让人反思,是否我们对父母的陪伴太少,所以他们会无聊、图热闹住院;我们没有告诉他们医保卡滥用的危害,才会演化成我们眼中的“无知”......



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