为什么医保异地报销这么难,比例这么低? 为什么医保异地报销这么难,比例这么低?

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如果异地就医报销比例比较低,就是因为自己没有事先在参保地的医保机构备案,所以造成了自己报销医疗费用时报销比例低,而且报销比较麻烦,有的费用甚至不能报销。

社保中的医保,它的报销比例高,可以报销参保人日常中的很多的住院医疗费用,减轻参保人的经济负担,当发生住院医疗费用的时候,参保人都希望能够通过医保看病就诊,让人无后顾之忧。

很多人交了医疗保险,但却要在外地工作或学习,或者长期在外地居住,没办法一直在参保地就医,其实医保是引导参保人在本地看病就诊的,由本地的医保统筹基金来支付医疗保险费用。

如果一定要到异地看病,需要在本地的医保机构进行备案,让本地医保机构能够把参保人的医疗费用放在专门的结算通道里面,因为现在全国很多地方开展了跨省异地医疗费用的结算报销功能,可以在异地看病直接报销,不用再拿着结算单据回到参保地报销,而且不用垫付医药费,让参保人负担减轻不少。

自从有了这个政策,参保人因为工作学习的原因,需要在异地看病的省心省力了很多,只要在当地医保机构办理了备案登记,报销比例是不受影响的。

如果不经过医保备案在异地看病,回来报销门槛费会提升很多,报销比例也会减少,就会看出异地报销与本地报销的差别很大,只要经过医保备案,在大城市看病就诊报销的比例也是按照参保地的报销比例来的。如果没有经过备案登记,就会出现报销比例降低或者报销难这样的情况。

可见在异地看病一定要事先注意备案,有什么不明白的可以打电话向医保机构咨询,办理好手续之后再去外地就诊看病,对于一些需要转诊到外地的参保人,需要医院开转诊证明,并且去医保机构备案,这样在外地就诊的费用报销比例是跟当地一样的。



如果事先在参保地的医保机构备案了的话,报销就不难,比例也不会低,估计你是没有备案,所以才难、低的,不备案,有的费用甚至不难报销。
长期在异地居住也分为三种不同的人群情况:
1、异地安置退休人员:退休后在异地定居,并且户籍迁入定居地的人员。
比如工作时在某城市,退休后回老家定居的人;或者迁移到子女定居地的老人。两种情况都要迁移户口。
2、异地长期居住人员:在异地居住生活,且符合参保地规定的人员。
这个就是指之前在A城市交社保,后来长期到B城市生活的人,比如到大城市帮子女带孩子的老人等。
3、常驻异地工作人员:用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。
这是指那些长期被派往外地办公、出差、学习等的人员,比如长驻某城市办事处的人员等。
这三大类人员,在办理了“异地就医”备案手续之后,都是可以正常结算报销的。
转诊异地医院就医:
这种情况也是属于遇到最多的一种情况。不论是省内从地级市医院往省会医院转诊,还是从省会医院往北上广顶尖医院转诊,都属于这一类,这类情况的人员,只有医院给开具了“转诊转院证明”,同时也办理了异地就医备案手续之后,才可以使用社保卡进行结算报销,否则是不行的。
异地出行临时就医
短期旅游或出差时,突发疾病需要紧急就医,在出院之前,都是可以联系社保局进行异地就医备案的。
1、第一步:拨打参保地的社保服务电话:参保地区号+12333;
2、第二步:告诉工作人员你要查询“异地就医电话”;
3、第三步:拨打“异地就医电话”,进行备案;
4、第四步:出院,享受正常报销。
如何办理异地就医备案:
1、线上办理
微信 苹果12,ios14,微信版本8.0.13
大部分地区都可以通过手机直接办理备案,比如微信小程序搜索“国家异地就医备案”,之后点击 “快速备案”,按照页面流程填写相关信息即可。
2、柜台办理
部分地区不能网上备案,就需要去参保地社保局填表办理,一般要填两个重要信息:
(1)备案原因:比如在外地长期居住,或者转诊住院等等;
(2)就医医院:有些地方需要填写 1-3 家异地就医的医院名称,而有些就不用。
不管通过哪种方式备案,都可以通过国家医保服务平台确认备案是否成功,确认备案成功后,就医时带好社保卡就可以了。

如果异地就医报销比例比较低,就是因为自己没有事先在参保地的医保机构备案,所以造成了自己报销医疗费用时报销比例低,而且报销比较麻烦,有的费用甚至不能报销。
拓展资料:
一、异地就医适用人群和报销规则
1、需要异地就医的一般包括以下人群:
异地安置退休:退休以后再异地定居,并迁入当地户籍,比如知青返乡。异地长期居住:随子女在外地居住的老人、长期派驻异地的工作人员等;异地转诊:一般是身患重病,由于当地医疗条件有限,治疗无效,需要到异地的大医院求医;异地急诊:在外出差、旅游、探亲等,因急诊抢救需住院治疗的人员。无论是哪一类人群,提前了解一下异地就医的医保报销流程都很有必要。
2、报销规则
对于大部分地区,异地就医只能报销住院和急诊费用,普通门诊一般都要自费。也有少部分地区已经实现了异地门诊报销,比如江苏、安徽等。
由于异地就医涉及两地,所以报销规则与平时有所区别。
报销范围:也就是哪些能报、哪些不能报,按照就医地标准,药品、器材、诊疗服务等,
报销金额:也就是报销多少,按照参保地政策,起付线、报销比例、最高报销额度。
也就是说,能不能报,看就医地;报多少,看参保地。
二、医保异地报销流程及注意事项
1、长住异地,怎么办理?
这类人办理医保异地报销,需要遵从“三步走”:备案、选定点、持卡就医。
第一步:备案
参保人员携带本人社保卡、身份证、异地长期居住证明等,到参保地的医保经办机构办理手续。
目前,内蒙古自治区、浙江、湖南、海南、重庆、四川、云南、甘肃、宁夏回族自治区9个省市全省统一线上备案服务,方便参保人网上办理。
第二步:选定点
备案时要选好定点医院,以后在定点医院看病才能报销。
截至2019年6月底,跨省异地就医定点医疗机构数量为18962家,二级及以下定点医疗机构16297家,国家平台备案人数431万。
关于哪些医院才在异地联网结算的系统中的问题,可以登录社会保险网上查询系统:http://si.12333.gov.cn/
异地定点医疗机构、参保人登记备案、异地就医经办机构等情况,都可以在这个系统中查询。
第三步:持卡就医
患者在定点医院就医,只要做好备案,带上社保卡办理入院登记和出院结算,就可以直接结算医疗费用,不需要自行垫付或者再来回奔波了。
注意:办理入院和结算,一定要带社保卡,否则可能被误认为自费人员,出院时也很难转为跨省直接结算的病人。如果担心忘带社保卡,可以在微信或支付宝上申请一张电子社保卡,两个平台的申请入口都是“城市服务”。
2、异地转诊,怎么办理?
异地转诊比异地长期居住要复杂一些,必须要让第一医院开具《跨省转诊转院就医备案表》,等当地的社保部门审批之后,再转诊到外地就医。
开具转诊证明是比较有难度的,一般是当地并没有这个病种的治疗设备等情况,造成当地无法治疗;而且最终能不能转诊,还要取决于主治医师的意见。
有没有转诊证明对报销额度的影响很大,有些城市比如贵阳、长沙,没有转诊证明就无法报销。
对目标城市政策不了解的,可以拨打社保热线:当地区号+12333,进行咨询。
3、异地急诊,怎么办理?
临时在异地急诊,一般是自己先垫付医药费,回到参保地后,再按“有转诊证明”的标准来报销。不过有些城市会严格一点,急诊也要求临时电话备案,需要稍微注意一下。


如果事先在参保地的医保机构备案了的话,报销就不难,比例也不会低,估计你是没有备案,所以才难、低的,不备案,有的费用甚至不难报销。
长期在异地居住也分为三种不同的人群情况:
1、异地安置退休人员:退休后在异地定居,并且户籍迁入定居地的人员。
2、异地长期居住人员:在异地居住生活,且符合参保地规定的人员。
这个就是指之前在A城市交社保,后来长期到B城市生活的人,比如到大城市帮子女带孩子的老人等。
3、常驻异地工作人员:用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。
这三大类人员,在办理了“异地就医”备案手续之后,都是可以正常结算报销的。
拓展资料:
一、使用医保卡需要注意以下几点:
1、牢记个人密码。医保卡是参保职工就医购药的主要凭证,参保人就医购药时要主动出示医保卡,并按要求输入自己的密码,当输入正确的密码后,方可正常使用。参保人可在定点医疗机构、定点零售药店和医保中心业务窗口的磁卡读卡器上更改私人密码。
2、切勿将密码泄漏给别人,切勿将卡和密码放置在一起,以防被盗或遗失。如医保卡遗失或被盗,应尽快持本人身份证到所属医保中心办理挂失注销手续。医保卡挂失前及到医保经办机构受理挂失后24小时(含)内所发生的一切经济损失均由持卡人本人负责。
3、医保卡不要与具有磁性或能产生磁场的东西放置在一起,以防卡的磁化(即消磁)而影响磁卡的使用。
二、社会医疗保险
社会医疗保险亦称“疾病社会保险”或“健康社会保险”。被保险人因疾病、负伤、残废等造成收入中断及医疗费用的损失,由保险组织提供物质帮助的一种社会保险。包括疾病补助金和健康照顾,即对医疗、特别医疗、门诊、住院疗养、家庭护理服务和药品供应等的费用给付。疾病保险的范围,由于各国国民经济发展水平、社会制度不同,保险范围差异甚大。有的国家包括全民,有的国家只限于被雇佣的劳动者。资金来源,大多数国家规定由雇员和雇主共同负担,国家给予一定补贴。

因为异地报销比例太高的话,就会占用当地人的医疗资源,所以一般本地医保报销比例特别高。

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