人工呼吸的考核标准 标准的人工呼吸怎么做
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1．评价：检查呼吸
开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10秒钟。
大多数呼吸或心跳骤停患者均无呼吸，偶有患者出现异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征的呼吸困难，这类患者开放气道后即可恢复有效呼吸。开放气道后发现无呼吸或呼吸异常时，应立即实施人工通气，如果不能确定通气是否异常，也应立即进行人工通气。
如果在复苏中或之后患者恢复呼吸和循环体征（脉搏、正常呼吸、咳嗽或活动），应继续维持呼吸道通畅，此时，患者应处于恢复体位。
2．恢复体位
对无反应，但已有呼吸和循环体征的患者，应采取恢复体位。因为，如患者继续取仰卧位，患者的舌体、粘液、呕吐物有可能梗阻气道，采取侧卧位后可预防此类情况，没有哪一种体位能适用于所有患者，决定采取何种体位，可按以下6条原则：
(1) 患者尽量取正侧位，头部侧位便于引流；
(2) 体位应该稳定；
(3) 避免胸部受压，以免影响呼吸；
(4) 尽可能侧向易使患者恢复到仰卧位，并可能估计到颈部脊髓损伤；
(5) 应易于观察通气情况，便于气道管理；
(6) 体位本身不应造成患者进一步损伤。
特别强调，因不当地转动体位可进一步加重患者的损伤，如有创伤或怀疑创伤，只有在气道难以维持通畅时，才转动患者体位开放气道。对肢端血流受损的患者，要密切监护，若患者恢复体位超过30分钟，要把患者转动到另一侧，以免造成肢体压伤。
3．人工呼吸
急救人工呼吸时，每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。
(1) 口对口呼吸
口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法，呼出气体中的氧气足以满足患者需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏，如急救者只人工呼吸，那么，通气频率应为10- 12/分。开始人工通气次数拟为2- 5次。
口对口呼吸常导致胃胀气，并可能伴发严重合并症，如胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎，胃内压升高后，膈肌上抬，限制肺的运动。因而更易发生胃胀气。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生。对大多数成人，规定在2秒钟以上给予10ml/kg（约700- 1000ml）潮气量，较前即可降低胃胀气危险又可提供足够的氧合。
(2) 口对鼻呼吸
在对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出。必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要。
(3) 口对气管套管呼吸
气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作。如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新套管，如在放置套管出现困难，应立即从皮肤孔道处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可。
(4) 口对通气防护装置呼吸
在工作场所，推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播。目前有两类装置，口对面罩和面部防护板，口对面罩是单向阀门，因此，患者呼出气进不到急救者的口中；面部防护板没有呼吸阀门，患者呼出气位于患者面部的防护板之间，通气装置气流阻力要低，以免影响患者呼气。
(5) 口对面罩呼吸
用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气。用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果非常好。口对面罩通气时有两种疗法，一种是头部法，急救人员位于患者头顶部，此法可用于呼吸骤停而非心跳骤停患者，可以看到胸廓起伏，或两名急救人员在行CPR时的通气位置，托下颌时多用此法。另一方法是急救人员位于患者头侧，仰头抬颏法时多用此法，在一人CPR时比较理想，即可通气，又可行胸外按压。
(6) 球囊面罩通气
使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，因此，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。双人操作时，一人压紧面罩，一人挤压皮囊通气。
成人球囊面罩通气应具以下特点：
a 具有入口阀门，允许最大氧气流量30L/分；
b 如果有减压阀门，但必须处于关闭状态；
c 标准的15mm/22mm装置；
d 有氧气存贮器，能保证提供高浓度氧气；
e 具有非再呼吸出中阀门，而且不能被梗阻；
f 正常环境及高温情况下易于操作，功能良好。
如果仅单人提供呼吸支持，急救者位于患者头顶。如果没有颈部损伤，可使患者头后仰或下填毛巾或枕头，使之处于嗅闻位，便于打开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分，双人球囊一面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软骨。防止气体充入胃内。
(7) 环状软骨压迫法
用力压迫患者的环状软骨，向环状韧带压迫，使气管后坠向后压住食道开口，以减轻胃胀气，胃内容物反流和误吸的危险，只有在患者意识丧失时才应用此法。而且，只有双人或三人CPR时才能用此法，即一人通气，一人胸外按压，一人按压环状软骨，其技术操作如下：
a 食指寻找并固定甲状腺韧带（喉节）；
b 食指沿甲状腺韧带茎部下滑并触及环状软骨下缘；
c 用拇指和食指用中等力量把环状韧带向后压，无胸外按压的人工通气，每分钟10- 12次。
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