关于血压，医师最常被病人问的10个问题
【本文摘自 361 期】 文／夏金刚 关于高血压，你知道的有多少呢？血压降得愈快愈好，还是要慢慢降？高血压患者要运动吗？高血压是老年人的专利，年轻人不用担心？收集病人最常问的 10 个问题，让资深心脏科医师来告诉您。
Q1 血压应降得愈低、愈快，才算管用？
高血压病人由于血管弹性下降、脆性增强，或血管内壁逐渐有类脂质或胆固醇沉积，久而久之，形成血管内壁粥样硬化和斑块。
在这种情况下，若过快降低血压，将导致全身各组织器官的供血量不足，尤其是脑、心、肝、肾等重要器官，可能因缺血、缺氧而发生功能障碍、姿势性低血压，甚至造成严重后果。如脑组织供血不足，就会引起头晕和昏迷，甚或造成缺血性脑损害；若心肌供血不足，会引起心绞痛、心肌损伤，严重者可引发心肌梗塞。
因此，高血压患者降压不宜矫枉过正，应以逐渐降压为宜。一般来说，不可突然将血压降到正常或过低，短期内降幅最好不超过原血压的 20% 为宜，通常需时 4~12 周较为合适。
许多患者求好心切，总想在 1~2 天之内就将血压降下来，要是用药几天后血压没降至正常水准就换药，结果是一种药物尚未生效，就换用另一种药物，反而徒劳无功。
Q2 只要运动，就会让血压迅速升高，所以血压高的人该如何运动？
运动中，为了让肌肉活动，需要很多的氧气与营养，为了运输这些物质，血液量会增加，血压会暂时上升，如果这么想，即会认为高血压患者运动是危险的。但是，在安全的血压水准下继续训练，以长期性来说，高血压反而会下降。
◎运动为什么可以改善高血压呢？
1 、当人在面临压力时，血管会收缩，使血压上升。运动可排除紧张压力，对心理有镇定的效果，而使血压下降。
2 、运动会降低安静时胰岛素的浓度，并导致肾小管（ tubules ）对钠（盐）的回收率减少之故。
3 、运动训练可以使生理的状况改变，由于减低交感神经对小动脉的 *** ，而使得血管的面积增大。
4 、运动会加速血液循环，冲洗血管内壁经年累月附着的胆固醇或中性脂肪。
至于高血压患者不能做的运动有哪些呢？医师表示，包括过度激烈、瞬间爆发性、竞争性强、群体的运动都不适合。
Q3 20~30 岁的年轻人，为何会有高血压？
20~30 岁的年轻人罹患高血压，究其原因和生活饮食习惯有很大的关系，经常熬夜、缺乏睡眠、饮食高糖、高脂、高盐、高胆固醇、喝酒、抽菸、缺乏运动锻练等，都是导致高血压年轻化的重要因素。
现在很多年轻人对于大鱼大肉、蛋糕甜点……等来之不拒，导致体内脂肪过量堆积，使血液内胰岛素含量增高，从而引起小血管收缩使血压升高。
还有一些年轻人吸菸、喝酒、夜生活无节制，自身的生物钟被打乱，体内的醛固酮荷尔蒙就会大量分泌，导致小血管收缩和心搏量的增加，并造成血压升高。
另外，长期睡眠时间不足，也会使得罹患高血压的风险大大增加，从长远来看，年轻人罹患高血压比起中老年人的危害更为久远和严重。
因此，专家呼吁，年轻人预防高血压一定要多吃清淡少吃油腻，多吃水果、蔬菜，少沾菸酒、多运动，平时要注意缓解和释放生活所带来的心理压力。
Q4 吃了一阵子降血压药后，血压已经平稳了，想停药看看，说不定可以不用吃药了？
高血压是一种顽固的慢性疾病，对绝大多数高血压患者来说，目前所拥有的药物治疗仅能使血压得到控制，但却几乎不可能使其治愈。因此，患者一旦开始药物降压治疗后，多需长期连续服药，突然停药可能造成「停药综合症」。
临床表现为停药 24 ～ 72 小时内，血压迅速回升至治疗前的高度，甚至超过原来血压的最高水准，并伴有交感神经系统过度亢奋症状，如焦虑不安、神经质、头痛、面部潮红、出汗、心跳过速等，严重者可导致心绞痛、心律紊乱、急性心肌梗塞、猝死、高血压及脑中风等，对于正在治疗中的患者是有害的，尤其是对合并有脑血管疾病和冠心病的病患更是危险。
故高血压患者切莫自作主张、擅自停药，即使需要停药时，也应征得医师同意，并在医师指导下逐步减量，最后以最小的有效剂量维持，直至停用。
Q5 吃了降血压药物，听说某某保健食品也可降血压，想买来吃吃看，效果应该会更好？
有人相信保健食品因温和又不具速效性，加上没有副作用，所以，吃多少都没有关系，这其实是错误的观念。因许多慢性病的药物、日常服用的保健食品，甚至普通的食物和某些药物混合后，都会产生毒性、危害健康。因此，在服用任何保健食品前，都务必小心和药物产生的「混食毒害」，以免体内出现始料未及的化学变化，产生意想不到的副作用。
例如银杏若与含利尿剂成分的降血压药物合并服用，反而会造成血压上升；若与含钙离子阻断剂的降血压药物并用，则可能降低降血压药效。
其实，天然的最好，只要在饮食摄取上选择富含钾、钙、铁、高纤维素的食物，像是豆类、核桃、花生、木耳、海带、洋葱、蔬果、绿茶等，少量的鱼虾、瘦肉，含维生素 E 的食用油，并注意少量、清淡、少盐的原则，不吃甜食与油腻食物，效果可能都比保健食品来得好。
Q6 吃了降压药，血压也得到控制了，为何还要一直量血压？
与高血压和平共处之道，最重要就是「稳定控制」。药物并非万能，即使服用降血压药物，仍应天天定时量血压，才是稳定控制、第一时间掌握病情的好办法。若按时服药，却突然发现血压飙高，建议休息后再量，若血压跟平时相较还是「居高不下」，或伴随胸闷、头痛、视力模糊、昏眩等不舒服症状，最好还是去医院就诊，由医师进一步诊断，以找出血压飙高的真正原因。
高血压患者在测量血压时，应注意量测前需休息几分钟，而且隔几分钟再重复量测，如此才能确定可供临床参考的血压值。有时血压高，可能是偶发，如当天较劳累、生气、熬夜等，都可能使血压短时间内升高。建议每天早上起床、晚上睡觉前测量，如血压持续超过 140/90mmHg ，应就医并用药治疗。
Q7 吃了降血压药物安心许多了，享受美食吃吃喝喝又何妨？
事实上，高血压本质上来说，是一种生活方式的疾病，是由于多基因遗传与环境多种危险因素交互作用而形成的全身性疾病，防治方面应以非药物疗法，例如调整生活方式、低盐、低脂、戒菸、限酒及运动等做为防治基础，并在此基础上服用降压药物，控制血压在理想标准内。
因此，在食物摄取上要切记食不过饱、均衡饮食、肉食适量、不吃肥肉、不吃甜食、少吃内脏、多吃蔬菜水果。减盐（日摄盐总量在 6 公克以内），少食盐、少酱油、少吃腌渍品，精糖与含糖饮料尽量少食，酒以少饮为佳。
在现实生活中，许多患者反将降压药当成万灵丹，以为服用药物就可以毫不忌口，大吃烧烤、火锅，都是错误的观念，因为健康的生活习惯，才可使药物的治疗事半功倍。
Q8 70 、 80 几岁的老人家，血压也要维持在 120/80mmHg 吗？会不会太严格？
无论男女，随着年纪的增加，血压会比较高，这是自然的生理过程，老年人的血管会因动脉硬化而失去弹性，就像老旧的自来水管一样变得脆弱。年轻时因富有弹性，所以，血液由心脏拍打出来的瞬间，大动脉会大为扩张以降低压力，使血液顺利的流到末端。然而变硬的血管是无法缓冲血流的，在这种情况下，由心脏推出来的血流会持续强度往前推进，所以，最高血压会随着年龄上升而升高。
根据卫生署统计，台湾地区 40 岁以上的人，高血压的盛行率为 18% ，到了 65 岁以上的人，就增为 27% ，所以高血压是老年人常见的现象。然而，此一族群的高血压标准却和年轻人不一样，根据世界卫生组织（ WHO ）规定：「年龄 60 岁以上，血压值持续或非同日 3 次以上血压测量结果是 140 ／ 90mmHg 者，才称为『老年人高血压病』。」
Q9 高的那个血压值（收缩压）高一点没关系，因为低的血压值（舒张压）正常比较重要？
过去有舒张压比收缩压重要的说法，认为低的血压不超过 90mmHg ，就不算高血压。但近年来研究证实，舒张压和收缩压一样重要，尤其 50 岁以后，收缩压甚至比舒张压更重要，收缩压的增高是和发生心血管疾病关系最为密切的因素。正常状态下，大动脉可缓冲左心室送血产生的流量和压力波动，因此，大动脉缓冲功能一旦降低，便会导致收缩压上升，舒张压降低，脉压差增大。
大动脉弹性降低、僵硬度增加、顺应性下降及扩张性减弱，是包括高血压在内的许多心血管危险因素，其所导致的早期血管功能改变，晚期在动脉硬化的基础上，都可能会加重病理变化。在高血压各种类型中，收缩压增高最常见，而且更难控制。临床观察发现，随着年龄增长而表现的单纯收缩压增高，更易发生中风和冠状动脉急性事件，因此，在临床上医师会更关注病患的收缩压。
Q10 妈妈有吃药控制高血压，最近爸爸也有高血压，先吃妈妈的降压药，有效就不用看医生了？
夫妻在结婚数年后，不只外表愈来愈相似，研究人员甚至发现一个奇怪的现象，两人结婚愈久，血压也愈来愈像，此相似作用可能与彼此分担忧愁或一起承受某些情绪有关，但这并不表示夫妻俩对高血压药物的反应会相同，因为诊治高血压，需考量病患的年龄、性别、有没有抽菸、糖尿病、心脏病、肾脏病等问题后量身打造，且要评估高血压是否已造成病人心、肾、脑、血管等重要器官伤害，之后再决定该用哪种作用机制的药物。
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