肺部磨玻璃8mm结节怎么回事?要怎样去治疗? 肺部磨玻璃结节7mm怎么办?

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丁女士,55岁,山东人。去年8月27日去淄博市中心医院健康体检发现右肺下叶磨玻璃结节8mm,3个月后因胸闷气短再次做胸部CT,结节未有改变。当地医院给予抗炎后,胸闷气短症状未有改善。于是在去年11月11日来找我看诊。


症见:纳可,口干不苦,干咳无痰,胸闷憋气气短、偶有背部疼痛,无心脏不适,偶胃不适,无两胁不适,大便1日1次,不成形,偏稀。血压正常,血糖稍高。舌诊,舌暗轻齿痕苔白腻,脉尺沉。方用枳实、薤白通阳散结、祛痰下气;半夏、厚朴化痰结、降逆气;茯苓健脾祛湿;炙甘草调和诸药等(防止抄方,仅列出极少部分用药)。

1月后,丁女士来院一诊:主诉,近日咳嗽减少,无痰,胸闷改善,口干减轻,大便1日1次成形。看到这个效果,我又根据当时的病情调整了用药;后来又经过3次调方,11月24日在当地同一家三甲级医院淄博市中心医院(当地最大的医院)做CT检查,发现原来右肺下叶的8mm磨玻璃结节消失,没有了。

据丁女士自述,放射科医生出报告的时候说这个结节没有了,她还找其他门诊专家合大夫详细的看了下,也是说没有了。

对于这个患者,我想说:

这个病人是1年前,也就是去年的年底因为肺部结节到我这边诊治的。在诊治以前在当地的最大的一家三甲级医院-淄博市中心医院做的CT检查,结果是肺部有一个8mm的磨玻璃结节。我根据中医四诊,在祛邪扶正的原则下给予中药调理,患者认真服用中药1年后,去当地的同一家三甲医院复查,肺里面那个8mm的磨玻璃结节消失了。可以说这个结果还是非常理想的。

这个结果不仅当地医院的放射科医生仔细看了没有发现,门诊的医生通过电脑系统调出那个片子来,看了以后,仔细找了一下也没有。这个结节确实是真正的消失了。

一般从医学的角度来说,认为磨玻璃结节达到8mm以后,恶性概率就会开始增加,那么这个病人虽然磨玻璃结节达到了8mm,通过认真的服用中药,最后这个磨玻璃结节彻底消失了。这也说明认真地服用中药对于改善治疗肺部结节性病变的病灶,控制结节性病变的发展,降低肺癌的发病率,改善患者的症状,提高患者的生活质量还是具有重要的作用



在回答这个问题之前,我们先来了解一下什么是肺结节。肺结节病是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病,常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官,其胸部受侵率高达80%~90%。事实上,肺结节呈世界分布,欧、美国家发病率较高,东方民族少见,多见于20~40岁,女略多于男。值得一提的是,结节病是未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能相互抗衡的结果。由于个体的差异(年龄、性别、种族、遗传因素、激素、HLA)和抗体免疫反应的调节作用,视其产生的促进因子和拮抗因子之间的失衡状态,而决定肉芽肿的发展和消退,表现出结节病不同的病理状态和自然缓解的趋势。

肺结节的早期症状:常无明显症状和体征。有时有咳嗽,咳少量痰液,偶见少量咯血;可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。

肺结节的晚期症状:病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀。可因合并感染、肺气肿、支气管扩张、肺原性心脏病等加重病情。

那么,8mm的肺部结节,有可能是肺癌吗?具体应该如何处理?

事实上,现在按照危险程度,一般把肺结节分为三类:高危结节、中危结节和低危结节,大于5mm的磨玻璃结节属于中危结节。值得一提的是,中危结节的处理原则是:按照3-6-12-12-12个月的原则随访。

在一般情况下,随访会有三种情况:

第一种情况,病灶在随访过程中消失,可以确定为炎性病灶。

第二种情况,随访形态无变化,为惰性病灶,一般随访三年以上。

第三种情况,随访中逐渐增大,就要归类到高危结节,积极处理。

值得注意的是,肺结节的高危人群,主要包括以下6大类:

第一类是烟民,特别是40岁以上的烟民或长期处于二手烟的群体,吸烟是公认的引起肺癌的最重要的因素,吸烟越多,患肺癌的可能性越高。

第二类是经常接触砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅等的特殊职业者;

第三类是经常生活在污染的坏境(空气污染)中的人也是患肺癌的高危人群;

第四类是有慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化和肺结核等慢性肺部疾病的人;

第五类是有肺癌家族史的人;

第六类是有恶性肿瘤既往史的患者。

总而言之,肺部结节可以分为高危结节、中危结节和低危结节,而8mm的肺部结节就是中危姐姐,在一般情况下,低危结节的癌症风险小于5%,中危结节的癌症风险为5%到65%,高危结节的癌症风险大于65%。



     肺部磨玻璃结节有的是良性,有的是肿瘤性病变,越小越有可能是良性的。在美国,10毫米以上、且消炎无效的情况下,可以进一步开刀处理;在中国,这个界限被缩小到了8毫米,当然,中国的磨玻璃结节患者尤其多。

     即便它是肿瘤性病变,但属于惰性肿瘤,发展很慢,恶性程度低,生物学行为弱,往往好几年没有变化,或者轻微增大。我们只要严密观察随访,在它出现增大、密度变高的时候及时处理,手术切除,这就足够了。因此没必要在它很小的时候就采取手术治疗,手术还是有各种风险的,切除的肺组织不可再生,手术后的肺功能会降低。所以我们的观点坚持如上,对小于8毫米的磨玻璃结节随访观察,斟酌处理。

       8mm磨玻璃结节治愈率是在门诊中经常碰到病人问的问题。因为各种指南,包括我国磨玻璃结节的指南均建议8mm以上有恶性特征再建议进行手术。8mm以下时,一般都会建议随访,所以大家都关心8mm的问题。8mm磨玻璃结节的治愈率,据国外文献支持,8mm左右的磨玻璃结节即使癌变,无论处于哪个阶段,其根治率都相当高,平均达到98%-99%的根治率。

       一般来说8mm的磨玻璃结节即使癌变,对应的属肺腺癌早期阶段,比如原位腺癌,而原位腺癌的根治率达到100%。此外,对应的另一病变为微浸润的早期腺癌,此阶段的早期腺癌,其根治率也接近100%;再进一步发展至浸润性或ⅠA期的早期腺癌,而此类病人的根治率也相当高,接近98%-99%。



肺部磨玻璃8mm结节通常是指肺磨玻璃结节,可能是由于肺炎、肺结核等疾病所导致的。患者需要针对具体病因进行相应的治疗。



肺部出现磨玻璃结节8毫米是一个指征,因为一旦超过8毫米就可以认为肺部结节偏大,而且有恶性病变的情况。所以出现肺磨玻璃结节超过8毫米的情况,除了看其大小也要注意以下问题。
第一个是否单个发生。第二,这个结节已经多长时间了,以前有没有发现或者是这种结节,是否已经和周围组织出现了黏连,这些都是要注意的。但是肺膜部位结节哪怕很光滑,单个发生,如果有时间手术还是建议进行治疗。因为超过8毫米很有可能在未来几年变成真正的恶性结节,所以8毫米左右的结节,还是建议及时的进行手术,以防止出现恶性病变。

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