产后避孕「选」的好，快乐享受「夜生活」
作者＼满意妇产科：吴伯瑜医师
辛苦的生完小孩后，很多妈妈都想先好好休息一阵子，就算想再生，也不想马上又怀孕，况且理论上二胎太接近，流产的机率比较高，如果你是剖腹生产的话，第二胎太接近，子宫在生产时容易因先前伤口愈合未完全而破裂，所以如何成功避孕是相当重要的课题。
许多初为人母的妈妈对这方面的了解似是而非，生完小孩在医院的期间，医护人员对这方面的卫教也不多，希望以下的说明会让你充份了解产后避孕该如何选择，我也会针对一些大家可能比较不了解的避孕方式多做说明。
什么时候可以开始有性生活？
性生活的恢复在产后二星期就可以开始，自然生产过程 *** 、会阴多少会受损，所以刚开始要缓慢、放松，以免疼痛，剖腹产的性生活恢复时程也差不多，二星期的时间腹部的伤口、子宫的伤口应该都已愈合。
有喂奶的妈妈：
喂食母乳的避孕效果：
生完小孩后，每个人都有一段时间处于”自然避孕”状态，没有喂奶的人，月经大约6星期以内会来，排卵的时间平均约在产后45天，90%的人月经会在三个月内恢复，不过部份的人在真正月经来之前会产生间歇性的少量出血。如果有喂奶，而且婴儿是吃全母乳，产后六个月内几乎不排卵，怀孕的机会大约只有2%，所以在喂奶期间的避孕效果算是不错。
所以如果你符合生完后六个月内、月经还未来(有出血就不算)、完全喂食母乳这三个条件，就可利用这种方式避孕。这里所说的完全喂食指的是每天至少2到4小时喂一次，完全哺育母乳不吃副食品，婴儿开始吃副食品时就要用其它方法避孕。
利用喂奶的机会顺便避孕有不少好处，喂母乳对宝宝本来就比较好，母乳易吸收也能提供抗体保护，又能增进母子亲情，在这段自然避孕的期间，也能好好的考虑之后要用那一种避孕方式。
避孕药 ：
避孕药应该等到不再喂奶时再服用，因为这些药剂会让乳汁减少，而且在怀孕二个月内，吃避孕药又喂奶的话，理论上可能影响婴儿的成长，有报导指出影响可能持续到产后六个月，所以喂全奶的人可以等到产后六个月，自然避孕期过后再服用。
没喂全奶的人因为产后避孕效果无法确保，若一定坚持要吃避孕药，同时还想继续喂奶一段时间，至少要等到产后三个月以上再开始服用，这样对乳汁以及宝宝的影响比较小。如果有其它的避孕方式，喂奶期间避孕药应该是最后再考虑。
除此之外，服用避孕药也要注意禁忌，特别是怀孕期间有妊娠引发的高血压、糖尿病等问题，应该等到血压、血糖恢复正常后再服用。
没有喂奶的妈妈：
正常月经来之前就要开始避孕：
通常第一次月经来过以后，排卵才会正常，也就是说产后到第一次月经来之前，排卵的可能性比较低，但并非不可能，而且排卵的时间相当难预测，所以如果不想冒险的话，在第一次月经来之前就应该开始避孕。
避孕药 ：
避孕药是不错的选择，不过不适合马上服用，因为合成的避孕药可能会增加血栓的风险，要等到三星期以上再服用比较好，或者也可选择纯黄体素的避孕药制剂，这种药就可以在产后接着服用，不过这种药目前在台湾较不易取得，服用期间也较常造成不规则的出血，避孕的失败率也比一般的避孕药高一些。
喂不喂奶使用上没有差别的避孕方式：
保险套：
一开始最好用点润滑剂，因为生产完的 *** 较容易干燥疼痛。
杀精剂：
杀精剂的避孕方式，它有膜状、锭剂、乳霜等等，在 *** 前五至十分钟把药物放进 *** ，杀精剂在接触 *** 内体热后会马上开始有作用，有效时间只有1小时左右，而且一次的涂抹仅可提供一次 *** 的避孕， *** 时间超过三十分钟，需要补充药物一次，放入药物后不可起身走动， *** 后六至八小时内不可沐浴或冲洗。
它的好处是对于对于性生活不频繁的女性、或是不能口服避孕药、或是常容易忘记吃药的人提供一个保险套以外不错的避孕方式，同时也有一些润滑的作用。它的坏处是患急性子宫颈炎的妇女不可使用，杀精剂会杀死乳酸杆菌使大肠杆菌增加，造成 *** 感染、尿道感染的机会稍微增加，对性病的预防也不理想。
此外， *** 流出物可能对 *** 或女阴皮肤有 *** 性，会感觉灼热，杀精虫剂的化学气体也可能影响 *** 时的 *** ，生产完后 *** 有可能较容易因杀精剂产生不适。
安全期避孕法：
因为排卵的状况可能要好几个月才会稳定，所以应该等到月经第一次来，而且规律的来过二、三次以上时才可采用。
子宫颈黏液辨别法：
排卵期时子宫颈的分泌变化是要等到正常月经来了一、二次后才能区别，也才能当做避孕的参考。
基础体温避孕法：
有喂奶的妈妈常常半夜得起来喂，体温在早上起床时量常不准，就算没有喂奶，小孩子也常常半夜哭闹，所以这个方法对于产后的女生来说并不适合。
*** 中断法或是体外 *** ：
这个方法一直以来都不保险，不过若是没有其它方法可用，也只好这么做了。
避孕器：
避孕器通常是等到产后四至六星期，也就是产后回诊时再装，装完后要注意前半年的感染预防，月经出血的量是否异常，自我检查避孕器是否移位等等。
事实上避孕器也可以在胎盘排出，或是产后48小时之内装，统计上这段时间并不会明显增加感染的机会，而且在有经验的医师放置的状况下，避孕器移位的机率约为 7-15%，虽然比产褥期过后再装高一些，但尚可接受，产后立即装疼痛感也较少，不过装避孕器的时机应该视个别的妈妈状况而定。
含黄体素的避孕器：
装置的时机及方法与一般避孕器相同，在台湾上市的叫做蜜蕊娜，它的好处是可以控制经血以及减少子宫内膜病变，装一般避孕器容易造成骨盆腔感染的问题比较不易发生(因为它让子宫颈黏液变浓稠，较有保护作用)
但是它也有缺点，因为体积比一般的避孕器大一点，所以掉落的机会有可能增高，因为含荷尔蒙，所以刚开始用的第一个月可能有头痛、 *** 痛、水肿等症状，统计上良性卵巢囊肿发生的机会比一般人多三倍。
此外，虽然对于经血过多的人有好处，但是出血时间拖长也是装它最常见的问题，在装的第一个月有20%的人经期会超过8天以上，但是到3个月以上，只有3%的人还有出血过久的问题，一般经过3至6个月，状况就会好转。
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女性结扎：
如果已经生了好几个小孩，确定不想再生，可以考虑结扎，自然生产完可以在一、二天内做结扎，因为这时候子宫还蛮大的，可以从肚脐下方做一个很小的切口，就可以完成手术。若是这段时间没有结扎，应该等到产褥期过后，也就是产后六至人周以上再做，最好是等宝宝的健康状况确定没问题时，再做结扎，以免后悔。
剖腹产则可在手术当时顺便做。如果手术顺利，结扎后其实没有明显的后遗症，有些人反应有经血过多、骨盆腔不舒服、卵巢长水瘤等等，实际上也找不出与结扎相关的确切证据，虽然西医不敢说”绝对”没有关系，而且也还有一些正反的意见，但是有些状况会让人以为是结扎造成的问题。
例如有的人之前吃避孕药，后来结扎就不吃了，结果因为先前的避孕药有控制月经血量的效果，但后来没吃后，经血就增加了，她会以为是结扎造成的，有的妈妈生完小孩后顺便结扎，但是因为发生了产后沮丧或忧郁，结果也以为是结扎造成的，此外，结扎也要考虑将来是不是有可能再生，因为再接通的成功率只有五至六成，不是很高。
男性结扎：
男生结扎比起女生要来的容易多了，绝大多数只需要局部麻醉，手术的时间也很短，大约半小时，手术完可以立即回家，结扎后可能还要经过15-20次的 *** 才能确定 *** 中完全没有 *** ，如果不放心，可以在约二个月后做 *** 检查，以确定没有 *** 。附带一提的是男生结扎完后要再接通，比女生结扎再接通的成功率更低，所以在结扎前一定要考虑清楚。
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