杭州医保新政正式实施,新政策究竟是如何规定的?
杭州市医保局召开新办法新闻发布会,逐一解读政策变化。临安医保纳入杭州医保。享受统一的城市标准。新办法实施后,杭州医保将有杭州市区含萧山、余杭、富阳、临安、桐庐县、淳安县、建德市四个独立的医保管理区。也就是说,临安区的医疗保险已纳入城区总体规划。临安区参保单位和个人在医保缴费比例、待遇享受、办理服务等方面完全享受杭州市区统一标准。
住院病人医疗保险。最高报销40万元。根据新办法,基本医疗保险住院费用最高限额为职工医保40万元,城乡居民医保30万元,分别增加4万元和5万元。医疗费用达到住院支付标准后,按比例报销。三级及相应医疗机构最低支付标准为800元,其他医疗机构最低支付标准为500元,社区卫生服务机构最低支付标准为300元。住院两次以上的,按照最高一级医疗机构的标准计算最低支付标准。城乡医保和职工医保报销住院医疗费用高于住院支付标准、低于住院最高限额的比例不同。
职工医疗保险,在三级医疗机构发生的职工医疗费用为82%,离退休人员医疗费用为86%;在其他医疗机构发生的职工医疗费用为84%,离退休人员医疗费用为88%;社区卫生服务机构职工医疗费用占88%,离退休人员医疗费用占92%。4万元至40万元(含40万元),三级医疗机构发生的职工医疗费用占88%,离退休人员医疗费用占92%。其他医疗机构发生的职工医疗费用占90%,离退休人员医疗费用占94%,社区卫生服务机构职工医疗费用占92%,离退休人员医疗费用占96%。
城乡居民医疗保险,三级医疗机构占70%,其他医疗机构占75%,社区卫生服务机构占80%。罕见病纳入医保,大病最高报销60万元。新办法明确,参加职工医疗保险的人员和杭州市城乡居民应同时参加大病保险。大病保险由个人缴费、医保费用转移和政府补助三部分组成。职工医保大病保险年度筹资标准为100元,其中个人缴费48元,职工医保费转出52元。职工选择一次性缴费的,应当同时补交大病保险费。城乡居民大病保险年筹资标准为90元,其中个人缴费40元,政府每年补助50元。大学生大病保险年度筹资标准为20元,费用达到最低支付标准时,最高支付限额为60万元。
在这个新政策当中,表示会给缴纳医保的员工进行报销住院费,然后也会报销一些医疗费,都会高于支付的标准。
从今年1月1日起,临安区医疗保险正式纳入杭州市区统筹,临安区参保单位和个人在医疗保险的缴费比例、待遇享受、经办服务等方面,已完全享受杭州市区的统一标准,真正意义上实现了“同城同待遇”。
职工医保(含生育保险)参保单位的缴费比例调整为9.9%,灵活就业人员职工医保缴费比例降低为9.5%。
职工医保住院最高支付限额由36万元上调至40万元,城乡居民医保由25万元上调至30万元。此外,城乡居民医保的档次设置和筹资标准相应调整,在提高政府筹资补贴同时,提高了个人缴费标准,进一步夯实了政府和个人的缴费责任。
把临安的医保纳入了杭州医保系统,病人住院以后最高可以享受40万元的报销,大学生每年只需要交20元,就可以享受最高60万元的大病医保。
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